8. Аннотация

Этапы

Содержание

Этиология

Геморрой – увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделением крови и непрятными ощущениями (зуд, чувство инородного тела, боль) в области заднего прохода. Нарушение регуляции притока и оттока крови в кавернозных тельцах прямой кишки приводит к застою в них крови. Этому способствует малоподвижный образ жизни, запоры и воспалительные или опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза.

Патологическая анатомия

Геморрой представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, обусловленное усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям и затрудненным оттоком ее по отводящим венам. В2/3 случаев кавернозная ткань образует группы, локализующиеся на 3,7 ,11 часах по циферблату (в положении тела на спине). В 1/3 случаев она располагается диффузно не образуя групп. Длительное переполнение кавернозных телец приводит к расширению и гипертрофии их, истончению их стенок и покровных тканей, легко подвергающихся травмированию, с образованием мелких эрозий и разрывов, что обуславливает инфицирование их и возникновение воспалительных процессов на фоне тромбозов геморроидальных узлов (острый геморрой)

Клиника и диагностика

При неосложненном геморрое – зуд, ощущение инородного тела, выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации, анемия.

При осложнениях – сильная боль, повышение температуры тела, отек и гиперемия вокруг заднего прохода, затруднение акта дефекации, иногда нарушение мочеиспускания.

Диагноз ставят на основе характерных жалоб, обнаружении выпадших узлов в области заднего прохода и по результатам пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии.

Дифференциальный диагноз

С кровоточащими трещинами, полипами и опухолями прямой кишки, дивертикулезом

Лечение

В начальной стадии геморроя больные подлежат консервативному лечению, включающему нормализацию стула, диетотерапию, назначение ректальных свечей с новокаином и анестезином. При кровотечениях в свечи добавляют адреналин. В случаях тромбоза добавляют свечи с гепарином, химопсином или химотрипсином.

Показанием к оперативному лечению является отсутствие эффекта от консервативного лечения. Промежуточное положение между консервативным и хирургическим лечением занимает склерозирующая терапия.

Этапы

Содержание

Этиология

На возникновение анальных трещин влияет ряд факторов: механический (повреждение стенки анального канала твердым калом), инфекционный (воспаление анальных желез), нервно-рефлекторный (неврит нервных волокон стенки анального канала), сосудистый (спазм мелких артерий).

Патологическая анатомия

Макроскопически трещины заднего прохода – дефект стенки анального канала в продольном направлении. Острая трещина имеет ярко красный цвет, края ее ровные, слегка отечные, дном служат поперечно-расположенные мышечные волокна. Хроническая анальная трещина имеет бледно-розовый цвет, дна ее иногда покрыто фибрином, края плотные, омозолелые.

Клиника

Диагностика

Больные жалуются на боль в заднем проходе при дефекации и после нее, продолжительностью от нескольких минут до многих часов, вплоть до следующего акта дефекации.

Часто больные четко указывают, когда впервые отметили острую боль во время дефекации. В последующем появляется примесь крови на кале в виде полоски или нескольких капель. Осмотр заднего прохода не всегда позволяет увидеть дефект стенки анального канала – необходимо медленно, щадяще развести в стороны края заднего прохода. Пальцевое исследование, как и ректороманоскопия, не всегда возможны из-за выраженной болезненности. При хронической трещине эти исследования удается произвести. Почти в половине случаев отмечается спазм сфинктера при пальцевом исследовании. Удается определить дефект стенки анального канала и «сторожевой» бугорок у нижнего его края. В 10-15% у больных определяется рубцовое циркулярное изменение на уровне гребешковой линии. При резком болевом синдроме пальцевое исследование и ректороманоскопию производят после введения 10-15 мл. 1% раствора новокаина под трещину.

Дифференциальный диагноз

С неполным внутренним свищом прямой кишки, множественными трещинами при неспецифических колитах, язвами заднего прохода венерического происхождения.

Лечение

При острых анальных трещинах показано консервативное лечение: теплые ванны, грелки, физиотерапия. Свечи с обезболивающими, антиспастическими средствами. Лекарственные микроклизмы. Диетотерапия.

Хирургическому лечению подлежат острые рецидивирующие анальные трещины, после проведения консервативного лечения, хронические трещины заднего прохода.

Осложнения

Ранние осложнения: кровотечения, задержка мочеиспускания и боль (рефлекторно в результате тугого тампонирования заднего прохода). В поздние сроки после операции возможны рецидивы трещины, недостаточность анального сфинктера.