- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 25 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
плаценту из маточной артерии и выде- |
действия анестезии на плод: |
|
|
|
|||||||||||||
ляет углекислоту через плаценту в ма- |
· |
Угнетение, |
которое |
|
непосредственно |
||||||||||||
точную вену. Поэтому любое значи- |
вызванно препаратом для анестезии; |
|
|||||||||||||||
тельное уменьшение маточного кро- |
· |
Угнетение, |
вызванное |
артериальной |
|||||||||||||
вотока, какие–бы причины его не вы- |
гипотензией матери; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
звали, вызывает одновременно и на- |
· |
Угнетение, |
вызванное |
гипоксическим |
|||||||||||||
рушение оксигенации тканей плода. |
|
состоянием матери. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
К такому же последствию при- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ведет и снижение сатурации гемогло- |
Препараты для анестезии и их |
||||||||||||||||
бина кислородом в организме матери. |
влияние на мать и плод |
|
|
||||||||||||||
|
Следует отметить, что к концу бе- |
|
|
||||||||||||||
ременности маточный кровоток состав- |
Ингаляционные анестетики |
|
|
||||||||||||||
ляет примерно 20 – 25 % сердечного вы- |
|
|
|||||||||||||||
броса матери. Плод начинает страдать, |
Интересно, |
что минимальная |
альвео- |
||||||||||||||
если плацентарный кровоток уменьшает- |
лярная концентрация (МАК) |
ингаляци- |
|||||||||||||||
ся вдвое. При внезапном резком умень- |
онных |
анестетиков снижена |
у |
беремен- |
|||||||||||||
шении или прекращении кровотока через |
ных женщин приблизительно на треть. |
||||||||||||||||
плаценту за счет интенсивной экстракции |
Причина этого не ясна, предполагают, |
||||||||||||||||
кислорода |
из |
межворсинчатого |
- про |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
странства у плода появляетсянесколь- |
что это связано с измененным уровнем |
||||||||||||||||
гормонов и эндорфинов. |
Напомним МАК |
||||||||||||||||
ко дополнительных минут для своей |
у молодых небеременных пациентов: |
||||||||||||||||
жизнедеятельности. |
|
|
фторотан – 0,72 об%, изофлуран – 1,28 |
||||||||||||||
|
Известно, что большая часть кро- |
об%, севофлуран – 2,6 об%. Закись азо- |
|||||||||||||||
ви плода, прежде чем по системе пупоч- |
та, фторотан, севофлуран, изофлуран |
||||||||||||||||
ной вены попасть в большой круг крово- |
легко проникают через плаценту. Сте- |
||||||||||||||||
обращения, попадает в печень. В данном |
пень угнетения плода зависит от концен- |
||||||||||||||||
случае, печень плода является своеоб- |
трации анестетика и длительности его |
||||||||||||||||
разным биологическим фильтром, и ак- |
применения (т.е. |
от |
суммарной |
дозы). |
|||||||||||||
тивно участвует в процессе метаболизма |
Закись азота в 50 об% концентрации, 0,5 |
||||||||||||||||
и элиминации лекарственных препара- |
об % фторотан, изофлуран 1 об%, се- |
||||||||||||||||
тов. В нормальных условиях печень пло- |
вофлуран 1,5 об% не |
оказывают угне- |
|||||||||||||||
да активно метаболизирует местные ане- |
тающего действия на плод. Закись азота |
||||||||||||||||
стетики, глюкуронизация морфина и дру- |
не |
обладает |
релаксирующим |
действием |
|||||||||||||
гих |
наркотических |
аналгетиков |
может на |
матку |
|
и |
не |
ухудшает |
-маточно |
||||||||
быть даже более высокой, чем у взрос- |
плацентарный |
кровоток. Кроме |
этого, |
||||||||||||||
лых. |
Но |
метаболизма бензодиазепи- |
закись |
азота |
в65% |
концентрации |
|||||||||||
нов не происходит, |
поэтому препараты |
практически в два раза снижает МАК |
|||||||||||||||
этой группы могут быть причиной дли- |
основных галогенсодержащих анесте- |
||||||||||||||||
тельной депрессии плода и способство- |
тиков. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
вать гипербилирубинемии. К сожалению, |
|
При |
использовании |
фторотана |
в |
||||||||||||
при развитии ацидоза у плода, какие бы |
концентрации 1 об%, или 70% закиси |
||||||||||||||||
причины его не вызвали, метаболические |
азота, |
угнетение плода наступает за7– |
|||||||||||||||
возможности его резко снижаются, и со- |
10 минут. Но это действие анестетиков |
||||||||||||||||
ответственно, повышается риск развития |
можно |
сравнительно |
быстро |
устранить |
|||||||||||||
побочных реакций препаратов. Примени- |
путем вспомогательной вентиляции но- |
||||||||||||||||
тельно к анестезиологии, это, чаще все- |
ворожденного через маску. Фторотан об- |
||||||||||||||||
го, проявляется в развитии посленаркоз- |
ладает |
релаксирующим |
действием |
на |
|||||||||||||
ной депрессии плода. |
|
|
матку, но риск развития гипотонических |
||||||||||||||
Подведем итоги - существуют три ос- |
кровотечений преувеличен, так как для |
||||||||||||||||
новные |
группы |
причин угнетающего |
этого |
требуется |
высокая |
концентрация |
длядлязаметок
- 26 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
препарата (более 2,0%). Снижая концен- |
Следует избегать введения наркоти- |
|||||||||||||||||||||||
трацию катехоламинов в крови, фторо- |
ческих аналгетиков матери, по край- |
|||||||||||||||||||||||
тан улучшает (по крайней мере, не ухуд- |
ней мере, в течение часа до опера- |
|||||||||||||||||||||||
шает) маточно-плацентарный |
|
кровоток. |
ции, и во время операции до извлече- |
|||||||||||||||||||||
|
Мне так и не удалось выяснить, |
ния плода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
как родился миф, что фторотан не яв- |
Тиопентал натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
ляется аналгетиком. На самом деле |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
фторотан, как и другие фторсодержащие |
|
Тиопентал натрия |
нашел самое |
|||||||||||||||||||||
ингаляционные |
анестетики, |
|
является |
широкое применение в отечественной (и |
||||||||||||||||||||
сильным |
аналгетикам. |
Надо |
|
заметить, |
не |
отечественной) |
акушерской |
|
анесте- |
|||||||||||||||
что фторотан в странах с развитой эко- |
зиологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
номикой в настоящее время практически |
|
Оказывают отчетливый |
дозозави- |
|||||||||||||||||||||
не используется. Дело в том, что у от- |
симый угнетающий эффект. Введение |
|||||||||||||||||||||||
дельных |
больных |
фторотан |
способен тиопентала |
натрия в дозе 4 мг/кг не ока- |
||||||||||||||||||||
вызвать токсический гепатит. Считается, |
зывает существенного влияния на плод, |
|||||||||||||||||||||||
что анестезия с фторотаном может при- |
однако приблизительно у каждой четвер- |
|||||||||||||||||||||||
водить к летальному исходу с частотой |
той пациентки будет сохранено созна- |
|||||||||||||||||||||||
1:35000. Но это только у взрослых паци- |
ние во время операции. Доза 8 мг/кг час- |
|||||||||||||||||||||||
ентов, у детей он безопасен. Кроме это- |
то вызывает длительное угнетение пло- |
|||||||||||||||||||||||
го, он сильно |
сенсибилизирует |
мио- |
да. Угнетение плода при использовании |
|||||||||||||||||||||
кард к катехоламинам. |
|
|
|
|
|
малых доз барбитуратов возникает из-за |
||||||||||||||||||
|
В |
настоящее |
время |
наибольшее |
незрелости печени плода (недоношенная |
|||||||||||||||||||
распространение в мировой |
акушерской |
беременность) |
или |
|
при |
развитии |
ее |
|||||||||||||||||
анестезиологической |
практике |
получили |
функциональной недостаточности (аци- |
|||||||||||||||||||||
севофлуран, изофлуран. Сравнительно |
доз, гипоксия). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
недавно они стали доступны и у нас |
в Заметного |
влияния |
на |
сократительную |
||||||||||||||||||||
стране. Оба препарата не вызывают ток- |
способность матки тиопентал натрия в |
|||||||||||||||||||||||
сических гепатитов, они не провоцируют |
обычных дозах не оказывает. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
аритмогенное |
действие |
катехоламинов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Препараты обеспечивают очень высокую |
Кетамин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
управляемость |
анестезией. |
Севоран |
|
При применении в дозе 1 мг/кг ке- |
||||||||||||||||||||
действует чрезвычайно быстро, и позво- |
|
|||||||||||||||||||||||
тамин вызывает достаточно длительную |
||||||||||||||||||||||||
ляет |
за 1-3 |
минуты |
достичь |
|
хирургиче- |
|||||||||||||||||||
|
депрессию |
плода, |
сопровождающуюся |
|||||||||||||||||||||
ской |
стадии |
анестезии. Изофлуран при |
||||||||||||||||||||||
развитием |
ригидности |
скелетных мышц, |
||||||||||||||||||||||
1 об% и севофлуран 1,5 об%, не сни- |
||||||||||||||||||||||||
что затрудняет проведение ИВЛ. Сильно |
||||||||||||||||||||||||
жают тонус матки и не уменьшают ма- |
||||||||||||||||||||||||
повышает |
маточный |
тонус, |
что |
в |
ряде |
|||||||||||||||||||
точный кровоток. А при 2МАК они хо- |
||||||||||||||||||||||||
случаев, |
|
ухудшает |
|
|
|
|
|
маточно- |
||||||||||||||||
рошо релаксируют матку. Эти факторы |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
плацентарный |
кровоток. |
Однако |
в |
усло- |
||||||||||||||||||||
определили широкое использование ука- |
||||||||||||||||||||||||
виях |
гипотонии кетамин |
|
способен |
повы- |
||||||||||||||||||||
занных препаратов в акушерской практи- |
|
|||||||||||||||||||||||
сить системное давление и улучшить ма- |
||||||||||||||||||||||||
ке. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
точно-плацентарный кровоток. |
Угнетаю- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Наркотические аналгетики |
|
|
|
|
щее |
влияние |
кетамина |
на |
плод |
в |
дозах |
|||||||||||||
|
|
|
|
0,25–0,5 мг/кг существенно ниже. Хоро- |
||||||||||||||||||||
|
Наркотические |
аналгетики |
вызы- |
|||||||||||||||||||||
|
ший |
аналгетик. Зарубежом |
кетамин |
в |
||||||||||||||||||||
вают у плода угнетение дыхания, |
в |
акушерской |
практике |
|
используется |
-ис |
||||||||||||||||||
меньшей степени, кровообращения. Дли- |
ключительно редко, первую очередь, из- |
|||||||||||||||||||||||
тельность угнетающего действия нарко- |
за своих психомиметических |
эффектов. |
||||||||||||||||||||||
тиков на плод и на новорожденного зна- |
В нашей стране – один из основных пре- |
|||||||||||||||||||||||
чительно превышает продолжительность |
паратов в акушерской практике. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
их обезболивающего эффекта у матери. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок
- 27 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
Бензодиазепины |
|
|
|
|
|
|
его для проведения кесарева сечения |
||||||||||||||
|
Диазепам в дозе 0, 3–0,5 мг/кг вы- |
применяют в единичных лечебных учре- |
|||||||||||||||||||
|
ждениях. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
зывает у плода тяжелое и длительное |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
угнетение в виде гипотонии скелетных |
Местные анестетики |
|
|
|
|||||||||||||||||
мышц и гладкой мускулатуры, гипотер- |
|
|
|
||||||||||||||||||
мию, |
задержку |
мочи |
|
и |
кала, иногда – |
|
В настоящее время чаще всего |
||||||||||||||
желтуху. Метаболиты диазепама опре- |
используются препараты амидной груп- |
||||||||||||||||||||
деляются в крови до 8 суток, они тоже |
пы – лидокаин, бупивакаин, ропивакаин. |
||||||||||||||||||||
способны вызывать длительную депрес- |
При использовании эпидуральной ане- |
||||||||||||||||||||
сию новорожденного. Мидазолам так же |
стезии у новорожденного редко возника- |
||||||||||||||||||||
вызывает |
достаточно |
|
длительную - де |
ют системные признаки угнетения ЦНС и |
|||||||||||||||||
прессию |
плода. |
Т.е. эти препараты не |
сердечно–сосудистой системы. |
Однако |
|||||||||||||||||
должны |
применяться |
в |
качестве -ос |
при тонких физиологических исследова- |
|||||||||||||||||
новного |
анестетика |
|
в |
|
|
ниях |
признаки |
интоксикации |
местными |
||||||||||||
|
акушерской |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
практике до извлечения плода. |
|
анестетиками выявляется в большинстве |
|||||||||||||||||||
Однако в малых дозах диазепам и мида- |
случаев, правда какое это имеет практи- |
||||||||||||||||||||
золам находят применение в акушерской |
ческое |
значение, |
сказать |
трудно. При |
|||||||||||||||||
анестезиологии, поскольку они устраня- |
правильно проводимой спинальной ане- |
||||||||||||||||||||
ют дискомфорт |
и тревогу в родах, по- |
стезии признаки интоксикации отсутст- |
|||||||||||||||||||
тенцируют |
обезболивающее |
действие |
вуют. |
Указанные |
методы |
считаются на |
|||||||||||||||
наркотических аналгетиков. |
|
|
|
сегодняшний день самыми безопасными |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
методами обезболивания рожениц. Они |
||||||||
Пропофол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оказывают |
наименьшее |
депрессивное |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
влияние на новорожденного. |
|
|
||||||||||
|
Как известно, фирма-изготовитель |
Внимание! |
Анестезиолог |
может |
|||||||||||||||||
не проводила изучение возможного при- |
|||||||||||||||||||||
менения пропофола в акушерской прак- |
уменьшить |
депрессивное |
влияние |
||||||||||||||||||
средств |
для анестезии на плод дву- |
||||||||||||||||||||
тике и не рекомендовала его, ввиду не- |
|||||||||||||||||||||
изученности |
|
вопроса, |
у |
|
беременных |
мя основными способами: |
|
|
|||||||||||||
женщин и детей. Но в последнее десяти- |
· уменьшением дозы |
вводимого пре- |
|||||||||||||||||||
летие проведено множество исследова- |
парата; |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
ний, где была показана безопасность |
· уменьшением времени воздействия |
||||||||||||||||||||
применения |
|
пропофола |
у |
акушерских |
препарата на плод. |
|
|
|
|||||||||||||
пациентов. В настоящее время он широ- |
Угнетение, вызванное артери- |
||||||||||||||||||||
ко применяется практически во всех раз- |
|||||||||||||||||||||
витых странах |
при |
анестезиологическом |
альной гипотензией матери |
||||||||||||||||||
обеспечении |
кесарева |
|
сечения. Напри- |
|
Под гипотонией следует понимать |
||||||||||||||||
мер, |
в |
США, |
Аргентине |
он стал |
самым |
|
|||||||||||||||
снижение систолического давления ниже |
|||||||||||||||||||||
используемым препаратом для проведе- |
|||||||||||||||||||||
100 мм рт.ст или на 20% ниже исходного |
|||||||||||||||||||||
ния |
индукции |
при |
кесаревом |
сечении. В |
|||||||||||||||||
уровня. Артериальная |
гипотония, про- |
||||||||||||||||||||
дозе 2-3 мг/кг он обладает сравнимым с |
|||||||||||||||||||||
должающаяся |
более |
четырех |
минут, |
||||||||||||||||||
тиопенталом |
натрия угнетающим |
дейст- |
|||||||||||||||||||
вызывает |
редуцирование плацентарного |
||||||||||||||||||||
вием на плод. |
По уровню комфортности |
||||||||||||||||||||
кровотока и ацидоз плода. Продолжи- |
|||||||||||||||||||||
для |
пациента |
|
он |
заметно |
превосходит |
||||||||||||||||
|
тельная |
гипотензия, сопровождающаяся |
|||||||||||||||||||
все другие анестетики: он реже вызывает |
гипоксией и ацидозом, |
приводит к необ- |
|||||||||||||||||||
тошноту |
|
и |
рвоту, |
обеспечивает |
более |
||||||||||||||||
|
ратимым |
повреждениям, в |
первую оче- |
||||||||||||||||||
раннее |
пробуждение |
больного, обеспе- |
|||||||||||||||||||
редь, ЦНС плода. Особенно часто разви- |
|||||||||||||||||||||
чивает наименьшую послеоперационную |
|||||||||||||||||||||
вается |
гипотония (до 40%) |
при |
регио- |
||||||||||||||||||
сонливость |
пациента. |
В |
нашей |
стране |
|||||||||||||||||
нарных |
методах |
анестезии. Правда, в |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок
- 28 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
этих случаях, |
хороший кровоток в меж- |
дах наблюдались эпизоды гипоксии ма- |
||||||||||||||||
ворсинчатом |
пространстве |
сохраняется |
тери или плода, мать страдает сахар- |
|||||||||||||||
несколько дольше. |
|
|
|
ным диабетом или имелись признаки |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
гестоза, наиболее |
вероятной |
причиной |
||||||||
Внимание! Гипотензия любой этио- |
является асфиксия. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
логии крайне опасна для плода |
и |
При |
оперативном |
родоразреше- |
||||||||||||||
должна быть немедленно устранена. |
нии, если эпизоды гипоксии и гипотонии |
|||||||||||||||||
Угнетение, вызванное гипок- |
|
отсутствовали, |
можно |
предполагать |
||||||||||||||
|
фармакологический генез депрессии. |
|||||||||||||||||
сическим состоянием матери |
|
|
Уже |
более 40 лет шкала |
Апгар |
|||||||||||||
|
Любая гипоксия у матери, какие |
служит стандартным методом оценки со- |
||||||||||||||||
|
стояния новорожденных. Через 1 минуту |
|||||||||||||||||
бы причины ее не вызвали (угнетение |
после рождения оценивают5 клиниче- |
|||||||||||||||||
дыхания при использовании наркотиче- |
ских |
показателей |
по3 – |
ступенчатой |
||||||||||||||
ских |
средств, |
затянувшаяся |
интубация, |
шкале в баллах (см. табл.№2, стр28). |
||||||||||||||
неправильное |
ведение |
периода потуг |
и |
Оценка в 10 баллов означает, что ново- |
||||||||||||||
т.д.), приводит к возникновению гипоксии |
рожденный |
находится |
в |
максимально |
||||||||||||||
плода |
|
|
|
и |
развитию |
. |
ацидоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
О |
возможных последствиях этого |
благополучном состоянии. |
|
|
|
||||||||||||
|
|
Для |
медикаментозного |
угнетения |
||||||||||||||
мы говорили в предыдущем разделе. Ес- |
характерна |
нормальная частота сердце- |
||||||||||||||||
ли у матери имеется анемия, то гипоксия |
биения, но остальные показатели оцени- |
|||||||||||||||||
и ацидоз плода развивается даже при |
ваются в 1 балл. При воздействии внеш- |
|||||||||||||||||
небольшом снижении насыщения гемо- |
ней стимуляции у новорожденных с ме- |
|||||||||||||||||
глобина кислородом. |
|
|
|
дикаментозным |
угнетением |
отмечается |
||||||||||||
Внимание! Любая гипоксия у матери |
увеличение частоты дыхания и повыша- |
|||||||||||||||||
ется мышечный тонус. |
Но если их оста- |
|||||||||||||||||
должна быть своевременно диагно- |
вить в покое, то угнетение |
возникает |
||||||||||||||||
стирована и устранена. |
|
|
вновь. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Для |
своевременной |
диагностики |
|
У |
|
новорожденных |
в |
состоянии |
|||||||||
|
асфиксии |
|
внешние |
воздействия, |
чаще |
|||||||||||||
гипоксии плода надо постоянно следить |
всего, не вызывают увеличение частоты |
|||||||||||||||||
за его |
|
состоянием. |
Пульсоксиметрия |
дыхания и мышечного тонуса. Для этих |
||||||||||||||
должна |
быть |
постоянным |
компонентом |
детей характерно наличие брадикардии. |
||||||||||||||
мониторинга у этих больных. |
|
|
|
Подтвердить |
|
диагноз |
|
асфиксии |
||||||||||
У больных с анемией анестезиолог– |
позволяет определение рН крови в -пу |
|||||||||||||||||
почных сосудах или крови из кожи голов- |
||||||||||||||||||
реаниматолог должен проявлять пре- |
ки плода. |
Нормальный рН крови состав- |
||||||||||||||||
дельную осторожность, и не допус- |
ляет 7,25 – 7,35. Снижение рН капилляр- |
|||||||||||||||||
кать, |
даже кратковременных, эпизо- |
ной крови ниже 7,20 указывает на выра- |
||||||||||||||||
дов гипоксии. |
|
|
|
|
женную асфиксию, а значения от 7,20 – |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
7,24 |
свидетельствуют |
о |
преацидозе и |
|||||||
Оценка степени угнетения |
|
требуют |
дальнейшей |
оценки |
состояния |
|||||||||||||
|
плода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
плода. Возможные последст- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Нормальнае |
значения |
рН, най- |
||||||||||||||
вия угнетения плода |
|
|
денные у новорожденных с явными при- |
|||||||||||||||
|
Очень важно определить, вызвано |
знаками угнетения, чаще всего указывает |
||||||||||||||||
|
на медикаментозное происхождение это- |
|||||||||||||||||
угнетение |
лекарственным |
препаратом, |
||||||||||||||||
го состояния. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
или |
патологическим |
состоянием |
типа |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
асфиксии или травмы. |
Для этого надо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
правильно |
собрать анамнез. |
Если в ро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок