- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 79 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
ные методы анестезии способны улуч- |
Источник ТЭЛА и факторы |
|
|||||||||||||||||
шать плацентарный кровоток и не изме- |
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
няют уровень глюкозы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Тромбоэмболия легочной артерии, при- |
|||||||||||||||
Риск развития гипотонии при про- |
|||||||||||||||||||
лонгированной |
эпидуральной |
анестезии |
чиной которой в большинстве случаев |
||||||||||||||||
ниже, чем при спинальной. При наличии |
является тромбоз |
магистральных |
вен |
||||||||||||||||
противопоказаний к регионарной анесте- |
нижних конечностей и таза, представля- |
||||||||||||||||||
зии, используют |
эндотрахеальную |
ане- |
ет собой одно из наиболее частых - ос |
||||||||||||||||
стезию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ложнений у больных, перенесших раз- |
||||||||||
Препараты, повышающие риск развития |
личные хирургические и иные инвазив- |
||||||||||||||||||
гипергликемии, уровень |
|
катехоламинов, |
ные вмешательства. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ухудшающие |
|
|
маточно–плацентарный Применительно |
к |
акушерской |
практике |
|||||||||||||
кровоток, лучше не использовать(кета- |
факторами высокого риска могут служи- |
||||||||||||||||||
мин). |
|
|
|
|
|
|
|
|
тиь: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· возраст старше 35 лет; |
|
|
|
|
|
|||||
Литература |
|
|
|
|
|
|
|
· ожирение; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. МакМорланд Г.Х., Маркс Г.Ф.: Пер. с англ. |
· сахарный диабет; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
– Руководство по акушерской аналгезии и |
· масса тела выше 80 кг; |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
анестезии. – М.: Медицина, 1998. – 208с. |
· четвертые и более роды; |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Глава 17. Профилакти- |
· |
выраженное |
варикозное |
расширение |
|||||||||||||||
|
вен; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ка тромбоэмболии ле- |
· гнойная инфекция; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
· преэклампсия; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
гочной артерии |
|
|
· |
длительный |
строгий |
постельный |
- ре |
||||||||||||
Тромбоэмболия легочной артерии – одна |
|
жим; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
из основных причин материнской смерт- |
· обширная операция (экстирпация матки |
||||||||||||||||||
ности. Гиперкоагуляция, развивающаяся |
|
и др.); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
к моменту родов, носит защитный харак- |
· |
операция, |
продолжительностью |
более |
|||||||||||||||
тер, но риск тромбоза и тромбоэмболий |
|
2 часов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
при этом возрастает. |
|
|
|
|
|
· |
семейный |
анамнез |
|
тромбоэмболиче- |
|||||||||
Надо |
помнить, |
что |
проведение |
|
ской болезни; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
тромбопрофилактики |
|
|
регламентирует · прием эстрогенов; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Приказ МЗРФ от 09.06.2003 г. N 233 |
ОБ |
· больные с антифосфолипидным син- |
|||||||||||||||||
УТВЕРЖДЕНИИ |
|
|
ОТРАСЛЕВОГО |
|
дромом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
СТАНДАРТА |
«ПРОТОКОЛ |
ВЕДЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
БОЛЬНЫХ. |
|
|
ПРОФИЛАКТИКА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ТРОМБОЭМБОЛИИ |
|
|
|
|
ЛЕГОЧНОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
АРТЕРИИ |
ПРИ |
ХИРУРГИЧЕСКИХ |
Профилактика ТЭЛА |
|
|
|
|||||||||||||
И |
|
|
тромбоэмболии |
у |
всех |
||||||||||||||
ИНЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилактика |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНВАЗИВНЫХ |
|
|
следующие меро- |
||||||||
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ». |
|
|
|
|
пациентов |
включает |
|||||||||||||
|
|
|
|
приятия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
К сожалению, |
приказ |
составлен |
таким |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
· максимальную и возможно более ран- |
|||||||||||||||||||
образом, |
что |
в |
полном |
объеме |
выпол- |
||||||||||||||
нить его |
могут, |
на |
мой |
взгляд, только |
|
нюю активизацию |
больных, перенес- |
||||||||||||
|
ших хирургические вмешательства; |
|
|||||||||||||||||
единичные ЛПУ. Это я упоминаю к тому, |
|
|
|||||||||||||||||
· |
обеспечение |
максимально возможной |
|||||||||||||||||
что если в вашем отделении больной по- |
|||||||||||||||||||
|
активности |
мышц |
нижних |
конечностей |
|||||||||||||||
гибает от |
ТЭЛА– практически в любом |
|
|||||||||||||||||
|
пациентов, |
находящихся |
на |
длитель- |
|||||||||||||||
случае выяснится, что вы не в полном |
|
||||||||||||||||||
|
ном постельном режиме; |
|
|
|
|
||||||||||||||
объеме выполнили требования данного |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
· |
местные |
процедуры, |
увеличивающие |
||||||||||||||||
приказа[1]. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
объемный |
поток крови |
через |
глубокие |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок