3. Провести предоперационную подготовку операционного поля.
Накануне плановой операции больной принимает общегигиеническую ванну, меняют нательное и постельное белье. При наличии противопоказаний к приему душа и ванны кожа в области предполагаемого операционного поля тщательно моется водой с мылом. В месте предполагаемого разреза в день операции широко сбривают или состригают по сухой коже волосяной покров, его протирают 70% этиловым спиртом для профилактики воспаления волосяных фолликулов (фолликулит).
В случаях экстренных операций при сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом. При загрязнении кожи нефтепродуктами ее моют бензином, эфиром или 0,5% раствором нашатырного спирта до тех пор, пока тупфер или салфетка, которые используют вместо мочалки, перестанут загрязняться. Затем волосы в области операционного поля, мешающие операции, сбривают или состригают.
На операционном столе операционное поле обрабатывают антисептиками (асептол, дегмицид, йодонат, новосепт, роккал, первомур) с соблюдением следующих правил: зона обработки должна быть гораздо шире зоны планируемой операционной раны; обработку проводят от центра, где предполагается разрез, к периферии; загрязненные участки (например пупок) обрабатывают в последнюю очередь. Во время операции обработку повторяют несколько раз: перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него (правило Филончиков а - Гроссиха).
При использовании 3% раствора новосепта и 1 % раствора дегмицида кожу протирают смоченной в антисептике губкой в течение 4- 5 мин, затем высушивают стерильными салфeткaми. Обработку 1 % раствором роккала осуществляют марлевыми шариками, смоченными в растворе антисептика, в течение 2 мин. Образующуюся пену удаляют стерильной салфеткой. Применение йодоната: кожу двукратно смачивают 1 % раствором препарата стерильными тампонами, захваченными корнцангом. Раствор йодоната готовят пepeд операцией, разбавляя исходный препарат кипяченой или дистиллированной водой в 5 раз. Салфетками с раствором первомура кожу протирают дважды, каждый раз в течение 30 с. При обработке асептолом кожу протирают марлевыми тампонами, смоченными 2% раствором антисептика, в течение 3 мин.
После обработки операционное поле можно закрыть самоклеющейся антисептической пленкой, которая будет предохранять его от загрязнения в течение всей операции. Стерильную пленку приклеивают в натянутом состоянии. Разрез кожи производят через пленку. Перед наложением швов на кожу пленку отклеивают, кожу обрабатывают антисептиком.
4. Уложить в биксы перевязочный материал, операционную одежду, маски.
Бикс (А) изготовляется из тонколистового антикоррозионного материала. По размерам круглые биксы делятся на малые (диаметр 14-24 см), средние (28-34 см) и большие (3845 см). Они состоят из корпуса 1 с боковыми отверстиями, через которые пар свободно проникает внутрь. Эти отверстия свободно открываются и закрываются путем свободного передвижения металлического пояса 4, имеющего отверстия, точно совпадающие с отверстиями корпуса. Пояс фиксируется в определенном положении при помощи зажимного устройства 5. Крышка 2имеет ручку и накладку 8с ушком 7. В биксе имеются также шарнир 3, штифт 6 и ушко 7.
А Б
Правила укладывания материала в биксы: 1) укладывают только определенное количество заранее приготовленного материала (салфетки, тампоны складывают пачками по 10 штук и перевязывают полоской бинта; марлевые шарики (тупферы) - по 50-100 штук и завязывают в марлевые мешочки); 2) бикс перед упаковкой протирают марлей, увлажненной спиртом, дно и стенки застилают простыней, на которую укладывают материал; после загрузки бикса края простыни заворачивают один на другой, покрывая материал; 3) материал укладывают рыхло, чтобы пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надежную стерильность; 4) каждый предмет укладывают так, чтобы он занимал как можно меньше места и его легко было взять, не нарушая порядка укладки; 5) в каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля стерильности материала после стерилизации; 6) к ушку крышки бикса привязывают этикетку из клеенки размером 13х 10 см, где указывают количество и наименования предметов, дату стерилизации, фамилию ответственного лица, название отделения.
Способы укладывания материала в биксы делятся на универсальный, целенаправленный и видовой.
При универсальном способе (Б) в бикс укладывают весь . разнородный материал в виде комплекта из расчета на одну операцию средней сложности - аппендэктомия, грыжесечение и т.д. Для этого в бикс большого размера, застеленный простыней, в нижний (третий) слой кладут вертикально по секторам: с правой стороны - салфетки разных размеров (30 шт.), тампоны трех размеров (30 шт.), турунду (1 клубок), марлевые шарики (50 шт.), ватугигроскопическую (100 г). Во второй слой укладывают операционное белье вертикально и секторально: с правой стороны - 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с противоположной - 4 халата, 5 поясов, 4 колпака, 4 маски. Края выстилающий бикс простыни заворачивают один на другой. Поверх простыни в первом слое укладывают 1 халат, поверх него -1 пояс, 1 тапочки, маску, марлевые салфетки и полотенце для рук. Этот материал предназначается для операционной сестры, чтобы она после мытья рук могла вытереть их и надеть стерильный халат, не касаясь остального стерильного материала. Сверху кладут контрольный индикатор, закрывают крышку бикса, открывают боковые отверстия в нем и отдают на стерилизацию.
Целенаправденная укладка предусматривает наличие в биксе белья и перевязочного материала, необходимого для определенного. вида операции: резекция щитовидной железы, резекция кишки, удаление надпочечника, ампутация конечности и т.д. Например, для ампутации конечности необходимо иметь в среднем 4 халата, 4 простыни, 4 полотенца.
При видовой укладке в бикс помещают только операционное белье или перевязочный материал (например, бикс с простынями, бикс с халатами, бикс с салфетками и т.д.), во время операции операционная сестра из открытых биксов берет необходимое белье и перевязочный материал.