41. Выполнить инструментальную перевязку послеоперационных ран.
Показания к перевязке: промокание повязки кровью, наличие признаков воспаления, необходимость удаления дренажей, отклеивание наклейки, смещение повязки.
Повязку, фиксированную бинтом, осторожно разбинтовывают или разрезают. Если повязка фиксирована лейкопластырем или клеящим веществом, их осторожно отклеивают и снимают верхние слои повязки. Затем приступают к обнажению раны - удалению нижних слоев повязки по длине раны.
А Б В Г
Для этого пинцетом берут за край повязки, а другой рукой с помощью салфетки или марлевого шарика удерживают кожу и слегка натягивают ее в противоположном направлении (А). Этот прием сближает края раны и облегчает отклеивание нижних слоев марли. Следят, чтобы вместе с марлей не удалились дренажи. Неправильно снимать повязку, захватывая за ее середину (Б). После этого осматривают и пальпируют края раны. Хирург, раздвинув II и 111 пальцы кисти, осторожно пальпирует область операционной раны (В). При нормальном течении раневого процесса эта процедура безболезненна. Убедившись в благоприятном
ходе заживления раны, приступают к туалету ее окружности: обмывают спиртом, удаляют клеящее вещество, смазывают кожу и линию швов раствором йодоната. На рану накладывают несколько слоев стерильной марли и фиксируют одним из способов (Г). Если края раны покраснели, имеется болезненность, то есть основание предположить о наличии воспаления в ране. В этом случае после туалета кожи и смазывания краев раны антисептиком рекомендуется снять 1-2 шва и осторожно раздвинуть ее края пуговчатым или желобоватым зондом, чтобы выпустить скопившуюся там лимфу, кровь и т.п. Накладывают повязку, смоченную 96% этиловым спиртом. Если отделяемое из раны мутное, в подкожную клетчатку вводят дренаж из перчаточной резины, а сверху накладывают и фиксируют повязку, смоченную 10% раствором хлорида натрия.
42. Снять швы с раны.
Для выполнения этой процедуры необходимы: пинцеты анатомический, хирургический и лапчатый, небольшие остроконечные ножницы или остроконечный скальпель, обычный набор перевязочного материала и медикаментов.
А Б
Вначале снимают повязку, производят осмотр и туалет окружности раны. Пинцетом захватывают нить шва за «усики» выше узла и, подтягивая узел по направлению к рубцу так, чтобы показалась часть нити, которая находилась в коже (она более светлая, обычно белая), ножницами или остроконечным скальпелем пересекают нить шва (А). Затем потягивают шов в противоположном направлении, т .е. к ране, удаляют нить из канала (Б). Снимая швы, внимательно смотрят, не показалась ли из канала шва капля лимфы, крови или гноя. Если ничего патологического не обнаружено, то после снятия швов рубец повторно смазывают йодонатом и покрывают стерильной повязкой.
44. Оказать помощь больному при рвоте.
Рвотой называют обратное выбрасывание желудочного содержимого в полость рта, которое может попасть в дыхательные пути больного, вызвать удушье или даже смерть больного. Если больной может сидеть, его удобно усаживают в постели или на стуле, а ко рту подносят лоток, осторожно поддерживая голову (А). В тех случаях, когда больного нельзя усадить, его укладывают в постель на спину, поворачивают голову на бок, ко рту подставляют лоток или сложенное вчетверо полотенце, простыню, пеленку (Б). По прекращению рвоты немедленно вытирают рот больному. При нарушении эвакуации и переполнении желудка возможно его опорожнение путем промывания и оставления постоянного зонда в его просвете.
