Ситуационная задача № 48

Больной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах и головные боли. Работает чабаном. 3,5 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод. Поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования. Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бурсит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпей нет. Т - 38,9 ⁰С. Менингеальных явлений нет. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови: Нв - 80 мг/л, лейкоциты – 3,6  10 ⁹/ л., Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, М – 10 %. СОЭ – 24 мм / час.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 49

На медпункт обратился больной, участник геологической разведки в Прикаспийских степях. Заболел внезапно, заболевание сопровождалось ознобом, повышением температуры до 38-39° С, общим недомоганием. В паховой области обнаружен лимфоузел величиной с куриное яйцо, резко болезненный, без четких контуров, плотной консистенции, малоподвижный, кожа над л/у напряжена, гиперемирована, с синюшным оттенком, лоснится. Общее состояние тяжелое.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?

3. План лечения и план обследования.

Ситуационная задача № 50

Больная, 18 лет, обратилась в поликлинику на второй день болезни с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, насморк, сухой кашель, жжение и боль в горле, повышение температуры тела до 37,5° С, охриплость голоса. Заболела остро, повысилась температура тела до 37,8° С, беспокоила головная боль, недомогание, костальная боль, умеренная боль в горле.

Объективно: умеренная гиперемия и отечность мягкого неба и задней стенки глотки, из носа скудные серозные выделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны ритмичные, чистые.

1. Предварительный диагноз.

2. Показания к госпитализации.

3. План обследования и лечения.

Ситуационная задача № 51

Больная, 20 лет, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на интенсивную головную боль, озноб, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, тошноту, многократную рвоту, резкую общую слабость. Считает себя больной на протяжении двух дней, когда появились указанные жалобы. Однако при тщательном расспросе больной установлено, что за 3-4 дня до настоящего заболевания у нее отмечались заложенность носа и легкая боль при глотании, однако больная не придала этому значение и не лечилась. Контакт с инфекционным больными отрицает.

При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожа обычной окраски, чистая, температура тела 38,5° С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Тоны сердца слегка приглушены, чистые, ритм правильный. Пульс 88 уд в мин, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Значительно выражена ригидность мышц затылка, положительный симтом Кернига с двух сторон, верхний и нижний Брудзинский. Очаговых знаков поражения ЦНС нет. С диагностической целью произведена люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекал струей. При лаб. исследовании: белок – 2,8 гр/л, реакция Панди ++++, цитоз - 1475/мл, при микроскопии осадка - нейтрофилы - 97 %, лимфоциты - 3%, ВК не обнаружены. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, умеренно ускоренная СОЭ.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.