Ситуационная задача № 40

Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней было недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,5⁰ С. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т=38,9⁰ С, выражен тифозный статус, на коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан.

1. Дать клиническое обоснование диагноза.

2. План обследования.

3. Назначить этиотропное и патогенетическое лечение.

4. Указать длительность этиотропной терапии и условия выписки переболевших.

Ситуационная задача № 41

В инфекционное отделение поступил мужчина с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. Болен второй день. Накануне ел грибы домашнего консервирования. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена больного, которая съела только один грибочек.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования нужно провести?

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

4. План лечения?

Ситуационная задача № 42

Больной 48 лет, поступил в больницу на пятый день остро развившегося заболевания. Обращали на себя внимание головные боли, яркая гиперемия лица, инъекция склер, небольшое возбуждение, температура 39,8° С, пульс 116 ударов в минуту. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм. рт. ст., На туловище и верхних конечностях обильная розеолезно-петехиальная сыпь, которая появилась за день до поступления в больницу. Положительный симптом щипка.

1. Какое заболевание следует заподозрить?

2. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить?

3. План лабораторного обследования и лечения.

Ситуационная задача № 43

Больной К., 38 лет, работает грузчиком на мясокомбинате, поступил в инф. стационар на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, лихорадку (в пределах 38-40° С), боли в мышцах спины, поясницы, икроножных, тошноту, рвоту.

При осмотре: общее состояние тяжелое, эйфоричен, желтушность кожи, склер, конъюнктивит, склерит, герпес лабиалис. Язык сухой, обложен у корня, кончик и края красные, метеоризм, печень на 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки, тоны сердца приглушены, пульс 116 уд. в мин., гемограмма: Лейкоцитоз – 23,5 х 10⁹/л, СОЭ - 53 мм./час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план лабораторного обследования.

3. Назначьте лечение данному больному.