Ситуационная задача № 44

Больная З., 25 лет, студентка университета, обратилась к врачу поликлиники на пятый день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку до 38,6° С, головную боль, слабость, "гнусавость голоса", поперхивание при глотании твердой и жидкой пищи.

Объективно: кожные покровы бледные, отмечается отек подчелюстной клетчатки с обеих сторон, регионарный подчелюстной лимфаденит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы (II-степень), на поверхности имеется плотная серо-грязная пленка, которая отделяется с трудом, на месте пленки - кровоточащая поверхность. Парез мягкого неба. Пульс 120 уд в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. План обследования и лечения.

Ситуационная задача № 45

Инженер Д., 38 лет, вернулся на родину из командировки в Лаос. Там незадолго до отъезда переболел трехдневной малярией. Через 6 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Температура тела 37,6⁰ С. Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей отсутствовали. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезенка в подреберье. Стул нормальный.

При обследовании в стационаре обнаружены плазмодии трехдневной малярии. Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Составьте план обследования и лечения.

Ситуационная задача № 46

Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началось с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительным отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру.

1. Какой предварительный диагноз можно выставить?

2. Какие лабораторно-диагностические исследования необходимы?

3. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 47

В инфекционную больницу доставлен больной с неясным лихорадочным состоянием. Заболел 4 дня назад, остро. Развился озноб повысилась температура до 39,0° С, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Пульс 96 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Язык густо обложен, влажный. Печень и селезенка не увеличены. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат из 3-х лимфоузлов, четко контурируемых, не спаянных с подлежащей тканью, мало болезненных. Из анамнеза установлено, что за 5 дней до заболевания выезжал охотиться на зайцев в район лесного озера.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие нужно назначить дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

4. Какая тактика врача?