Внеаудиторная работа / 2 _афферентная_внеаудит

нервному стволу в ЦНС;

2)местные анестетики снимают боль у пациентов без выключения сознания и сохраняют контакт врача с больным;

3)для усиления действия местных анестетиков проводят премедикацию успокаивающими, болеутоляющими и сосудосуживающими препаратами;

4)прокаин (новокаин) относят к местным анестетикам группы амидов.

9.ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

1)тримекаин - препарат обволакивающего действия, используемый для лечения стоматитов, гингивитов, парадонтитов;

2)вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства – опосредованно угнетают проведение импульсов с периферии в ЦНС;

3)горчичники следует смачивать в воде не ниже 900С;

4)раздражающие средства возбуждают чувствительные нервные окончания, вызывают поток импульсов в спинной и головной мозг.

10.ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

1)местные анестетики лучше действуют в воспаленных тканях;

2)местные анестетики хорошо проходят через неповрежденную кожу и оказывают резорбтивное действие;

3)все местные анестетики при любых путях введения являются малотоксичными и безопасными средствами обезболивания;

4)местные анестетики являются средствами профилактики болевого шока.

Задание 4

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба

утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

11

1.Лидокаин высокоактивный местный анестетик, потому что лидокаин расширяет сосуды и применяется в сочетании с альфа -

адреномиметиками.

2.Артикаин (ультракаин) наиболее активный анестетик, потому что артикаин (ультракаин) малотоксичен, имеет короткий латентный период действия и сохраняет активность в воспаленных тканях.

3.Бензокаин (анестезин) применяется для инфильтрационной анестезии, так как бензокаин (анестезин) отличается малой токсичностью и не обладает раздражающими свойствами.

4.Вяжущие средства (сальвин, танин) защищают ткани от воздействия раздражающих веществ, уменьшают боль и воспаление, так как вяжущие средства образуют плотную, эластичную пленку (альбуминат),

препятствующую взаимодействию раздражающих веществ с болевыми рецепторами.

5.Обволакивающие средства (раствор яичного белка, слизь крахмала, слизь семян льна) применяют в виде полосканий, ―ванночек‖ при лечении воспалительных заболеваний, пролежней, язв слизистой оболочки рта,

потому что обволакивающие средства обладают бактерицидной активностью.

6.Активированный уголь оказывает дезодорирующее действие, поэтому активированный уголь используют в качестве кровоостанавливающего средства.

7.Танин применяют при отравлении алкалоидами, потому что танин образует с ними стойкие комплексы.

8.Нашатырный спирт прямо возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, потому что нашатырный спирт относится к

12

веществам раздражающего типа действия.

9. Эффективность прокаина (новокаин) снижается при воспалении, потому что эфиры парааминобензойной кислоты неэффективны в кислой среде.

10.Применение в качестве анестетиков эфиров парааминобензойной кислоты противопоказано при одновременном назначении противомикробных средств из группы сульфаниламидов, потому что при этом эффективность сульфаниламидов снижается.

4. Выполнить другие задания, предусмотренные программой

Задание 5

Выписать следующие рецепты

Бензокаин (анестезин) в виде мази и в свечах. Прокаин (новокаин) для инфильтрационной анестезии (на физ. р-ре с добавлением адреналина) .

Лидокаин (ксикаин) в ампулах.. Артикаин (ультракаин). Спирт нашатырный.

Отвар коры дуба 1:10 для полосканий. Раствор ментола в масле — капли в нос. Уголь активированный.

Задание 6

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Препарат для смазывания обожженной поверхности.

2.Препарат для приема внутрь при метеоризме.

3.Препарат, защищающий слизистую оболочку желудка при гиперацидном гастрите.

4.Средство для промывания желудка при отравлении алкалоидами и солями тяжелых металлов.

5.Средство при обмороке.

6.Присыпка при опрелости.

7.Средство для пролонгирования действия местных анестетиков.

8.Средство для анестезии слизистой оболочки полости рта.

9. Средство для проводниковой анестезии (вагосимпатической

13

блокады).

10.Средство для инфильтрационной анестезии в комбинации с

адреналином.

11.Средство, которое можно применять для терминальной,

2Определить группы веществ А-Г, действующих в области окончаний афферентных нервов (местные анестетики, обволакивающие, вяжущие,

раздражающие).

14

3 Определить препараты:

А) Местный анестетик, сложный эфир пара-аминобензойной кислоты – эталон для сравнения с другими аналогичными препаратами, отличается достаточной активностью и малой токсичностью. Применяется при всех видах местной анестезии, кроме терминальной, т.к. высокие концентрации могут вызвать повреждение тканей.

Б) Местный анестетик, амид ароматических кислот. Медленно метаболизируется в организме, действует длительно до 5 часов. Стабилен при хранении, выдерживает повторное автоклавирование. Редко вызывает аллергические реакции. Малотоксичен. Применяется при всех видах анестезии, в качестве противоаритмического средства.

В) Препарат применяется при отравлении барбитуратами, наркотическими анальгетиками и др. веществами. Механизм действия связан с адсорбцией токсических веществ, вызывающих раздражение рецепторов на поверхности лекарства.

Г) Препарат окиси алюминия, образует плотный альбуминат – оказывает кровоостанавливающее, противомикробное, противовоспалительное,

вяжущее действие. Применяется для промывания, полоскания, спринцевания,

примочек.

Задание 8

Решить ситуационные задачи

1) Больной А. случайно принял внутрь местноанестезирующее средство в

15

большой дозе, после чего у него появились ощущения подъема настроения, легкости движений и мышления; он стал веселым и говорливым. Несколько позже появились бред и галлюцинации. У

больного отмечались бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, подъем АД, тахикардия, усиление рефлексов. Потом присоединились судороги и угнетение дыхания.

Назвать местный анестетик и меры помощи этому больному.

2)У больного вывих сустава. Требуется применение местных анестетиков.

Имеется лидокаин и прокаин (новокаин). Какой препарат следует предпочесть и почему?

3)В наркологическое отделение доставлен больной с выраженной речевой и двигательной расторможенностью. Отличается быстрое течение мыслей,

полет фантазии, ощущение легкости в теле, общего благополучия. Ч/з 40

мин. появилась легкая депрессия, заторможенность. Воспользовавшись ситуацией, больной достал небольшой бумажный пакетик и быстро втянул носом его содержимое. Вскоре появилась боязливость,

киноподобные галлюцинации, ощущение ползания насекомых под кожей.

Объективно больной бледный, пониженного питания. Отмечается атактическая походка, тремор, потливость, цианоз кистей рук. Волосы тусклые, ломкие, зрачки расширены. Носовая перегородка истончена,

имеются участки перфорации. Слизистая носа атрофирована. Определите вещество, вызвавшее эту симптоматику.

4)Больному в связи с предстоящей операцией произвели проводниковую анестезию плечевого сплетения 30 мл 1% раствора прокаина (новокаина)

и одновременно инфильтрационную анестезию мягких тканей плеча по месту планируемого разреза 500 мл 0,25% раствора прокаина (новокаин).

Вскоре у больного появился цианоз слизистых, губ, кожи, лица. При разрезе – кровь темного цвета. Дыхание редкое и вскоре остановилось.

Причина остановки дыхания? Что необходимо предпринять для спасения жизни больного? В чем ошибка врача?

16

5)Больной обратился к врачу с жалобой на периодические боли в области желудка. После обследования, врач в комплексе с др. лекарственными средствами назначил препарат из группы вяжущих средств. Какой препарата назначил врач? Какие средства, относящиеся к данной теме помогут больному (повышенная кислотность желудочного сока)?

6)После применения местноанестезирующего вещества при смазывании носоглотки у больного возникло обморочное состояние, начались судороги. Определить местноанестезирующее средство. Какова медикаментозная помощь при данном состоянии?

7)В травматологическом пункте больному в место перелома было введено местноанестезирующее средство, через 20 минут развилась картина анафилактического шока. Какой препарат мог вызвать такую реакцию?

Меры помощи.

8)При проведении больному А. операции по поводу кишечной непроходимости в начале операции одномоментно ввели 200 мл 0,5% р-ра прокаина (новокаин). Больной почувствовал головокружение, слабость,

тошноту. АД—95/55 мм. рт. ст. В чем ошибка врача?

9)Во время операции, проводившейся под терминальной анестезией, у

больного возникли эйфория, тахикардия, повышение АД, мидриаз,

усиление спинальных рефлексов, потеря сознания. В чем причина? Как помочь?

10)При проведении обработки воспаленного участка слизистой 10%

раствором вяжущего средства (препарат серебра) у больного возникло чувство жжения, а затем развился некроз. Какой препарат был применен,

укажите причину осложнения.

Задание 9

Экспериментальная работа.

Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде протоколов.

Опыт 1. Действие тетракаина (дикаин) на чувствительность нервных

окончаний.

17

Декапитированную лягушку подвешивают на штативе за нижнюю челюсть на крючок. С помощью метронома определяют время рефлекса при раздражении лапки 0,5% раствором серной кислоты (рефлекс Тюрке). После отмывания водой ту же лапку помещают на несколько минут в 2% р-р

тетракаина (дикаин) и снова определяют время рефлекса на раздражение серной кислотой. Замечают, что время рефлекса удлиняется. Продолжают действовать на лапку тетракаином (дикаин) и через 3-4 минуты наблюдают полное отсутствие рефлекса. Вторая лапка служит контролем.

Опыт 2. Влияние тетракаина (дикаина) на проведение импульса по

нерву.

Лягушку прикалывают к пробковой доске спинкой вверх. Обнажают седалищный нерв, берут на лигатуру и под неѐ подводят вощаную бумагу.

Раздражая нерв индукционным током, наблюдают общую болевую реакцию лягушки (импульсы идут по чувствительным нервам в ЦНС) и местную двигательную реакцию (импульсы идут по двигательным нервам к лапке лягушки, вызывая ее сокращение). На нерв накладывают вату, смоченную 2%

р-ром тетракаина (дикаин). Через 3-5 минут после наложения тетракаина

(дикаин) снова раздражают нерв слабым током к периферии от места приложения тетракаина (дикаин), что вызывает сокращение лапки, но не дает общей болевой реакции. Последнее свидетельствует о том, что тетракаин

(дикаин) нарушил проведение импульсов по чувствительным волокнам. При раздражении нерва выше места нанесения тетракаина (дикаин) наблюдаются и общую болевую реакцию организма, и сокращение лапки. Последнее показывает, что проведение по двигательным волокнам еще не нарушено.

Через 15 минут раздражение нерва током выше места наложения тетракаина

(дикаин) уже не вызывает сокращения мышц, лапки лягушки следовательно,

тетракаин (дикаин) вызвал нарушение проведения и по двигательным волокнам. На основании данных опыта сделать вывод, что при проводниковой анестезии в первую очередь нарушается проведение по чувствительным волокнам нерва (исчезает болевое ощущение) и только при

18

длительном воздействии местноанестезирующих средств нарушается

проведение и по двигательным волокнам нерва (нарушаются и исчезают

сокращение лапки).

Опыт 3. Влияние обволакивающих средств на чувствительность кожи

лягушки.

Лягушку после декапитации подвесить за нижнюю челюсть на крючок. Одну лапку лягушки погрузить в 0,5% р-р серной кислоты и отметить время рефлекса. Тщательно отмыть лапку от следов кислоты, а затем опустить ее в

3% свежеприготовленную крахмальную слизь на 5—7 минут. После чего вновь определить время рефлекса после погружения лапки в р-р кислоты.

Оценить полученные данные. Сделать вывод.

Опыт 4. Действие горчичника на кожу человека.

На ладонную поверхность предплечья приложить и закрепить бинтом 3

кусочка горчичника, смоченные водой разной температуры: холодной,

теплой (35-370с), кипящей (1000).

Сопоставить субъективные ощущения, а после (ч/з 5-10 мин) снять горчичники. Обратить внимание на изменение кожи под каждым кусочком горчичника и запах горчичной бумаги.

В выводах объяснить полученные результаты и указать оптимальные условия для проявления действия горчичника.

19