- •Коллектив авторов Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие
- •Избранные лекции по факультетской хирургии
- •Заболевания молочной железы Анатомия и физиология молочной железы
- •Фиброаденоматоз
- •Рак молочной железы
- •1) Диффузный,
- •1. Хирургическое лечение:
- •Рак грудной железы у мужчин
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Неопухолевые заболевания пищевода
- •Кардиоспазм
- •Рубцовые стриктуры пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Опухоли пищевода Анатомия и физиология пищевода
- •Доброкачественные опухоли пищевода
- •Рак пищевода
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Опухоли желудка
- •Злокачественные опухоли
- •1. Зона кардиальных желез, выделяющих слизь.
- •3. Зона антральных желез, выделяющих растворимую слизь с pH, близким к pH внеклеточной жидкости, и эндокринных g‑клеток, вырабатывающих гормон гастрин.
- •1. Аденокарциному: а) папиллярную, б) тубулярную, в) муцинозную, г) перстневидноклеточную.
- •I. Полипозный – хорошо отграниченный с относительно благоприятным прогнозом, встречается в 5 % случаев.
- •II. Язвенный – с блюдцеобразно приподнятыми краями и менее экспансивным ростом, составляет 35 % всех заболеваний раком желудка.
- •Доброкачественные опухоли
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Цирроз печени и портальная гипертензия
- •Анатомия и физиология печени
- •Частота и распространенность цирроза печени
- •Цирроз печени
- •Портальная гипертензия
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Хронический панкреатит, кисты, свищи поджелудочной железы Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы
- •Хронический панкреатит
- •Кисты и свищи поджелудочной железы
- •Рекомендуемая литература
- •Опухоли поджелудочной железы
- •Введение
- •Рак поджелудочной железы
- •Цистаденомы поджелудочной железы
- •Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы
- •Внутрипротоковые папиллярно‑муцинозные опухоли поджелудочной железы
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Заболевания ободочной кишки Анатомия и физиология
- •1) Лимфатические узлы слепой кишки и червеобразного отростка – nodi lymphatici ileocolici.
- •Дивертикулы ободочной кишки
- •Болезнь Крона
- •Неспецифический язвенный колит
- •1) Неэффективность консервативной терапии, прогрессирование клинических симптомов;
- •2) Осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки);
- •3) Возникновение колоректального рака на фоне язвенного колита. При своевременно начатой терапии удается добиться стойкой клинической ремиссии у 75–80 % больных. Болезнь Гиршпрунга
- •Опухоли ободочной кишки Доброкачественные опухоли ободочной кишки
- •1) Эпителиальные доброкачественные опухоли.
- •2) Неэпителиальные доброкачественные опухоли.
- •Рак ободочной кишки
- •4) Ригидности стенок кишки;
- •5) Неполной эвакуации контрастного вещества из кишки после ее опорожнения и сохранения стойкого депо бария в области дефекта наполнения.
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Заболевания прямой кишки Анатомия и физиология прямой кишки
- •Геморрой
- •1) Врожденный (или наследственный);
- •Острый парапроктит
- •Хронический парапроктит
- •Опухоли прямой кишки
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Рекомендуемая литература
- •Ответы на тестовые задания для самоконтроля
Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3‑е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
ДополнительнаяБлохин Н.Н., Итин А. Б., Клименков А. А.Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. 272 с.Данилов М. В., Федоров В. Д.Руководство по хирургии поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 с.
Кубышкин В. А., Вишневский В. А.Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 375 с.
Лапкин К В., Пауткин Ю. Ф.Билиопанкреатодуоденальный рак. М.: Изд‑во Ун‑та дружбы народов, 1991.
Патютко Ю.И., Котельников А. Г.Хирургия рака органов билио‑панкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 с.
Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю.Рак поджелудочной железы. СПб: Питер, 2005. 395 с.
Общая онкология. Руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова. Л.: Медицина, 1989. 468 с.
Заболевания ободочной кишки Анатомия и физиология
Толстая кишка начинается от конечной части тонкой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием. Выделяют следующие ее части (рис. 169): caecum – слепая кишка с червеобразным отростком – appendix vermiformis; colon ascendens – восходящая ободочная кишка; colon transversum – поперечная ободочная кишка; colon descendens – нисходящая ободочная кишка; colon sigmoideum – сигмовидная ободочная кишка; rectum – прямая кишка и canalis analis – заднепроходной (анальный) канал.
Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой не только более значительным диаметром, но и наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli, 2) характерных вздутий, haustra coli, и 3) отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир. Haustra coli, teniae coli и appendices epiploicae служат опознавательными признаками для отличия толстой кишки от тонкой во время операции (рис. 170).
Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, состоящими не только из слизистой, но и из остальных слоев стенки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного – продольного и внутреннего – циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный слой, суживающий просвет кишки, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс.
Рис. 169. Ободочная, тощая и подвздошная кишки.1 – большой сальник;
2 – поперечная ободочная кишка;
3 – свободная лента ободочной кишки;
4 –брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 – тощая кишка;
6 – восходящая ободочная кишка;
7 – слепая кишка;
8 – сигмовидная ободочная кишка;
9 – подвздошная кишка
Рис. 170. Структура ободочной кишки.1 – гаустры; 2 – сальниковая лента; 3 – сальниковые отростки; 4 – свободная лента ободочной кишки; 5 – полулунные складки ободочной кишки; 6 – брыжеечная лента
Отношение ободочной кишки к брюшине следующее: colon as‑cendens в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, задняя же ее поверхность серозной оболочки не имеет, реже colon ascendens имеет короткую брыжейку (около 35 %). Colon transversum покрыта брюшиной со всех сторон и имеет длинную брыжейку, благодаря чему этот отдел ободочной кишки обладает значительной подвижностью. Отношение colon descendens к брюшине приблизительно то же, что и colon ascendens; брыжейка у нее встречается реже (около 25 %). Colon sigmoideum покрыта брюшиной со всех сторон, имеет значительно выраженную брыжейку и поэтому легко подвижна, образуя характерную для этой части толстой кишки S‑образную кривизну, откуда и происходит ее название.
Рис. 171 . Артерии ободочной кишки.1 – артерия червеобразного отростка; 2 – задняя ветвь слепой кишки; 3 – передняя ветвь слепой кишки; 4 – подвздошно‑ободочная артерия и ее ветви; 5 – правая ободочная артерия; 6 – передняя ветвь и 7 – задняя ветвь поджелудочно‑двенадцатиперстной артерии (8); 9 – прямые ветви средней ободочной артерии; 10 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 11 – средняя ободочная артерия; 12 – верхняя брыжеечная артерия; 13 – первая ветвь тощей кишки; 14 – тоще– и подвздошнокишечная артерии; 15 – нижняя брыжеечная артерия; 16 – левая ободочная артерия; 17 и 18 – ветви левой ободочной артерии; 19 – сигмовидные артерии; 20 – брыжейка сигмовидной кишки; 21 – прямые ветви сигмовидных артерий; 22 – верхняя прямокишечная артерия
Артерии толстой кишки являются ветвями a. mesenterica superior et а. mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки подходят ветви от a. iliaca interna – аа. rectales media et inferior. При этом a. rectalis inferior является ветвью a. pudenda interna (рис. 171). Вены толстой кишки в разных отделах ее распространяются различно, соответственно строению, функции и развитию стенки кишки. Они впадают через v. mesenterica superior и v. mesenterica inferior в v. portae. Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в v. iliaca interna (в систему нижней полой вены) (рис. 172).
Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям (20–50 узлов). Эти узлы по их принадлежности к различным отделам толстой кишки делят на 3 группы: