Тема лекции: морфология органов женской репродуктивной системы: матка, маточные трубы, влагалище. Овариально-менструальный цикл

План лекции:

1. Морфология маточных труб

2. Морфология матки

2.1. Эндометрий

2.2. Миометрий

2.3. Периметрий

3. Овариально-менструальный цикл

4. Морфология шейки матки, влагалища

Яйцеводы (маточные трубы)

Яйцеводы - парные полые органы до 12 см. длиной, связывающие полость матки с брюшной полостью.

Функции маточных труб:

1. происходит завершение периода созревания в овогенезе

2. происходит оплодотворение яйцеклетки

3. протекают начальные стадии эмбрионального периода: зигота и дробление

4. транспортировка бластоцисты в полость матки

. Яйцеводы имеют слоисто-оболочечный принцип строения, начинаются воронкой, которая имеет на краях многочисленные бахромки (фимбрии). Во время овуляции сосуды бахромки переполняются кровью, набухают, и воронка плотно охватывает яичник. Это способствует попаданию овоцита I порядка непосредственно в яйцевод, если овоцит попадает в брюшную полость, то после оплодотворения возможно развитие внематочной беременности. Стенка яйцевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и серозную.

Слизистая оболочка собрана в крупные разветвленные продольные складки. Она выстлана однослойным призматическим мерцательным эпителием, который состоит из реснитчатых, железистых и базальных клеток. Реснитчатые клетки содержат на апикальной поверхности реснички, которые мерцают строго по направлению к матке и способствуют продвижению зиготе, а затем и бластоцисте к полости матки. Железистые или безреснитчатые клетки вырабатывают слизь, покрывающую слизистую оболочку. В состав слизистого секрета входят различные виды белков (альбумины, глобулины, трансферины, липопротеины), более высокая концентрация ионов К⁺ и CL^¯ по сравнению с плазмой крови, более низкая концентрация Са²⁺, также присутствуют простагландины, утероглобины. Этот секрет окружает зародыш, облегчает установление контакта со стенкой матки. Базальные клетки выполняют камбиальную функцию. Эпителий лежит на собственной пластинке слизистой, представленной РВНСТ с большим количеством кровеносных сосудов.

Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкомышечных клеток: внутренним циркулярным и наружным продольным. Перистальтика мышечной оболочки способствует продвижению содержимого трубы к матке.

Серозная оболочка, окружая трубу, образует складку, или брыжейку трубы. Эта оболочка, как обычно, включает мезотелий и соединительную ткань, в которой проходят сосуды и нервы.

Кровоснабжение

Ветви маточной и яичниковой артерии наиболее обильно снабжают кровью ворота маточной трубы. Под эпителием расположены капилляры с очень тонкой стенкой и большим диаметром. Состояние этих сосудов подчиняется гормональному влиянию и зависит от фазы менструально-овариального цикла. В маточной трубе находится большое количество чувствительных нервных окончаний, преимущественно в слизистой оболочке.

Морфология матки

Матка - это полый мышечный орган, в котором происходит развитие плода. У новорожденной девочки она имеет форму гриба с очень длинной шейкой и небольшим телом, в репродуктивный период матка имеет грушевидную форму. Длина ее составляет в среднем 8 см., ширина – 5 см, толщиной 1,5 – 2 см, вес – 50 грамм. Анатомически в ней выделяют тело, перешеек, шейку.

Матка имеет слоисто-оболочечный принцип строения и образована тремя оболочками: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий), серозной (периметрий).

Периметрий

Периметрий покрывает большую часть поверхности матки, непокрыты им только надвлагалищная часть шейки матки снаружи и с боков. В основе периметрия лежит рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством кровеносных сосудов, покрытая мезотелием. Вокруг шейки матки имеется скопления жировой ткани, формирующие параметрий.

Миометрий

Данная оболочка является весьма мощной (отсюда и определение, что матка - полый мышечный орган). В миометрии согласно ходу миоцитов и топографии сосудистого русла выделяют 3 слоя:

1. Внутренний слой - подслизистый (субмукозный) – расположен под слизистой оболочкой, состоит из косоциркулярных пучков гладкомышечных клеток.

2. Средний слой - сосудистый – представлен циркулярными пучками мышечных клеток, среди которых располагается большое количество крупных кровеносных сосудов.

3. Наружный слой - надсосудистый (субсерозный) - состоит из пучков мышечных клеток, расположенных косопродольно.

Между пучками миоцитов расположены тонкие прослойки соединительной ткани, богатые эластическими волокнами и гистиоцитами.

Различное расположение мышечных пучков в слоях имеет значение в регуляции кровотока, как в течение менструального цикла, так и во время родов, а также для плодоизгнания. Гладкомышечные клетки миометрия значительно меняют свои размеры: так у новорожденных их длина составляет 10-12 мкм, у взрослых женщин – 50 мкм, а во время беременности около 500 мкм. В зависимости от функционального состояния миоциты делятся на светлые (в расслабленном состоянии) и темные (в состоянии сокращения).

Качество миометрия зависит от гормонального фона: при недостатке эстрогенов развивается его атрофия, избыток прогестерона вызывает гипертрофические изменения.

Эндометрий

Эндометрий образован двумя слоями:

• однослойным призматическим эпителием

• собственной пластинкой слизистой

В эпителии имеется 2 вида клеток: реснитчатые эпителиоциты и секреторные (слизеобразующие) эпителиоциты, причем реснитчатые клетки находятся преимущественно возле устьев маточных желёз и приобретают небольшие реснички только к концу менструального цикла.

Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в состав которой входят тонкие коллагеновые и ретикулиновые волокна, а также различные виды клеток: тучные, макрофаги, плазмоциты, децидуальные клетки. Децидуальные клетки - это крупные клетки округлой формы, содержащие в цитоплазме глыбки гликогена и липопротеиновые включения. Они участвуют в трофике зародыша, соответственно их число во время беременности возрастает.

Эндометрий обеспечивает иммунологический баланс между матерью и плодом. В нем обнаружены иммуноглобулины различных классов, преимущественно А и G. Они продуцируются плазматическими клетками и через эпителий попадают в выводные протоки желез, а затем и в полость матки. Наиболее изучено действие иммуноглобулина А, который выполняет ряд функций:

1. является одним из компонентов белков, необходимых для трофики и активации бластоцисты

2. обеспечивает стерильность эндометрия

3. играет важную роль в поддержании иммунологического баланса во время беременности

В эндометрии находятся многочисленные маточные железы (крипты), представляющие собой вдавления эпителия в собственную пластинку слизистой, достигающие иногда своими концевыми отделами миометрия. Маточные железы многочисленны, по строению относятся к простым неразветвлённым трубчатым железам, продуцируют слизистый вязкий густой секрет во второй половине цикла. Их секрет содержит β-липопротеиды, ά₂ и β₂-глобулины, утероглобин (бластокинин) и др., которые участвуют во взаимодействии эндометрия и бластоцисты. Их количество, размеры, глубина, активность секреции зависят от фазы овариально-менструального цикла.

В фазу пролиферации железы практически не имеют просвета, ход их прямой, в устье отсутствуют мерцательные клетки.

В фазу секреции железы приобретают спиралевидный ход, просвет их расширяется, заполняется секретом, в устье появляются мерцательные клетки.

В эндометрии половозрелой женщины различают помимо истинных слоев (эпителия и собственной пластинки), условные слои:

1. глубокий и узкий базальный (образован глубокими участками эндометрия, содержит донышки маточных желез и сохраняется без изменений при любой фазе МОЦ)

2. поверхностный функциональный (широкий) – претерпевает глубокую перестройку на протяжении МОЦ

Многочисленные маточные железы, пронизывающие эндометрий, распространяются на оба слоя, поэтому после менструации в базальном слое сохраняются донышки этих желёз, что делает возможным их последующее восстановление.

Кровоснабжение осуществляется двумя маточными артериями, которые образуют в миометрии мощные сплетения, от которых в эндометрий идут сосуды двух типов. Одни прямые и очень короткие разветвляются до капилляров в базальном слое эндометрия, другие, более тонкие и длинные спиралевидные разветвляются и формируют сеть в функциональном слое. Спиралевидный их ход облегчает закрытие просвета сосудов при сокращении матки после родов.

Овариально-менструальный цикл

Морфология и функции яичников, матки, яйцеводов и влагалища подвергаются циклическим изменениям в рамках овариально-менструального цикла. Таким образом, овариально-менструальный цикл - это последовательные изменения в органах женской репродуктивной системы, направленные на вероятность зачатия. Обычная продолжительность цикла - 28 дней (21-35). В нём выделяют 3 фазы:

1. постменструальная (фаза пролиферации эндометрия)

2. предменструальная (фаза секреции)

3. менструальная (фаза десквамации эндометрия)

В акушерстве принято вести отсчёт цикла от первого дня менструации, однако в физиологическом отношении этот период - не начало, а конец цикла.

Постменструальная фаза (фаза пролиферации) – длится с 5 до 14 дня цикла. В это время под действием ФСГ передней доли гипофиза, который выделяется по принципу прямой положительной связи при низкой концентрации эстрогенов в крови женщины, в яичнике происходит созревание фолликула, фолликулярные клетки которого начинают вырабатывать все больше эстрогенов. Эстрогены попадая в кровь, действуют на ткани-мишени, в том числе и эндометрий матки. Вначале фазы эндометрий очень тонкий (1 мм) и представлен только базальным слоем с донышками маточных желез. Под влиянием эстрогенов эпителиальные клетки на дне желез начинают усиленно митотически делиться, происходит восстановление желез, разрастается и соединительная ткань, в которой увеличивается количество децидуальных клеток. То есть, под действием эстрогенов эндометрий восстанавливается за счет своего функционального слоя. Слизистая утолщается до 11-12 дня цикла, а затем до 14 дня наступает период относительного покоя, в который заканчивают формироваться маточные железы. В этой фазе железы узкие, практически не имеют просвета. В это же время параллельно регенерации функционального слоя эндометрия в нем происходит восстановление спиралевидных артерий и их капиллярной сети. Концентрация эстрогенов нарастает, достигая максимального значения к 13 суткам. Эта информация считывается гипоталамусом, а затем и гипофизом, где вместо ФСГ начинает синтезироваться ЛГ. Массивный выброс ЛГ, происходит за 24 часа до овуляции. Фаза пролиферации соответствует фолликулиновой фазе овариального цикла.

Предменструальная фаза (фаза секреции) – длится с 14 по 28 день цикла. На 14 сутки происходит овуляция и в яичнике на месте лопнувшего фолликула под действием ЛГ развивается желтое тело, которое начинает выделять прогестерон. Под влиянием прогестерона происходит увеличение эндометрия в два раза - до 7 мм, он становится отечным, маточные железы приобретают штопорообразный вид, удлиняются и начинают секретировать, поэтому просвет их переполнен секреторными продуктами. В соединительной ткани эндометрия максимально увеличивается количество децидуальных клеток, лимфоцитов. Спиралевидные артерии удлиняются, закручиваются, совершая до 20 витков, доходят до верхних отделов функционального слоя. Увеличивается количество отводящих вен, и между ними и артериями образуется много анастомозов. Эта фаза соответствует лютеиновой фазе овариального цикла. Высокая концентрация прогестерона тормозит секрецию гипофизом лютеинизирующего гормона, в результате этого наступает следующая фаза.

Менструальная фаза (фаза десквамации) в среднем длится 5 дней (1 – 5 день цикла) и возникает, если беременности не наступило. Начало ее определяется резкими изменениями в кровенаполнении эндометрия. В яичнике желтое тело начинает атрофироваться и концентрация прогестерона в крови падает и спиральные артерии спазмируются, в них появляются тромбы, а стенки их становятся хрупкими. Развивается ишемия и гипоксия тканей, преимущественно функционального слоя эндометрия. Необходимо отметить, что эти изменения не касаются прямых артерий, поэтому базальный слой эндометрия питается хорошо и морфологически не меняется, функциональный же слой некротизируется. Спиралевидные артерии затем паретично расширяются, кровоток в них усиливается и с учетом их хрупкости, стенка артерий разрывается, происходят кровоизлияния, которые способствуют в течение двух последующих дней десквамации (отторжению) поверхностного участка слизистой до самых глубоких отделов крипт. Клинически этот процесс проявляется кровотечением. В эти дни в крови женщины овариальные гормоны присутствуют в низких концентрациях, так как секреция прогестерона прекратилась, а секреция эстрогенов еще не началась. Но возникший регресс желтого тела улавливает вегетативная нервная система, которая посылает импульсы в средний отдел гипоталамуса, а также низкая концентрация эстрогенов способствуют выделению им фолликулолиберина. Он воздействует на переднюю долю гипофиза и базофильными тропоцитами начинает секретироваться ФСГ. Начинается очередной цикл. Менструальная фаза соответствует началу фолликулиновой фазе овариального цикла

Морфология шейки матки

Шейка матки у женщин имеет цилиндрическую форму, а у девочек – коническую, в центре проходит цервикальный канал. В ней выделяют влагалищную и надвлагалищную части. Та часть шейки, которая выступает во влагалище, покрыта слизистой оболочкой с обеих сторон: внутренней (со стороны канала) и наружной (со стороны влагалища).

Шейка матки имеет три оболочки:

• Слизистую

• Мышечную

• Адвентициальную

Слизистая оболочка канала шейки формирует продольные ветвящиеся складки и образована эпителием и собственной пластинкой слизистой. Эпителий - однослойный призматический, секретирует слизь. В строме складок расположены крупные разветвлённые железы, которые также продуцируют стекловидный слизистый секрет, который как пробка закрывает цервикальный канал, препятствуя попаданию микроорганизмов из влагалища в полость матки. Слизистая оболочка наружной поверхности, обращенной во влагалище, представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием, под которым расположена собственная пластинка слизистой оболочки. Мышечная оболочка представлена мощным циркулярным слоем гладких миоцитов, и представляет собой сфинктер матки.

Морфология влагалища

Влагалище представляет собой растяжимую трубку, соединяющую преддверие влагалища с шейкой матки. Обычно влагалище в спавшемся состоянии соприкасается своими передней и задней стенками. Стенка влагалища представлена 3 оболочками:

1. слизистой

2. мышечной

3. адвентициальной

В составе слизистой оболочки имеется многослойный плоский частично ороговевающий эпителий, в котором различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или функциональный. В клетках поверхностного слоя откладываются зерна кератогиалина, но полного ороговения в норме не происходит. Клетки этого слоя богаты гликогеном. Распад гликогена под влиянием микроорганизмов приводит к образованию молочной кислоты, что создаёт кислую реакцию влагалищного секрета, обладающего бактерицидными свойствами. Основу собственной пластинки слизистой составляет РВНСТ с хорошо развитой поверхностной и глубокой сетью эластических волокон, она образует сосочки, вдающиеся в эпителий. Собственная пластинка часто инфильтрирована лимфоцитами. Мышечная оболочка представлена в основном продольными пучками гладкомышечных клеток, лежащими в два слоя, которые в верхних отделах переходят в мускулатуру матки, а в нижних вплетаются в мышцы промежности. Адвентиция представлена РВНСТ с богатым венозным сплетением.

Циклические изменения слизистой оболочки влагалища

Состояние слизистой оболочки зависит от овариальных гормонов. По картине влагалищного мазка можно судить о фазе менструального цикла и его нарушениях. Во время менструальной фазы во влагалищном секрете преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальных клеток мало. В постменструальной фазе появляются эпителиальные клетки с пикнотическими ядрами, мало лейкоцитов.

В середине менструального цикла в мазке очень много эпителиальных клеток, преобладают клетки с пикнотическими ядрами.

В предменструальной фазе количество эпителиальных клеток начинает снижаться, но появляются клетки из нижележащих эпителиальных слоев.

Контрольные вопросы по теме:

1. Какие оболочки входят в состав стенки яйцевода?

2. Из каких слоев построена слизистая яйцевода?

3. Какие функции выполняет яйцевод?

4. Из каких оболочек построена стенка матки?

5. Назовите слои эндометрия.

6. Назовите слои миометрия.

7. Охарактеризуйте периметрий.

8. С функциональной точки зрения, на какие слои можно разделить эндометрий матки?

9. Чем сформирован функциональный слой эндометрия?

10. Чем сформирован базальный слой эндометрия?

11. Перечислите фазы овариально-менструального цикла.

12. Какова продолжительность каждой из фаз овариально-менструального цикла?

13. Расскажите о процессах, происходящих в эндометрии в различные фазы овариально-менструального цикла

14. Какой слой эндометрия отторгается во время менструальной фазы овариально-менструального цикла?

15. Какие женские половые гормоны оказывают влияние на эндометрий матки в постменструальную фазу и предменструальную фазу овариально-менструального цикла?

16. Какие женские половые гормоны оказывают влияние на эндометрий матки в менструальную фазу овариально-менструального цикла?