3 принципа успеха индукции овуляции

1.Предварительное клинико- гормональное обследование

применение дифференциально- диагностических проб

подбор групп больных для индукции овуляции

3 принципа успеха индукции овуляции

2.Подготовительная терапия к циклу стимуляции овуляции

в зависимости от выделенного клинико-патогенетического варианта

3 принципа успеха индукции овуляции

3.Выбор оптимальной схемы стимуляции овуляции

с динамическим контролем стимулированного цикла

базальная температура

фолликулогенез и толщина эндометрия по УЗИ 3-4 раза за цикл

Обследования перед овулогенной

терапиейСбор анамнеза( ВОЗ, 1993 г.)

Клиническая оценка фертильности –

осмотр

массо-ростовой индекс

характер полового оволосения

развитость вторичных половых признаков

фенотипические особенности

гинекологический осмотр

Обследования перед овулогенной

терапиейГрафики базальной( ВОЗ,температуры1993 г.)за 2- 3 цикла с УЗИ контролем

фолликулогенеза Гормональное обследование

пролактин

тестостерон

дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭА-С)

ФСГ, ЛГ

гормоны щитовидной железы − ТТГ

Т3, Т4 − по показаниям

Обследования перед овулогенной

терапией ( ВОЗ, 1993 г.)

Спермограмма

посткоитальный тест?

исследование антиспермальных антител?

УЗИ органов малого таза

Цитология с шейки матки Кольпоскопия

Обследования перед овулогенной

терапией ( ВОЗ, 1993 г.)

Маммография – по показаниям

Спиральная компьютерная томография головного мозга – по показаниям

для исключения опухоли гипоталамо –гипофизарной области

Медико-генетическое консультирование

Биопсия эндометрия – по показаниям

Больные, не подлежащие стимуляции овуляции до

коррекции эндокринопатий

Гиперпролактинемия Заболевания надпочечников

ВДКН

болезнь Иценко-Кушинга

Нарушение функции щитовидной железы

Ожирениеинсулинорезистентность

Яичниковая недостаточность

ЛГ>ЗО МЕ/л и ФСГ>20 МЕ/л АМГ< 1

Клинический пример

Больная Т. 26 лет – беременность не наступает 4 года

Менструации с 11 лет установились сразу, через 30 по 5 дней регулярные

Б – 1. Замершая 1 в 2005 году при сроке 9 недель

После ЛДВ в 2005 г прибавка веса 20 кг, аменорея 4 года

УЗИ 3.03.08 г.: матка 43х29х40; правый яичник V – 11,3, левый – 10,5 см3; фолликулярный аппарат выражен слабо, фолликулы по периферии 5-6 мм

Август 2008 г.: пролактин – 199; ФСГ – 4,45; Е2 – 44,8!!! ДЭА-С – 10,56; свободный тестостерон – 4,9;

Клинический пример

глюкоза – 5,9; инсулин – 35,9 индекс Caro – 0,16

С ноябрь 2008 г 3 курса овулогенной терапии – клостилбегит 50-100-150 мг без контроля УЗИ+дюфастон с 16 дня МЦ 20мг/сутки

Лапароскопия 22.12.09 г.: склерокистоз яичников. Бесплодие 2.

Матка и маточные трубы без особенностей, спаечного процесса нет. Яичники с обеих сторон округлой формы с гладкой белой поверхностью, увеличены больше нормы. Произведены насечки до функционального???? слоя.

В январе 2010 г 1 менструации и все….