gak2015lech_q_s_otmechennymi_otvetami (1)

5) б, в, д

4885 Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, часто применяемый в послеоперационном периоде:

1)дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией

2)гемосорбция

3)санационная релапаротомия

4)эндолимфатическое введение антибиотиков

5)локальная внутрижелудочная гипотермия

4886 У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II–III степени имеется картина разлитого перитонита 5 суточной давности. Какова лечебная тактика?

1)срочная операция после 24 часовой подготовки

2)экстренная операция после введения сердечных средств

3)экстренная операция после кратковременной 2–3 часовой предоперационной подготовки

4)операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка

5)экстренная операция сразу после установления диагноза

4887 Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде: а) подкожно; б) внутримышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшинно. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в, г

2)б, в, г

3)а, в, г, д

4)а, г, д

5)в, г, д

4888 Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: а) выделения из заднего прохода слизи и гноя; б) тенезмы; в) ректальные кровотечения; г) запоры; д) похудание; е) схваткобразные боли внизу живота. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в, г

2)а, б, д

3)в, д, е

4)д, г, е

5)а, в, д

4889 Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является:

1)недифференцированный

2)плоскоклеточный

3)слизистый

4)аденокарцинома

5)солидный

4890 Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является:

1)анальный отдел

2)нижнеампулярный

3)среднеампулярный

4)верхнеампулярный

5)ректосигмоидный

4891 Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки?

1)асцит

2)острая толстокишечная непроходимость

3)пальпируемая опухоль

4)анемия

5)кровотечение из прямой кишки

4892 Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, самым частым является:

Страница 611 из 702

1)геморрой

2)повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских манипуляциях

3)микротравмы слизистой оболочки прямой кишки

4)огнестрельные ранения прямой кишки

5)воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.

4893 Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите? а) массивная антибактериальная терапия; б) физиотерапевтическое лечение; в) экстренная операция; г) плановая операция. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)а, г

3)а, б, г

4)б, в

5)а, в

4894 С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абсцесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартолинит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)в, д

3)г

4)все неправильно

5)все правильно

4895 При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: а) ранняя операция; б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; в) иссечение внутреннего отверстия; г) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)а, б, г

3)а, в

4)б, г

5)все ответы правильные

4896 Какие из перечисленных мероприятий используют для профилактики острого парапроктита? а) очистительные клизмы; б) лекарственные клизмы; в) солевые слабительные; г) лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний; д) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б

2)а, в, г

3)б, в, д

4)б, г, д

5)все ответы правильные

4897 Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком является:

1)гематурия

2)наличие свищевого отверстия на коже промежности

3)выделение алой крови в конце акта дефекации

4)боли внизу живота

5)диарея

4898 Для исследования свищей прямой кишки применяется:

1)наружный осмотр и пальпация

2)пальцевое исследование прямой кишки

3)прокрашивание свищевого хода и зондирование

4)фистулография

5)все перечисленное

4899 Для геморроя типичны следующие симптомы:

Страница 612 из 702

1)частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела;

2)сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры

3)неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»

4)постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области

5)выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов

4900 Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс:

1)умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации

2)чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы,

неустойчивый стул, выделение слизи, нередко – однократной порции темной крови 3) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал «овечьего» типа, вздутый живот

4) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция 5) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2–3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

4901 Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:

1)хирургический – геморроидэктомия

2)консервативный – диета, свечи, микроклизмы

3)склерозирующая терапия

4)лигирование латексом, шелком

5)физиотерапия

4902 Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита:

1)подкожный парапроктит

2)подслизистый парапроктит

3)седалищно-прямокишечный

4)тазово-прямокишечный

5)межмышечный парапроктит

4903 Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего проводить

1)под внутривенным наркозом

2)под местной анестезией

3)с применением сакральной анестезии

4)под перидуральной анестезией

5)с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии.

4904 В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

1)назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой

2)сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы

3)назначить анальгетики, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету

4)удалить тромбированные узлы

5)применить склерозирующую терапию

4905 Эпителиальный копчиковый ход:

1)связан с крестцом

2)связан с копчиком

3)оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области

4)расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца

5)сообщается с просветом прямой кишки

4906 Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает:

1) нормализацию стула

Страница 613 из 702

2)лечебные клизмы

3)снятие спазма сфинктера

4)местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности

5)все перечисленное

4907 Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:

1)кишечной непроходимостью

2)кровотечением

3)болями в прямой кишке и чувством распирания

4)повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке

5)всеми перечисленными симптомами

4908 У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить?

1)колоноскопию

2)ирригоскопию

3)ректороманоскопию

4)лапароскопию

5)УЗИ брюшной полости

4909 Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки:

1)печень

2)легкие

3)кости позвоночника

4)паховые лимфоузлы

5)лимфоузлы по ходу аорты

4910 У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на расстоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет и метастазы в правой доле печени. Какова тактика лечения?

1)эндоскопическая «реканализация» опухоли

2)паллиативная передняя резекция прямой кишки

3)двуствольная сигмостомия

4)брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция доли печени

5)лучевая и симптоматическая терапия

4911 У больной 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опухоль операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова лечебная тактика?

1)брюшнопромежностная экстирпация

2)лучевая терапия

3)двуствольная сигмостомия

4)брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы

5)промежностная ампутация прямой кишки

4912 Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования: а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной полости; в) рентгенография грудной клетки; г) компьютерная томография; д) рентгенография позвоночника. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в

2)а, б, г

3)б, г, д

4)а, г, д

5)все ответы правильные

4913 Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:

1)растворение конкрементов литолитическими препаратами

2)микрохолецистостомия

Страница 614 из 702

3)дистанционная волновая литотрипсия

4)холецистэктомия

5)комплексная консервативная терапия

4914 Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:

1)эмпиема желчного пузыря

2)рак головки поджелудочной железы

3)водянка желчного пузыря

4)острый перфоративный холецистит

5)эхинококкоз печени

4915 Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

1)выраженный диспепсический синдром

2)длительный анамнез

3)сопутствующие изменения печени

4)наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

5)наличие конкрементов в желчном пузыре

4916 Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

1)экстренная холецистэктомия

2)срочная холецистэктомия

3)срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап

4)дистанционная литотрипсия

5)срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией

4917 Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

1)рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

2)холедохолитиаз

3)рак головки поджелудочной железы

4)эхинококкоз печени

5)метастазы в печень опухолей различной локализации

4918 Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3 и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия.

Диагноз:

1)острый деструктивный панкреатит

2)острый деструктивный холецистопанкреатит

3)динамическая непроходимость кишечника

4)желчнокаменная кишечная непроходимость

5)острый гнойный холангит

4919 Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1)увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2)увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

Страница 615 из 702

3)желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

4)отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

5)выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

4920 Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

1)комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

2)терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

3)срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

4)срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента

5)паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

4921 Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3 и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

1)нагноение послеоперационной раны

2)острый послеоперационный панкреатит

3)интраоперационная травма желчных протоков

4)рубцовая стриктура холедоха

5)внутрибрюшное кровотечение

4922 Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого

холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

1)отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

2)холецистэктомия под интубационным наркозом

3)холецистэктомия под перидуральной анестезией

4)хирургическая холецистостомия

5)дистанционная волновая литотрипсия

4923 Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?

1)внутривенная инфузионная холангиография

2)эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3)чрескожная чреспеченочная холангиография

4)УЗИ

5)пероральная холецистохолангиография

4924 Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.

Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1)инфаркт миокарда

2)тромбоэмболия легочной артерии

3)острый послеоперационный панкреатит

4)динамическая кишечная непроходимость

5)внутрибрюшное кровотечение

4925 Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1)эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2)комплексная консервативная терапия

3)трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4)холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5)экстракорпоральная литотрипсия

Страница 616 из 702

4926 Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения

предпочтителен?

1)холецистостомия под контролем УЗИ

2)панкреатодуоденальная резекция в один этап

3)наложение билиодигестивного анастомоза

4)декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи – панкреатодуоденальная резекция

5)симптоматическая консервативная терапия

4927 У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении

следует думать?

1)перфорация 12 перстной кишки

2)острый холангит

3)желудочно-кишечное кровотечение

4)острый панкреатит

5)непроходимость кишечника

4928 Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита?

1)пероральная холецистохолангиография

2)лапароскопия

3)обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

4)УЗИ

5)эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

4929 Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в

2)а, б, г

3)в, г, д

4)б, д

5)б, в, д

4930 Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

1)острый деструктивный панкреатит

2)подпеченочный абсцесс

3)перфорация желчного пузыря, перитонит

4)желчнокаменная непроходимость кишечника

5)тромбоз мезентериальных сосудов

4931 Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2 е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

1)острый панкреатит

2)перфорация 12 перстной кишки

3)холангит

4)кровотечение из области вмешательства

5)острая кишечная непроходимость

Страница 617 из 702

4932 У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует

предпочесть?

1)трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

2)супрадуоденальная холедоходуоденостомия

3)эндоскопическая папилосфинктеротомия

4)гепатикоеюностомия

5)операция Микулича

4933 Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12 перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1)пальпация желчного протока

2)трансиллюминация

3)зондирование протоков

4)фиброхолангиоскопия

5)ревизия корзинкой Дормиа

4934 Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2 х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы

не обнаружено. Ваш диагноз:

1)механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2)цирроз печени

3)инфекционный гепатит

4)синдром Жильбера

5)гемохроматоз

4935 Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:

1)повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

2)проведение литолитической терапии через дренаж

3)дистанционная волновая литотрипсия

4)эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5)чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство

4936 У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин – 285 мкмоль/л), лихорадкой до сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:

1)эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2)гепатикоеюностомия

3)эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры

4)холедоходуоденостомия

5)чрескожная чреспеченочная гепатикостомия

Страница 618 из 702

4937 Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и

рака поджелудочной железы?

1)показатели СОЭ

2)уровень активности щелочной фосфатазы

3)активность панкреатических ферментов

4)показатели опухолевого маркера СА 19 9

5)результаты копрологического исследования

4938 На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши

действия:

1)экстренная операция – повторное дренирование протока

2)лапароскопия с диагностической и лечебной целью

3)наблюдение за больным, УЗИ-контроль

4)попытаться ввести дренаж вслепую

5)фистулография

4939 Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

1)внутрипеченочное расположение желчного пузыря

2)пожилой и старческий возраст больных

3)перфоративный холецистит с развитием перитонита

4)отсутствие конкрементов в желчном пузыре

5)развитие эмпиемы желчного пузыря

4940 Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз:

гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1)наружное дренирование желчных протоков

2)холецистостомия

3)десимпатизация печеночной артерии

4)ничего не предпринимать, рану ушить

5)холецистэктомия, дренирование брюшной полости

4941 Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует

применить в первую очередь?

1)лапароскопия

2)эндоскопическая ретроградная холангиография

3)чрескожная чреспеченочная холангиография

4)спленопортография

5)селективная ангиография ветвей чревного ствола

4942 Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной

железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

1)холецистэктомия в срочном порядке

2)консервативная терапия

3)микрохолецистостомия под контролем УЗИ

4)наложение хирургической холецистостомы

5)дистанционная волновая литотрипсия

Страница 619 из 702

4943 Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

1)холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

2)лапароскопическая холецистэктомия

3)микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ

4)холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

5)дистанционная волновая литотрипсия

4944 Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура лейкоцитоз до со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в

данной ситуации будет являться:

1)экстренная холецистэктомия

2)консервативная терапия, динамическое наблюдение

3)экстренная лапароскопия

4)эндоскопическая ретроградная холангиография

5)микрохолецистостомия под контролем УЗИ

4945 Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

1)конкремента в области шейки желчного пузыря

2)увеличения головки поджелудочной железы

3)конкремента в проксимальной части холедоха

4)папиллита

5)стеноза дуоденального соска

4946 У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

1)затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

2)пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

3)затампонировать кровоточащий участок на 5–10 минут

4)использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

5)применить лазерную коагуляцию

4947 У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

1)перфорация желчного пузыря с развитием перитонита

2)обтурация камнем пузырного протока

3)острый папиллит

4)холедохолитиаз

5)ущемленный камень дуоденального сосочка

4948 У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

1)эндоскопическую папиллосфинктеротомию

2)лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента

3)микрохолецистостомию под контролем УЗИ

4)лапаротомию, дренирование по Керу

5)хирургическую холецистостомию

Страница 620 из 702