Glotka_14

Ситуационная задача № 14А		Ситуационная задача № 14Б
Больная жалуется на частые ангины с повышением тем­пературы тела до 38ºС. Ангинами болеет 2-3 раза в год в течение последних восьми лет. Пос­ле ангины, перенесенной пять месяцев назад, появились боли в области сердца, в течение месяца отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: патологических изменений внутрен­них органов нет. Глотка: определя­ется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.		Больная жалуется на частые ангины с высокой тем­пературой, которыми болеет ежегодно в течение по­следних восьми лет, иногда по два-три раза в год. Пос­ле ангины, перенесенной пять месяцев назад, появились боли в области сердца, около месяца держалась субфебрильная температура. Объективно: патологических изменений внутрен­них органов нет. При осмотре ЛОР-органов определя­ется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит. Пальпируются увеличенные подчелюстные и зачелюстные лимфатические узлы. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Хронический декомпенсированный тонзиллит

Хронический декомпенсированный тонзиллит характеризуется глубоким необратимым нарушением функции небных миндалин с частыми обострениями (более трех раз в году), местными гнойно-воспалительными и общими осложнениями. Обострения декомпенсированного тонзиллита часто сопровождаются переходом воспаления на близлежащие ткани, которые также воспаляются и нагнаиваются. Явления общей интоксикации усиливаются и становятся постоянными.

Хронический декомпенсированный тонзиллит характеризуется глубоким необратимым нарушением функций миндалин с частыми обострениями, местными гнойно-воспалительными и общими осложнениями.

Признаки хронического компенсированного тонзиллита

Признаком  хронического компенсированного тонзиллита является частые (несколько раз в год) ангины (острые воспаления небных миндалин). Часто после такой ангины длительно держится небольшое повышение температуры, общая слабость, недомогание, утомляемость.

Небные миндалины увеличены (иногда, напротив, уменьшены), в углублениях миндалин (лакунах) видны скопления светлого рыхлого вещества (пробки), которое можно выдавить из лакун. Пробки имеют зловонный запах, что создает неприятный запах изо рта.

У таких больных могут появиться непостоянные (летучие) боли в суставах и сердце, при обследовании иногда выявляются изменения со стороны почек.

Симптомы хронического декомпенсированного тонзиллита

На определенном этапе ангины становятся более частыми (чаще, чем три раза в год), осложняются воспалением окружающих небные миндалины тканей (например, паратонзиллярным абсцессом), нарастает и постоянно беспокоит чувство усталости, утомляемости, небольшое повышение температуры.

Одним из признаков хронического декомпенсированного тонзиллита является наличие осложнений со стороны сердечно-сосудитой системы, почек и т.д. (например, ревматизма, гломерулонефрита).

Другим признаком декомпенсированного тонзиллита является появление осложнений в виде различных инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов (ревматизм, гломерулонефрит).

Лечение хронического компенсированного тонзиллита

Хронический компенсированный тонзиллит подлежит длительному консервативному лечению. При этом, чем раньше начато такое лечение, тем больше шансов полностью излечиться (такое тоже возможно).

Лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным и состоять их общего и местного лечения. Общее лечение - это укрепление иммунитета, такое лечение лучше проводить у иммунолога после того, как сделан специальный анализ (иммунограмма) крови, который выявит нарушения иммунитета.

Местное лечение - это курсы промываний (например, вакуумных) лакун миндалин, смазываний миндалин лекарственными средствами, физиотерапевтических процедур, которые должны проводиться регулярно для того, чтобы предотвратить обострения заболеваний.

При компенсированных тонзиллитах проводится также лазерная лакунотомия - прижигание лакун в миндалинах лазером.

Лечение хронического декомпенсированного тонзиллита

Эта форма тонзиллита подлежит только оперативному лечению - удалению небных миндалин или тонзиллэктомии, но так как небные миндалины выполняют очень важную функцию в организме, в последние годы резко снизились показания для их удаления, это:

- частые (3 и более раз в год) обострения хронического тонзиллита с поражением окружающих тканей;

- признаки постоянной интоксикации;

- осложнения со стороны внутренних органов.

Удаление небных миндалин противопоказано при:

- нарушениях свертываемости крови;

- тяжелых сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях;

- при тяжелых формах сахарного диабета;

- при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний;

- при беременности;

- во время менструации.

Операция тонзиллэктомии поводится чаще под общим наркозом. Различными способами (с помощью специальных инструментов, лазерным или радиоволновым способом) удаляется небная миндалина вместе с соединительнотканной капсулой.

Помните: хронический декомпенсированный тонзиллит - это мина замедленного действия, которая находится в вашем теле и может рвануть в любое время, поэтому ее лучше удалить.

Профилактика хронического тонзиллита - это закаливание организма, лечение воспалительных заболеваний носоглотки (синуситов, гайморитов и т.д.) и санация полости рта: лечение кариозных зубов.