отмечается спастический паралич всех 4 конечностей —спасти­ческая тетраплегия. Если у больных отмечается спастическая параплегия нижних конечностей, то можно предполагать, что очаг поражения находится в грудных отделах спинного мозга. Если очаг на уровне шейного утолщения, чаще наблюдается вялый паралич, или парез, рук и спастический паралич, или парез, ног. Очаг поражения в поясничном отделе обусловлива­ет вялый паралич нижних конечностей с расстройством функ­ций тазовых органов. Различные поражения спинного мозга наряду с параличами мышц ведут к нарушениям и расстрой­ствам чувствительности разной степени: полному отсутствию чувствительности — анестезия, пониженная — гипостезия, по­вышенная — гиперстезия. При повышенной чувствительности часто отмечаются боли: в иннервационной зоне нерва — неврал­гия, боль опоясывающего характера или идущая вдоль конеч­ности — корешковая боль, каузалгия — жгучая боль.

Нарушение проприоцептивной (глубокой или мышечно-су-ставной) чувствительности ведет к тому, что произвольные движения теряют точность, наступают расстройства координа­ции и порядка движений — атаксия.

У больного с нарушением мозжечковых связей наблюдает­ся атактическая мозжечковая походка, при которой он широко расставляет ноги и его шатает из стороны в сторону. В тяже­лых случаях больные не в состоянии не только ходить, но и стоять и сидеть. К мозжечковым симптомам относится и свое­образное изменение речи. Больной говорит как бы по слогам, его речь скандирована. При кровоизлиянии в мозг часто на­блюдается тотальная афазия, когда больной не понимает раз­говорной речи, не может говорить, читать и писать.

Как при нарушениях мозгового кровообращения, так и осо­бенно при повреждениях спинного мозга, когда у больного пара-, тетра-, или гемиплегия имеет характер вялых параличей с полным отсутствием всех рефлексов, быстро развивается «твердый отек». Кожа становится напряженной, глянцевой, имеет восковидный оттенок. Быстро развиваются пролежни в области крестца и пяток, нарушается функция тазовых орга­нов, которая проявляется или недержанием естественных от­правлений, или (реже) их задержкой.

390

7.2. Физическая реабилитация

ПРИ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Согласно международной классификации сосудистые по­ражения головного мозга делятся на начальные проявления не­достаточности кровоснабжения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Причиной начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются атеросклероз, гипертензия, вазомоторные дистонии. В основе заболевания —церебральный атеросклероз. Поражение нервной системы не имеет четкой определенной симптоматики. Прехо­дящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) явля­ются предвестнихами инсульта. Заболевание протекает по типу общемозгового криза или очаговых нарушений в определен­ном сосудистом бассейне. Инсульты — самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены дви­гательные расстройства. Различают кровоизлияние в мозг (ге­моррагический инсульт) и ишемический инсульт.

Причиной ишемического инсульта, как правило, бывает атеросклероз сосудов головного мозга. Закупорка сосудов про­исходит за счет облитерации их стенок отложениями холесте­рина или за счет тромба. При тромбозе ишемия мозга может развиваться остроинсультообразно, мало чем отличаясь от кро­воизлияния в мозг. Кровоизлияние в мозг, в отличие от посте­пенной облитерации сосудов отложениями холестерина или растущим тромбом, происходит внезапно и сопровождается потерей сознания. Как правило, кровоизлияние в мозг являет­ся следствием артериальной гипертонии.

Полное выздоровление после ишемического инсульта из-за наступающего распада лишенного питания мозгового веще­ства наблюдается редко, особенно если очаг размягчения об­ширен. При этом могут быть поражены не только нервные клет­ки, но и проводящие пути. В острый период нарушения мозго­вого кровообращения состояние больного обьлно тяжелое и сопровождается расстройством сознания, сердечной деятель­ности и дыхания. В зависимости от области мозга с нарушен­ным кровообращением могут возникать двигательные, чувстви­тельные или речевые расстройства. В парализованных конеч­ностях в первые дни отмечается снижение сухожильных реф­лексов и мышечного тонуса. Затем развивается стойкая гипер-

391