Ситуационная задача 4

Больной 49 лет, поступил в клинику в связи с резкой болью в позвоночнике, возникшей при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.

1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального диагноза?

1) рентгенологическое исследование плоских костей

2) биоптат костного мозга

3) анализ мочи

4) анализ крови

5) биопсия лимфатического узла

2. Назовите самые частые осложнения миеломной болезни

1) болевой синдром

2) переломы костей

3) анемия

4) почечная недостаточность

5) частые инфекционные осложнения

3. Миеломная болезнь протекает по типу

1) сублейкемическому

2) лейкемическому

3) лейкопеническому

4) алейкемическому

5) алейкемическому и лейкемическому

Ситуационная задача 5

Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.

1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов

1) специфические и неспецифические лимфадениты

2) метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы

3) неходжкинская лимфома

4) хронический лимфолейкоз

5) лимфома Ходжкина

2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно думать?

1) туберкулез

2) лимфома Ходжкина

3) хронический лимфолейкоз

4) неходжкинская лимфома

5) мононуклеоз

3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для лимфогранулематоза?

1) клетки Тутона

2) клетки Пирогова-Лангханса

3) клетки Ходжкина

4) клетки Вирхова

5) клетки Микулича

4. Определите стадию заболевания

1) I

2) II

3) III

4) IV

5) V

Ситуационная задача 6

Больной 67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях. При обследовании обнаружена выраженная гепатоспленомегалия. В периферической крови: анемия (количество эритроцитов — 2,7х10¹²/л,Hb— 81г/л), лейкоциты — 56,3х10⁹/л, тромбоциты — 226х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: бласты — 48%, промиелоциты — 3%, миелоциты — 6%, метамиелоциты — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 3%, сегментоядерные нейтрофилы — 30%, базофильные лейкоциты — 9%.

1. Какое заболевание можно диагностировать на основании клиники и картины крови?

1) хронический миелолейкоз в стадии бластного криза

2) острый миелобластный лейкоз

3) острый лимфобластный лейкоз

4) лимфобластная лимфома

5) миеломная болезнь

2. Изменения костного мозга

1) аплазия

2) гиперплазия за счет раздражения красного ростка

3) трехростковая гиперплазия с преобладанием гранулоцитарного ростка

4) наличие бластных клеток

5) диффузная инфильтрация молодыми лимфоцитами

3. Причины смерти

1) кровоизлияние в головной мозг

2) язвенно-некротические осложнения

3) сепсис

4) желудочно-кишечные кровотечения

5) пневмония