Ситуационные задачи

Инструкция к задачам. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Ситуационная задача 1

Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.

1. Возможные причины анемии

   1. аутоиммунный гастрит

   2. гастрэктомия

   3. нарушение всасывания при энтеритах

   4. болезнь Крона

   5. глистная инвазия

2. Вид анемии

   1. постгеморрагическая

   2. железодефицитная

   3. гемолитическая

   4. мегалобластная

   5. апластическая

3. Характерные признаки для данной анемии

   1. макроцитоз

   2. гунтеровский глоссит

   3. тельца Жолли

   4. клетки Рида-Березовского–Штернберга

   5. фуникулярный миелоз

4. Причины неврологической симптоматики

   1. аутоиммунный гастрит

   2. недостаток витамина В₁₂

   3. увеличение количества гастромукопротеина

   4. демиелинизация периферических нервов

   5. фуникулярный миелоз

5. Цвет костного мозга

   1. пиоидный

   2. красный

   3. малиново-красный

   4. желтый

   5. желто-красный

Ситуационная задача 2

Больная 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, лихорадку, головную боль, носовые кровотечения. При обследовании выявлена гепато- и спленомегалия, в анализе периферической крови: анемия, лейкоцитов — 37х10⁹/л (норма 4,9—9,0х10⁹/л), тромбоцитов — 11х10⁹/л (норма — 180-320х10⁹/л). Лейкоцитарная формула: бласты — 86%; палочкоядерные нейтрофилы — 1%; сегментоядерные нейтрофилы — 1%; лимфоциты — 1%. Проводилась химиотерапия, но, несмотря на лечение, больная скончалась при наличии признаков кровоизлияния в головной мозг.

1. Какое заболевание у больной?

1. Лимфома Ходжкина

2. апластическая анемия

3. хронический лимфолейкоз

4. хронический миелоцитарный лейкоз

5. острый миелобластный лейкоз

2. Клинико-морфологические признаки этого заболевания у данной больной

1. тельца Ауэра

2. умеренная гепато- и спленомегалия

3. язвенно-некротические изменения в желудке и кишечнике

4. «бластный криз» в формуле крови

5. пиоидный костный мозг

3. Назовите вероятные причины развития кровоизлияния в головной мозг

1. тромбоцитопения

2. повреждение опухолевыми клетками сосудистых стенок

3. специфическое поражение печени

4. нарушение свертывающей системы крови

5. некроз стенок сосудов

Ситуационная задача 3

Больная 67 лет, поступила в больницу по поводу не поддающейся амбулаторному лечению пневмонии после повторных ОРВИ. При обследовании выявлено увеличение печени, селезенки, шейных и парааортальных лимфатических узлов. Анализ крови: анемия, лейкоциты — 77,2х10⁹/л; тромбоциты — 212х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы — 2%; сегментоядерные нейтрофилы — 12%; пролимфоциты — 3%; лимфоциты — 83%. В костном мозге определяется диффузная инфильтрация малыми лимфоцитами.

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?

1) хронический лимфоцитарный лейкоз.

2) острый лимфобластный лейкоз

3) лимфому Ходжкина

4) неходжкинскую лимфому

5) миеломную болезнь

2. Диагностические критерии

1) абсолютный лимфоцитоз в крови

2) отсутствие бластов

3) инфильтрация опухолевыми клетками костного мозга

4) лимфаденопатия

5) наличие клеток Пирогова-Лангханса

3. Причина присоединившейся инфекции

1) эритремия

2) гранулоцитопения

3) тромбоцитопения

4) лейкоцитоз

5) анемия