7 Состав и функции врачебной комиссии при эвн.

состав врачи, прошедшие усовершенствование по теме”экспертиза ВНТ”: Председатель(главврач, зам). Заместитель председателя. Секретарь. Члены комиссии.

Каждый член имеет право совещательного голоса.

Заседания не менее 1 раза в нед.

Решение ВК в обязательном порядке заключается протоколом.

Протоколы хранятся в МО в теч 10лет.

По письменному заявлению гр-на ему может быть выдана выписка из протокола конкретно по его вопросу.

Функции врачебной комиссии

1. Продления листка свыше 15 дней

2. Даёт заключение о сложных и конфликтных ситуаций

3. При направлении за пределы административной территории выдаёт лист на число дней необходимых для поездке к месту лечения

4. Направление пациентов на МСЭ

5. Выдаёт лист на недостающие к отпуску дни и дни проезда сан-кур лечен

6. Выдаёт лист по уходу за бол (взрослыми) членом семьи от 3-7 дн

8. Медико-социальная экспертиза

Порядок проведения медико-социальной экспертизы.

Медико-социальная экспертиза проводится в учреждениях МСЭ по месту жительства либо по месту прикрепления больного к государственному или муниципальному учреждению. МСЭ может осуществляться в стационаре и на дому, если больной не может явиться на освидетельствование в бюро МСЭ. Возможно также вынесение заочного решения на основании медицинских документов (с согласия больного).

Виды учреждений МСЭ:

1. Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) общего профиля. Создаются в районах, городах, между районами. Формирование сети бюро производится исходя из численности населения, проживающего на территории субъекта РФ, и числа свидетельствуемых в год граждан.

2. Главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ) – создается в республиках, краях, областях. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего, специализированного (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм, для лиц до 18 лет) или смешанного профиля.

специалисты В штатный норматив бюро МСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.

При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог и другие специалисты.

Основные задачи учреждений МСЭ:

1. Определение группы инвалидности, ее причин, степени, сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах социальной защиты;

2. Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов,

3. Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и фактов, к ней приводящих;

4. Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

Сроки определения групп инвалидности:

I группы устанавливается на 2 года,

II и III групп – на 1 год.

Категория "ребенок-инвалид" (лицу до 18лет) может устанавливаться сроком на 1 год, 2 года и до достижения им 18- летнего возраста.

Порядок переосвидетельствования инвалидов:

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года,

инвалидов II и III группы - через 1 год.

Переосвидетельствование инвалидов может осуществляться досрочно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Установление группы инвалидности без срока переосвидетельствования:

• мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет;

• инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами;

Классификации и критерии определения групп инвалидности.

При осуществлении медико-социальной экспертизы руководствуются Приказом Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» № 535 от 22.08.2005г.

Основные категории жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к обучению, способность к трудовой деятельности, способность к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

К основным видам нарушений функций организма человека относятся: нарушения психических функций; нарушения языковых и речевых функций; нарушения сенсорных функций; нарушения статодинамических функций; нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; нарушения, обусловленные физическим уродством

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень - незначительные нарушения,

2 степень - умеренные нарушения,

3 степень - выраженные нарушения,

4 степень - значительно выраженные нарушения.

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1. Современное понятие качества медицинской помощи.

Качество мед помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения».

Качество – это совокупность свойств и характеристик продукта или услуг, которая придает ему способность удовлетворять установленные или подразумеваемые потребности.

В отношении качества мед помощи используются термины:

• Оценка;

• Контроль;

• Обеспечение;

• Управление.

3 подхода к контролю качества в здравоохранении:

1. Структурный;

2. Процессуальный;

3. По конечному результату.

Структурный подход реализуется в лицензировании и аккредитации мед учреждений, аттестации и сертификации специалистов.

Процессуальный подход должен дополнять структурный подход к контролю качества и требует участия экспертов.

Контроль качества по конечному результату – какой должен быть результат.

Непосредственное отношение к этим 3 подходам в оценке качества принадлежат стандартам и особенно медико-экономическим стандартам. Они используются не только в контроле качества, но и в ценообразовании. Среди таких стандартов:

• Стандарты ресурсов здравоохранения;

• Стандарты мед служб и учреждений;

• Технологические стандартные;

• Стандарты программ медицинской помощи;

• Медико-экономические стандарты;

• Комплексные стандарты.

Стандарты могут быть рекомендательными и законодательными.

Задачи:

• Повысить качество мед помощи;

• Уменьшить дублирование работы;

• Сократить длительность лечения;

• Повысить безопасность больных и защиту мед работников от необоснованных обвинений;

• Обеспечить возможность оценки необходимых ресурсов.

Критерии оценки качеств мед обслуживания:

• Эффективность (соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях);

• Экономичность (соотношение между фактическим воздействием службы или программы и ее стоимости);

• Адекватность (соответствие фактического обслуживания его целям и методам реализации);

• Научно-технический уровень ( применение имеющихся мед знаний и техники при оказании мед помощи);

• Своевременность (соотношение между временем получения адекватной помощи от момента возникновения потребности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях);

• Доступность (соотношение между числом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь, и общим числом нуждающихся);

• Достаточность (минимальный набор лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема мед помощи и наибольшей ее эффективности);

• Репрезентативность критериев качества (соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта).

Контроль качества предполагает 5 уровней организации, которые осуществляются:

• заведующим структурным подразделением;

• заместителем главного врача ЛПУ по лечебным вопросам;

• экспертной комиссией ЛПУ по контролю качества;

• экспертной комиссией при городском отделе здравоохранения по контролю качества;

• экспертной комиссией при областном отделе здравоохранения по контролю качества.

2. Формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Ступени контроля качества мед обслуживания:

1. Внутриведомственный контроль:

• Зав отделением;

• Зам главного врача;

• Комиссия учреждения;

• Комиссия территории;

• Комиссия органов здравоохранения.

2. Вневедомственный контроль:

• Страховые мед организации;

• Фонды мед страхования и их филиалы;

• Общества защиты прав потребителей мед услуг;

• Мед ассоциации.

3. Независимый контроль (аудитор, арбитраж):

• Независимый контроль (аудитор, арбитраж);

• Независимые экспертные службы.

Критерии качества медицинской помощи. Конечный результат деятельности в здравоохранении и факторы, на него влияющие:

I. Субъективный критерий - удовлетворенность медицинской помощью:

• населения;

• медицинских работников;

• руководства медицинских учреждений.

II. Объективный критерий - показатели здоровья человека (населения).

III. Объективный критерий - качество медицинской помощи:

• своевременность;

• квалификация персонала;

• экономическая эффективность;

• деонтологические критерии.

IV. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи:

• общеэкономические и качества состояния медицинского учреждения;

• зависящие от врача, медицинского персонала;

• зависящие от больного, условий и образа его жизни.

В основу сертификации, как отмечают составители цитированной книги «Качество медицинской помощи» (Саратов, 1997), положены:

• оценка структуры медицинского учреждения;

• оценка квалификации медицинского персонала;

• оценка материально-технической базы учреждения и его оснащенности его оборудованием, инвентарем и т.д.;

• определение соответствия объемов оказываемой медицинской помощи материально-техническим, кадровым ресурсам и фактическим возможностям лечебных, параклинических и вспомогательных учреждений;

• определение соответствия фактически выполненных услуг заявляемой номенклатуре;

• определение соответствия технологии оказания медицинской помощи утвержденным территориальным медико-экономическим стандартам;

• комплексная оценка деятельности медицинского учреждения;

• оценка научной и педагогической деятельности сотрудников медицинского учреждения.

ДЕМОГРАФИЯ.

1. Медицинская демография как наука и ее значение для организации здравоохранения.

Демография - наука о населении. В ее предмет и задачи входят изучение численности, состава (по возрасту, полу, профессиональным, социальным и другим признакам), механического (миграции) и естественного движения (рождаемости, смертности и других процессов, определяющих воспроизводство населения), территориального размещения и других признаков в связи с социально-экономическими, политическими, экологическими и другими факторами условий и образа жизни людей.

Мед демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.

Разделы демографии:

• Статика – изучает численный состав населения на определенный момент времени. К показателям статики населения относятся:

• среднегодовая численность населения;

• наличное население;

• постоянное население;

• повозрастные.

Выделяют 3 типа населения:

• прогрессивный;

• стационарный;

• регрессивный.

Задачи статики:

• расчет показателей естественного движения населения;

• планирование деятельности всей системы здравоохранения;

• расчет потребности населения в мед помощи всех видов;

• определение необходимого кол-ва средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;

• расчет количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;

• организация противоэпидемической работы.

• Динамика – изучает изменения численности населения вследствие естественных процессов рождения и смерти, а также миграции.

Виды миграции:

• Внешняя;

• Внутренняя.

По длительности:

• Безвозвратная;

• Временная;

• Сезонная;

• Маятниковая.

Задачи механического движения населения:

• влияния миграции и урбанизации на экологическую обстановку;

• плановые нормативы мед помощи;

• изменение сети мед учреждений;

• структура заболеваемости населения;

• смертности населения;

• эпидемическую обстановку в районе;

• изменение рождаемости.

Маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту травматизма.

Сезонная миграция обуславливает сезонность нагрузки на ЛПУ. Показатели здоровья мигрантов могут значительно отличаться от здоровья постоянного населения.

2. Основные демографические показатели.

Все показатели можно разделить на два основных вида: абсолютные и относительные.

К основным демографическим показателям (абсолютным) относятся:

• численность и состав населения;

• число родившихся и умерших, число браков и разводов;

• численность прибывших и выбывших из страны.

Основные абсолютные показатели (численность, состав) мы получаем при переписи населения, которое представляет собой процесс сбора демографических и социальных данных, характеризующих каждого человека данной страны, территории на определенный момент времени.

Абсолютные показатели (или величины) – это просто суммы демографических событий: (явлений) на момент времени (или в интервале времени чаще всего за год). К ним относятся, например, численность населения на определенную дату, число родившихся, умерших и т. д. за год, месяц, несколько лет т. п. Абсолютные показатели сами по себе не информативны, используются в аналитической работе обычно как исходные данные для расчета относительных показателей.

Для сравнительного анализа используются только относительные показатели. Относительными они называются потому, что всегда представляют собой дробь, отношение к той численности населения, которая их продуцирует.

К относительным показателям статистики населения относятся:

• Демографическая нагрузка - это отношение общего числа детей или лиц пенсионного возраста или их общей совокупности к численности населения трудоспособного возраста. Эти показатели используются при расчете затрат, необходимых для пенсионного обеспечения и расходов на содержание детей, а также при разработке мероприятий по социальному обеспечению и рациональному использованию трудовых ресурсов

• Показатели объема миграции - показатели числа миграции или числа мигрантов. Как правило, число миграции больше числа мигрантов. Показатели интенсивности миграции (они характеризуют частоту перемены места жительства в совокупности населения за определенный период):

Расчет демографических показателей часто бывает связан с необходимостью определения среднегодовой численности населения (по регионам, по стране и т.д.).

1. Основные показатели статики населения:

• Возрастная структура населения — распределение населения по возрастным группам. Как правило, население распределяется по одногодичным или пятилетним группам и изображается графически в виде пирамиды возрастов (или показателей структуры — секторной диаграммой). Для оценки общего состояния возрастной структуры населения применяют укрупненное распределение населения на 3 группы (О— 14 лет, 15—49 лет, 50 лет и старше), выраженное в процентах. Если удельный вес детей (0—14 лет) превышает таковой группы в возрасте 50 лет и старше, то структура населения характеризуется как прогрессивная (т.е. население молодое). Если же доли как детей (0—14 лет), так и лиц в возрасте 50 лет и старше равны, то структура носит название стационарной и имеет вид прямоугольника. Наконец, структура населения будет считаться регрессивной, если она имеет вид урны или перевернутой пирамиды вследствие преобладания числа лиц в возрасте 50 лет и старше над числом детей.

• Половая структура населения — распределение населения по полу. Как правило, изображается графически в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы по удельному весу мужчин и женщин среди населения.

2. Основные показатели динамика населения:

• рождаемость = общее число родившихся за год/ среднегодовая численность населения х 1000;

• Коэффициент общей плодовитости = общее число родившихся живыми за 1 год/ среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет х 1000;

• Коэффициент брачной плодовитости = Общее число родившихся живыми за 1 год / Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке χ 1000;

• Показатель младенческой смертности = М млад. = Мо/ 2/3 Nо + 1/3 N1 х 1000 (Мо –умерш. млад.; Nо – родивш. живыми этом году; N1 – родивш. в предыд. году);

• Показатель средней продолжительности предстоящей жизни = отношение предст человеколет / числу доживших до возрста Х лет е= Тх/Lх.

3. Медицинская демография, статика.

Мед демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.

Статика – численный состав населения на определенный момент времени. Позволяет получать данные путем переписи населения. Обычно проводится в период наименьшей миграции населения – в зимнее время, в середине недели. Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, профессия, семейное положение и т.д. Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении и необходимы для: Расчета показателей естественного движения населения;

• Планирования всей системы здравоохранения;

• Расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи;

• Определения необходимого кол-ва средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;

• Расчета количественных показателей характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения.

4. Медицинская демография, динамика.

Мед демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.

Динамика – движение и изменение кол-ва населения.

Механическое движение – под влиянием миграционных процессов;

Естественное движение;

1.Основные показатели – рождаемость, смертность, естественный прирост;

2.Уточняющие показатели - плодовитость, дет.смертность, материнская смертность.

На 1 января 2009 года численность населения = 141млн.927тыс.297 человек;

Показатели рождаемости на 2009 г = 12,4 (тенденция к росту 2008 г = 11.8);

Показатели общей смертности на 2009 г = 14.2(тенденция к снижению 2008 г = 15.1);

Средняя продолжительность жизни Муж – 61.7 Жен - 74.2.

5. Методы изучения демографических показателей.

• Перепись населения

Принципы:

• Одномоментность;

• Анонимность;

• Персональный учет;

• Фиксация предоставленных данных.

Перепись населения в России — сбор, обобщение, изучение и распространение демографических, экономических и социальных данных, относящихся по состоянию на определённое время ко всем лицам в России и на территории её бывших государственных образований. В 1897 была произведена первая перепись населения.

• Текущий учет естественного движения населения - регулярный сбор сведений о рождениях, смертях, браках и разводах, получаемых при регистрации актов гражданского состояния по мере возникновения этих событий. Является важным источником статистико-демографической информации в межпереписные годы.

• Текущие регистры населения (списки, картотеки)- текущий учет населения ведется не только статистическими, но и различными административными государственными органами в виде списков (картотек) населения. Эти картотеки создаются для выполнения конкретных задач и обычно охватывают не все население, а некоторые его группы (жителей микрорайонов, категории, подлежащие социальной опеке, и т.д.).

• Выборочные и спец. обследования переписи населения - трудоемкие и дорогостоящие операции. Поэтому они проводятся относительно редко и их программы ограничены лишь самыми необходимыми сведениями. Выборочные обследования (исследования) позволяют с меньшими затратами времени, сил и средств провести изучение интересующей исследователя проблемы на небольшой, по специальным правилам отобранной группе населения с тем, чтобы полученные результаты затем распространить на все население (или на ту часть общества, которая является объектом изучения).

6. Влияние миграционных процессов на здоровье населения.

Миграция населения - перемещение людей.

• Безвозвратная - постоянная смена жительства;

• Временная -переселение на длительный но ограниченный срок;

• Сезонная - на определенный период года;

• Маятниковая - регулярные поездки за пределы своего населённого пункта;

• Внешняя - за пределы своей страны;

• Внутренняя – перемещение внутри страны.

Механическое движение населения происходит в результате передвижения отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. Изучение и анализ миграционных процессов имеют существ значение для органов здравоохранения. УСИЛЕННАЯ МИГРАЦИЯ ИЗМЕНЯЕТ ЭКОЛОГИЧЕСКУ ОБСТАНОВКУ, требует пересмотра плановых нормативов мед помощи и изменяет сети мед учреждений, влияет на эпидемическую обстановку в регионе, нередко приводит к росту внебрачной рождаемости. Маятниковая миграция, увеличивая число контактов, способствует распространению инфекционных заболеваний, увеличение травматизма, учащение стрессовых ситуаций. Сезонная миграция ведет в ряде случаев к неравномерной нагрузке различных учреждений, в том числе учреждений здравоохранения, влияет на показатели населения, что проявляется в существовании различиях основных показателей здоровья мигрантов и коренного населения.

7. Особенности демографических процессов в современной России.

Численность население России 146 267 288 чел.(146,2млн).

Постоянное население России на 1 января 2015 года составляет 146 миллионов 270 тысяч 033 человека. За 2014 год население в нынешних границах выросло на 178 тысяч человек (ещё на 2,3 миллиона население выросло после воссоединения Крыма с Россией).

За 2012 год численность постоянного населения увеличилась на 314 тысяч. Демографическая яма, в которую страна скатились в результате либеральных экономических реформ и социального потрясения 90-х годов, успешно пройдена. По итогам 2012 г. естественный прирост населения — примерно минус 2 500 человек, а по итогам 2013 г. Россия впервые за 22 года вышла на положительный естественный прирост — плюс 23 000 человек.

Таким образом, в масштабах России, уровень рождаемости практически точно совпадает с уровнем смертности уже в течение нескольких лет. При этом в России уже на протяжении долгого времени регистрируется положительное миграционное сальдо (то есть число иммигрантов превышает число эмигрантов). В итоге, население России на протяжении нескольких последних лет непрерывно растёт.

В 2013 году в России был побит абсолютный рекорд средней продолжительности жизни женщин за всю историю страны, включая советское время - средняя продолжительность жизни женщин в России оказалась равна 76,5 лет. Для мужчин — 65,5 лет, средняя — 71 год, эти показатели также продолжают расти.

Так же в России проблема абортов сокращение числа абортов приведёт к увеличению рождаемости на 20%.

8. Медико-демографические проблемы РФ и демографическая политика государства.

Большая разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин.

Сверхсмертность мужчин может привести к снижению обороноспособности страны.

Самая низкая доля детей в двух столицах — Москве и Санкт-Петербурге, соответственно, 13,2 и 13,7% населения. По мнению многих демографов и социологов, Москва и Петербург — образцы моды во всех аспектах образа жизни для всего общества, том числе и моды на число детей. Так что по этим процентам можно уверенно предсказывать вероятность дальнейшего снижения рождаемости в стране. Нижний «предел падения» её ещё не достигнут. Нация стареет. В России также остро стоит проблема абортов, сокращение числа абортов приведет к увеличению рождаемости на 20%.в 2008 году число новорожденных в России практически сравнялось с числом абортов - 1,714 миллиона родившихся и 1,234 миллиона абортов.

Демографическая политика — комплекс экономических, административных, пропагандистских мероприятий, с помощью которых государство влияет на рождаемость в желаемом для себя направлении. В широком смысле демографическая политика — это политика в области народонаселения. Объектом может выступать население страны, отдельных её районов, когорты населения, семьи определённых типов. Историческая цель демографической политики государства достижение демографического оптимума.

В России осуществляются небольшие государственные выплаты при рождении ребёнка, а также помощь на содержание ребёнка малообеспеченным семьям. В 2006 президент Владимир Путин сформулировал ряд мер по стимулированию рождаемости, включая крупные выплаты на рождение второго ребёнка. Соответствующий закон о «материнском капитале», позволяющий получать около 300 тыс. руб. через участие в ипотеке, оплату образования и прибавку к пенсионным накоплениям.

По сколько в России большое количество пенсионеров и смертность выше рождаемость, то будут превалировать такие заболевание как ссс, эндокринной сис, нервного происхождения.

9. Младенческая и материнская смертность.

Материнская смертность - смерть женщины наступившая в период беременности или в течении 42 ч после ее окончания. Смерть связанная с акушерскими причинами (осложненная беременность, неправильное лечении)и смерть косвенно связанная с акушерскими причинами (болезнь).

Причины смерти матерей - аборт, искусственный аборт, гистозы и сепсис.

Причины детской смертности - расстройство пищеварения, пневмония, неблагоприятное вскармливание и условия жизни и детские инфекции.

За 11 месяцев 2009 года младенческая смертность в России снизилась на 6,9% по отношению к январю-ноябрю 2008 года. России также остро стоит проблема абортов сокращение числа абортов приведет к увеличению рождаемости на 20%.в 2008 году число новорожденных в России практически сравнялось с числом абортов - 1,714 миллиона родившихся и 1,234 миллиона абортов.

Основные причины высокого уровня младенческой смертности отсутствие наблюдения за беременными и новорожденными с факторами риска и тяжелыми заболеваниями. Кроме того, в России по-прежнему недостаточно учреждений родовспоможения, оснащенных современным оборудованием.

Смертность детей до 1 года. Младенческая смертность рассчитывается по числу случаев на 1000 рожденных живыми. Один из демографических факторов наиболее наглядно показ уровень развития страны. Ранняя неонатальная (1 нед жизни), неонатальный(4нед), постнеонатальный (до 1 года).

УПРАВЛЕНИЕ.

1. Уровни и функции управления.

Управление - это наука, искусство, профессия и деятельность. Управление как вид деятельности в той или иной мере осуществляется каждым человеком, принимающим решения и реализующим их в отношении себя лично, своей семьи, образования, работы, отдыха и т.д. Для менеджера управление является профессиональной деятельностью. Существуют различные определения управления как вида деятельности. Нам представляется наиболее удачным определение управления с позиций системного и ситуационного подхода.

Управление - это целенаправленный поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах.

Функции управления:

• планирование;

• распорядительство;

• мотивация;

• руководство;

• координация;

• контроль;

• коммуникация;

• исследование;

• оценка;

• принятие решений;

• подбор персонала;

• представительство и ведение переговоров;

• заключение сделок.

Менеджмент включает 6 основных комплексов мероприятий:

1. постановка целей и задач;

2. определение способов достижения целей;

3. обучение и подготовка кадров;

4. реализация управленческих решений;

5. проверка результатов их выполнения;

6. корректировка управляющих воздействий.

Основные функции управления связывают с 3 уровнями управления в здравоохранении.

1. Стратегический уровень - основные функции управления: прогноз, планирование.

2. Тактический уровень - проектирование, организация.

3. Оперативный уровень - регулирование, учет, контроль, анализ.

2. Иерархия управления на примере медицинской организации.

Стратегический – глав врач, на этом уровне происходит планирование и прогнозирование,

Тактический - зам глав врача, тут проектируют и организовывают,

Оперативный - зав отделением, здесь регулируют, производят учет, контролируют и анализируют,

Объект управления это врачи и мед персонал.

3. Алгоритм принятие управленческого решения.

Управленческое решение - директивный акт целенаправленного воздействия на объект управления, основанный на анализе достоверных данных и содержащий алгоритм достижения цели. Управленческие решения классифицируются по следующим признакам:

• по времени реализации решения (стратегические, тактические, оперативные, рутинные);

• по степени участия коллектива, отдельных специалистов (индивидуальные, коллегиальные);

• по содержанию управленческого процесса (медико-организационные, административно-хозяйственные, санитарно-профилактические и др.);

• по стилю и характерологическим особенностям руководителя (интуитивные, импульсивные, инертные, рискованные, осторожные и др.).

Управленческое решение должно отвечать следующим требованиям:

• целевая направленность (полное соответствие поставленным целям и задачам);

• обоснованность (необходимость принятия этого решения, а не другого);

• адресность (по исполнителям);

• непротиворечивость (согласованность с предыдущими решениями);

• легитимность (соответствие правовым актам и нормативным документам);

• эффективность (достижение максимальных результатов с минимальными затратами);

• конкретность во времени, в пространстве и своевременность (принятие именно в тот момент, когда реализация решения может привести к желаемому результату). Выработка и постановка цели, получение информации, обоснование критериев результативности, рассмотрение альтернатив, выбор оптимального решения, реализация.

4. Ресурсы управления.

• Трудовые:

• Мед и немед кадры;

• Состав кадров по полу и возрасту;

• Обеспеченность врачами и средним мед работниками на 10 тыс. населения;

• Структура врачебных кадров по специальностям;

• Подготовка и повышение квалификации кадров;

• Распределение кадров по наличию квалификационных категорий, почетных званий, ученых степеней и т.д.;

• Рациональное использование мед кадров;

• Оплата труда мед кадров;

• Организация труда мед персонала.

• Материальные:

• Здания ЛПУ, сооружения;

• Мед оборудование, аппаратура;

• Транспортные средства;

• Инструменты, производственный и хозяйственный инвентарь;

• Лабораторное оборудование;

• Вычислительная техника, компьютеры;

• Техническое оборудование, машины;

• Здания жилые и общего назначения;

• Склады для материалов, автомобильные гаражи;

• Библиотечный фонд;

• Коечный фонд;

• Прочие основные средства;

• Финансовые:

• Консолидированный бюджет;

• Бюджет РФ;

• Бюджет субъектов РФ;

• Местный бюджет;

• Средства ОМС;

• Личные средства граждан;

• Средства предприятий, организаций по договорам с мед. Учреждениями;

• Доходы от ценных бумаг;

• Кредиты;

• Иные источники, не запрещенные законодательством.

5. Основной ресурс управления здравоохранением, требования, предъявляемые к основному ресурсу.

Это информация, она должна быть

1.достоверна,

2.достаточна,

3.надежна,

4.научнообоснованна,

5.доступна.

6. Функции управления.

Управление - это наука, искусство, профессия и деятельность. Управление как вид деятельности в той или иной мере осуществляется каждым человеком, принимающим решения и реализующим их в отношении себя лично, своей семьи, образования, работы, отдыха и т.д. Для менеджера управление является профессиональной деятельностью. Существуют различные определения управления как вида деятельности. Нам представляется наиболее удачным определение управления с позиций системного и ситуационного подхода.

Управление - это целенаправленный поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах.

Функции управления:

• планирование;

• распорядительство;

• мотивация;

• руководство;

• координация;

• контроль;

• коммуникация;

• исследование;

• оценка;

• принятие решений;

• подбор персонала;

• представительство и ведение переговоров;

• заключение сделок.

ПРОФИЛАКТИКА.

1. Виды медицинской профилактики.

Профилактика в медицине - широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению у отдельных людей, их групп и всего населения. Выделяют индивидуальную (личную) и общественную профилактику. В зависимости от объекта приложения профилактических мер говорят о первичной профилактике, когда меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения, и о вторичной профилактике в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания или повреждения.

Меры и первичной, и вторичной профилактики самые разнообразные: медицинские, психологические, биологические, гигиенические (вакцинация, соблюдение режима труда, отдыха, рациональное питание, физическая активность, преодоление вредных привычек и др.), социальные, социально-экономические.

Наиболее демонстративным примером первичной профилактики являются санитарно-гигиенические и эпидемиологические мероприятия, иммунизация, вакцинация как средства предупреждения инфекционных заболеваний. Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция образа жизни, которая определяет пути предупреждения, прежде всего, хронических неэпидемических заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, нейропсихических и др.), генез которых во многом связан с курением, злоупотреблением алкоголем, гиподинамией, нерациональным питанием, психоэмоциональными стрессами.

Выделение первичной и вторичной профилактики соответствует и двум аспектам социально-профилактического направления охраны здоровья населения - социально-экономическим мероприятиям и медицинским. Такое разделение условно, но профилактическое направление нельзя сводить лишь к отдельным гигиеническим мероприятиям - к кампании по вакцинации, по оздоровлению внешней среды, соблюдению санитарного законодательства и др.

2. Перечень социально-значимых заболеваний (постановление правительства РФ от 01.12.04. №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», ред. от 13.07.12.)

1. Туберкулез;

2. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;

3. Гепатит В;

4. Гепатит С;

5. ВИЧ;

6. Злокачественные новообразования;

7. СД;

8. Психические расстройства и расстройства поведения;

9. Болезни, характеризующие повышенным кровяным давлением.

3. Профилактика как неотъемлемая часть работы врача.

• Путем анализа заболеваемости установить приоритеты в профилактической работе;

• определить перспективные формы и методы лечения;

• изучить способы проведения мероприятий и их эффективность;

• адаптировать к реальным условиям и модифицировать собственными разработками;

• составить план;

• проводить мероприятия творчески;

• систематически оценивать результаты работы.

• Профилактика осуществляется на индивидуальном, групповом и массовом уровнях, органами гос власти, работодателями, мед и образовательными учреждениями, общественными объединениями.

Критерии оценки эффективности профилактической работы:

• повышение показателей здоровья;

• уменьшение показателей заболеваемости;

• изменение соотношения острых и хронических форм;

• сокращение временной нетрудоспособности;

• сокращение употребления лекарственных средств;

• сокращение денег на лечение.

4. Роль санитарного просвещения в работе врача, методы и средства.

Задачи:

• распространение медицинских и гигиенических знаний;

• воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья;

• повышение санитарно-гигиенической культуры.

Санитарно-гигиеническое просвещение должно проводиться с учетом пола, возраста, климато-географических особенностей, национальных обычаев, традиций и других факторов.

Приказом МЗ Российской Федерации о санитарно-просветительской работе для средних медицинских работников предусмотрено ежемесячно уделять 4 ч пропаганде здорового образа жизни в счет рабочего времени с проведением планирования и отчета по проделанной работе.

1. Службу санитарного просвещения возглавляет:

2. Главное санитарно-эпидемиологическое управление,

3. Отдел медицинских проблем формирования здорового образа жизни,

4. Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения МЗ Российской Федерации.

Организационно-методическими и координационными центрами в областях, городах, районах являются Дома санитарного просвещения. Они разрабатывают планы санитарно-просветительской работы, координируют деятельность медицинских и других учреждений, учитывая важнейшие задачи здравоохранения, предложения и пожелания населения.

Сан просвет составляет неотъемлемую часть здравоохранения, является обязательным разделом работы каждого медработника. С помощью санпросвета население знакомится с задачами здравоохранения, органами мед помощи, достижений мед науки. Методы: устные(лекции, доклады, беседы), печатные (книги, листовки, памятки, лозунги), наглядные(плакаты, фото, кино, телевидение), школы здоровья.

Сан просвет раб. Может быть массовой, групповой и индивидуальной.

5. Диспансерный метод в работе врача, его значение и элементы.

Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, укреплению трудоспособности. Для достижения этой цели диспансерный метод предусматривает проведение целой системы мероприятий:

1. Формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

2. Оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения.

Группы диспансерного наблюдения:

1 группа - здоровые лица,

2 группа - практически здоровые лица,

3 группа - хронически больные лица с компенсированными формами заболевания,

4 группа - хронические больные в стадии субкомпенсации,

5 группа - больные в стадии клинической декомпенсации.

6. Диспансеризация: определение и показатели.

Диспансеризация – это комплекс различных диагностических, лечебных, собственно профилактических и социальных мер. К ним относятся активное систематическое наблюдение за состоянием здоровья, выявление ранних форм заболеваний, своевременное направление больных на лечение, проведение профилактических мероприятий по предотвращению возникновения или развития заболеваний вплоть до перевода заболевших на другую работу, изменение условий труда и быта и др.

Выделяют следующие группы диспансерного наблюдения:

I - здоровые лица,

II - практически здоровые лица, имеющие то или иное хроническое заболевание,

III - хронически больные лица с компенсированными формами заболевания,

IV - хронически больные лица в стадии субкомпенсации заболевания,

V - больные в стадии клинической декомпенсации.

Показатели:

1)показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением;

2)показатели частоты охвата диспансерным наблюдением;

3)показатели структуры охвата диспансерным наблюдением;

4)Показатели качества диспансерного наблюдения;

5)Показатели эффективности диспансерного наблюдения.

7. Организация диспансеризации населения.

Диспансеризации подлежат лица в возрасте 18 лет и старше: работающие граждане, неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года. Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС. Те, кто пришел на медосмотр, не стоят в очереди, им не нужно получать талон. Диспансеризация проводится с согласия гражданина. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично, при согласии пациент подписывает добровольное информированное согласие. Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач – терапевт. Начинается диспансеризация с кабинета медицинской профилактики, где проводится анкетирование, антропометрические исследования, бесконтактная тонометрия глаз. Потом человек получает маршрутный лист, начинает проходить исследования: флюорографию, электрокардиографию, маммографию и так далее.

Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:

1-й этап диспансеризации (скрининг) основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача.

Первый этап заканчивается приемом врача-терапевта и проведением краткого профилактического консультирования.

2-й этап диспансеризации заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами, проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования.

Все граждане по результатам диспансеризации разделяются на три большие группы: относительно здоровые, (I группа состояния здоровья), лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (II группа) и больные (III группа). Каждому гражданину, прошедшему диспансеризацию, выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы (заключения, рекомендации) по результатам проведенного обследования.

8. Профилактические осмотры взрослого населения (приказ МЗ России от 06.12.12. №1011 «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»).

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.