bilety_dlya_internov
.docдыхании.
Из анамнеза известно, что суставные жалобы в течение 7 лет, в связи с
заболеванием суставов лечился кризанолом. Сухой кашель стал беспокоить
последние 1,5 года.
При физикальном осмотре: деформация проксимальных межфаланговых
суставов, плюстнефаланговых и лучезапястных, голеностопных,
плюстнефаланговых суставов, их гиперемия, легкая отечность, ограничение
подвижности. Акроцианоз, ЧДД 24 в 1 мин; ЧСС 94 в 1 мин; акцент 2 тона на
аорте; субкрепитирующие незвучные хрипы, ограничение подвижности
нижнего края легких.
На рентгенограмме грудной клетки: синдром легочной диссеминации по
интерстициальному типу; единичные кисты в базальных отделах легких
Удлинение и выбухание 2 дуги по левому контуру.
Повышен уровень ЦИК; СОЭ 45 мм/ч, нейтрофилез, повышение уровняфибриногена, СРБ.
При УЗИ сердца: передне-задний размер ПЖ 3,8 см; толщина передней
стенки ПЖ 6 мм; размеры ПП 5,6 х 6,0 см; среднее давление в ЛА 38 мм рт ст;
Поставить диагноз
Назначить лечение
Председатель КМС ПДО ______________________________/__________/______________/Л.А.Руяткина/
подпись
Зав. центром интернатуры, ординатуры,
Аспирантуры и докторантуры /__________/В.В.Зеленская/
подпись
Форма экзаменационного билета для итоговой аттестации клинических
ординаторов и интерновГосударственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Новосибирский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №72
итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
для специальности "Терапия"
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по ПДО,
д.м.н., проф. Е.Г.Кондюрина
___________________
"____" _______________ 20____ г.
1. Эритремия: этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика с вторичным эритроцитозом, терапия,
профилактика сосудистых осложнений.
2. Фибрилляция предсердий. Причины. Классификация. ЭКГ-критерии,
клиника, диагностика, терапия.
3. Больных-ная А., 45 лет. Поступила в клинику с жа¬лобами на боли и
припухлость в суставах кистей, утреннюю скован¬ность в течение 2-3 ч,
общую слабость, потливость. В прошлом - частые ангины, хронический
холецистит. 8 мес тому назад появились боли и отечность мелких суставов
кисти правой руки. После лечения НПВС припухлость исчезла, боли
уменьшились. Спустя 7 мес., после перенесенной ангины вновь усилились
боли в суставах правой и левой кисти, появилась припухлость. Несмотря на
лечение НПВС боли и припухлость в суставах продолжались.
Об-но: кожа и слизистые обычной окраски. Отме¬чается симметричная
дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих
кистей за счет экссудативных явлений, небольшая атрофия мышц на тыле
кистей. Движение в указанных суставах, особенно разгибание, ограничено
вследствие болей и экссу¬дативных явлений. Форма остальных суставов не
изменена, движе¬ния в них свободные. На Рентг суставов кистей и
колен¬ных суставов отмечается только околосуставной остеопороз.
Анализ крови: эр. 4,02 х10/л, НЬ 128 г/л, л. 11,5 х10/л, э. 1 %, п. 2 %, с. 67%,
лимф. 27%, мон. 3 %; СОЭ 41 мм/ч.
С-реактивный белок + +. АСЛ 165 ед. Проведенное лечение НПВС
сопро-вождалось уменьшением сус¬тавных болей, утренней скованности.Вместе с тем небольшая припухлость межфаланговых суставов и боли все же
оставались. В последующие годы больная неоднократно ле¬чилась в клинике.
Дефигурации суставов и мышечные атрофии постепенно увеличились.
Прогрессировали и рентгенологическе изменения, постепенно появились
узуры.
Поставьте диагноз
Оцените лечение
Председатель КМС ПДО ______________________________/__________/______________/Л.А.Руяткина/
подпись
Зав. центром интернатуры, ординатуры,
Аспирантуры и докторантуры /__________/В.В.Зеленская/
подпись
Форма экзаменационного билета для итоговой аттестации клинических
ординаторов и интерновГосударственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Новосибирский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №73
итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
для специальности "Терапия"
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по ПДО,
д.м.н., проф. Е.Г.Кондюрина
___________________
"____" _______________ 20____ г.
1. Синдром гепатомегалии, дифференциальный диагноз, алгоритм
диагностики. Особенности поражения печени при алкогольной болезни.
Варианты, диагностика.
2. Острая почечная недостаточность, причины, диагностика и неотложная
терапия.
3. Больная Т., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в суставах рук
и ног при движении и в покое, утреннюю ско¬ванность в течение 3 ч, общую
слабость. Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детстве, пневмонию.
5 лет назад была травма правого коленного сустава, после чего беспокоили
боли и временами наблюдалась небольшая припухлость. Была про¬изведена
синовэктомия по поводу посттравматического артрита. В те-чение
последующих 2 лет чувствовала себя удовлетворительно, хотя боли в правом
коленном суставе периодически беспокоили. 3 года назад после
перенесенного гриппа и пневмонии появились припух¬лость и боли в мелких
суставах кистей, усилились боли в правом коленном суставе, в нем также
появилась припухлость. В последую¬щие 2 года обострения бывали ежегодно,
причем боли и припухлость наблюдались в лучезапястных суставах и левом
коленном, мелких суставах стоп.
Об-но: кожа и видимые слизистые бледные. Отме¬чается дефигурация 3-4
проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и
ограничение подвижности в левом лу¬чезапястном суставе,
пястно-фаланговых суставах, коленных суставах за счет экссудативных и
пролиферативных явлений. Выраженная ат¬рофия мышц на тыле кистей.
Анализ крови: НЬ 111 г/л, л. 12,5х10/л, э. 5%, п. 2%, с. 47%, мон. 3%; СОЭ 33мм/ч. Волчаноч¬ные клетки в крови не найдены. Hа рентгенограммах кистей
отмеча¬ется выраженный остеопороз, сужение суставной щели
про-ксималь¬ных межфаланговых суставов 2-3 пальцев справа. Суставные
щели левого лучезапястного и правого коленного суставов резко сужены. В
области второй фаланги III пальца левой кисти видна эрозия.
1. Поставьте диагноз
2. Дополните обследование
3. Лечение
Председатель КМС ПДО ______________________________/__________/______________/Л.А.Руяткина/
подпись
Зав. центром интернатуры, ординатуры,
Аспирантуры и докторантуры /__________/В.В.Зеленская/
подпись
Форма экзаменационного билета для итоговой аттестации клинических
ординаторов и интерновГосударственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Новосибирский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №74
итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
для специальности "Терапия"
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по ПДО,
д.м.н., проф. Е.Г.Кондюрина
___________________
"____" _______________ 20____ г.
1. Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха: этиология, патогенез,
клинические проявления, диагностика, осложнения, терапевтическая тактика.
2. Диффузный токсический зоб: этиология, патогенез, клиника,
диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение,
профилактика, показание к оперативному лечению
3. Женщина 62 лет обратилась с жалобами на прогрессирующую в течение 5
лет боль в левой ноге. Пациентка жалуется на тупую боль в паху,
иррадиирующую в медиальную часть бедра, боли в кистях, стопах, коленях,
шее и нижней части спины, хотя и в меньшей степени, чем в ноге. Эти боли
появились около 10 лет назад. Опухоли, красноты и местного повышения
температуры пациентка не от¬мечала.
Осмотр суставов выявил наличие костных припухлостей в области
дис-тальных и проксимальных межфаланговых суставов, ограничивающих
полное сжатие кулака. Также имеются костные выступы на основаниях
больших пальцев ног. Объем движений правого бедра в норме, объем
сгибания левого бедра меньше 75 град. Оба бедра ротируются кнаружи до 50
град. без появления боли. Внутренняя рота¬ция правого бедра до 15 град. не
вызывает боль, левое бедро ротируется внутрь только на 5-10 град., при этом
появляется боль. В обоих коленных суставах крепитации, опу¬холи и
местного повышения температуры нет. Отмечается скрежет надколенника.
На ногах имеется билатеральное увеличение больших пальцев, которые
искривлены и накладываются на другие пальцы. Первое плюснефаланговое
сочленение выступает и несколько болезненно, но покраснения и повышения
температуры нет. Хромает при ходьбе. Клинический анализ крови,электролиты, печеночные трансаминазы в норме, протеинурии нет.
1. Поставьте диагноз
2. Лечение
Председатель КМС ПДО ______________________________/__________/______________/Л.А.Руяткина/
подпись
Зав. центром интернатуры, ординатуры,
Аспирантуры и докторантуры /__________/В.В.Зеленская/
подпись
Форма экзаменационного билета для итоговой аттестации клинических
ординаторов и интерновГосударственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Новосибирский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №75
итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
для специальности "Терапия"
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по ПДО,
д.м.н., проф. Е.Г.Кондюрина
___________________
"____" _______________ 20____ г.
1. Аутоиммунная тромбоцитопения: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение. Терапевтическая тактика.
2. Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, терапевтические маски, критерии диагноза, дифференциальный
диагноз, лечение, ВТЭ.
3. Больная В., 46 лет, монтажница, поступила в клинику с жалобами на
го-ловную боль, утомляемость, одышку, жажду, диспептические расстройства,
боли в поясничной области.
Из анамнеза: у больной в течение 4-х лет наблюдается повышение АД до
180/120 мм.рт.ст. В моче периодически появляется примесь крови. Последние
два года отмечает быструю утомляемость, одышку, загрудинные боли.
Периодически находилась на стационарном лечении, выписывалась с
некоторым улучшением. За месяц до последнего поступления в клинику у
больной появилась тошнота, рвота, общая слабость, усилились боли в
поясничной области.
Мать больной умерла в возрасте 49 лет от какого-то заболевания почек,
сопровождающегося также высоким АД.
При осмотре: больная заторможена, вялая. Кожные покровы сухие, со
следами расчесов, бледно-желтого цвета, с иктерическим оттенком. Изо рта
запах мочевины. АД 230/110 мм рт.ст. Пальпируются обе увеличенные с
бугристой поверхностью почки. При исследовании глазного дна обнаружена
ретинопатия II стадии. Мочевина 25 ммол\л. В крови анемия – Нв – 60 г/л,
СОЭ – 60 мм/час. Удельная плотность мочи 1006-1007. Суточный диурез 3500
мл., из него - ночной диурез 1950 мл., дневной - 1550 мл. В общем анализемочи: протеинурия до 0,165г\л, лейкоцитурия – лейкоциты сплошь в поле
зрения, эритроциты – 20-30 в поле зрения. Скорость клубочковой фильтрации
- 40 мл/мин.
Вопросы:
1. Обосновать и сформулировать диагноз.
2. Объяснить причину АГ.
3. Наметить план дифференциального диагноза.
4. Обосновать лечение. Определить прогноз.
Председатель КМС ПДО ______________________________/__________/______________/Л.А.Руяткина/
подпись
Зав. центром интернатуры, ординатуры,
Аспирантуры и докторантуры /__________/В.В.Зеленская/
подпись
Форма экзаменационного билета для итоговой аттестации клинических
ординаторов и и