Диагностика и дифференциальная диагностика

Основа диагноза:

- анамнестические данные (операция на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом);

- характерный симптомокомплекс тетании и признаки хронического гипопаратиреоза;

- гипокальциемия (в норме содержание общего кальция 2,25-2,60 ммоль/л, ионизированного кальция 0,98-1,13 ммоль/л);

- гиперфосфатемия;

- характерные изменения ЭКГ: удлинение интервала QT, изоэлектрический ST, зубец T не изменен.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися судорожным синдромом (эпилепсия, тяжелые гипогликемии, спазмофилия, столбняк, бешенство, отравление свинцом, окисью углерода).

Лечение

1. Препараты кальция – вводить в течение 15-30 мин (быстрое введение может спровоцировать аритмии):

Хлорид кальция 10% 10-40 мл в/в струйно (чаще 10-20 мл);

Глюконат кальция 10% (содержит 9 мг кальция в 1 мл) 20-80 мл в/в струйно.

Возможна в/в инфузия глюконата кальция из расчета 15 – 20 мг кальция на 1 кг массы тела 10 – 15 мл в 1 л 5% раствора глюкозы в течение 4 – 6 часов.

На фоне криза пероральное введение солей кальция неэффективно. В межприступный период необходим прием кальция 1,0-2,0 г/сут.

2. Препараты ПТГ.

Эффект через 2-3 часа с максимумом через 16-18 часов, что поддерживает нормокальциемию.

При кризе вводят Паратиреоидин 40-100 ЕД в/м.

Для постоянной терапии не применяют из-за опасности развития аллергических реакций и резистентности.

3. Препараты витамина Д – усиливают кишечную абсорбцию кальция, мобилизацию кальция из костей.

Дигидротахистерол (Тахистин) внутрь 0,5-2 мг/сут (10 – 40 капель 0,1% масляного раствора, содержащего в 1 мл 1 мг дигидротахистерола) длительно или

Холекальциферол внутрь 0,05 – 0,25 мг (2000 – 10 000 МЕ) 1 р/сут длительно или при тяжелой гипокальциемии

Альфакальцидол, Оксидевит 2 – 4 мкг/сут, разделенная на два приема. В дальнейшем поддерживающая доза 0,5 – 1 мкг 2 р/сут.

Лечение проводят под контролем содержания кальция крови.

4. Сульфат магния 25% 10-20 мл в/м повышает эффективность лечения острой тетании.

5. Симптоматическое ведение спазмолитических, седативных препаратов.

11. Тестовый контроль

1) При ночной гипогликемии у больного сахарным диабетом 1 типа целесообразно:

1. перевести на таблетированные препараты;

2. уменьшить вечернюю дозу продленного инсулина;

3. уменьшить вечернюю дозу короткого инсулина;

4. уменьшить утреннюю дозу продленного инсулина;

5. уменьшить утреннюю дозу короткого инсулина.

2) Кетоацидотическая кома может осложниться развитием:

1. инфаркта миокарда;

2. жизненно опасных аритмий;

3. ДВС-синдрома;

4. сепсиса;

5. любого из перечисленных состояний.

3) Факторы, провоцирующие развитие гиперосмолярной комы:

1. Тяжелое сопутствующее заболевание;

2. Ожоги;

3. Перегревание;

4. Диуретики;

5. Все вышеперечисленное.

4) Осмолярность крови при гиперосмолярной коме:

1. 200-250 мосм/л;

2. 250-280 мосм/л;

3. 280-300 мосм/л;

4. 300-450 мосм/л;

5. 450-600 мосм/л.

5) Гиперосмолярная кома может развиться вследствие любой причины, за исключением:

1. приема диуретиков;

2. приема бигуанидов;

3. перитонеального диализа;

4. пищевой токсикоинфекции;

5. ожогов.

6) При быстром снижении уровня гликемии возможно развитие:

1. Тромбоэмболии;

2. Шока;

3. Отека мозга;

4. Аспирационной пневмонии;

5. Ничего из перечисленного.

7) В дифференциальной диагностике кетоацидотической и гипогликемической ком имеют значение все перечисленные признаки, кроме:

1. влажность кожных покровов

2. сухожильные рефлексы

3. частота пульса

4. тип дыхания

5. тонус мускулатуры

8) Повышают риск сердечно-сосудистой смерти при диабете:

1. кардиоселективные β-блокаторы

2. умеренная гипергликемия

3. гипогликемия

4. низкое АД (<120/75 мм.рт.ст.)

5. ИБС у близких родственников

9) Дыхание при кетоацидотической коме:

1. поверхностное

2. стридорозное

3. Куссмауля

4. Чейна-Стокса

5. Не изменено

10) Не является характерным проявлением гипогликемического состояния:

1. расширение зрачков

2. тремор

3. сухость кожи

4. тахикардия

5. внезапное чувство голода

11) Микседематозные отеки обусловлены:

1. гиперпродукцией альдостерона

2. гипопротеинемией

3. энтеропатией с повышенными потерями белка

4. сердечной недостаточностью

5. нарушениями обмена гликозаминогликанов и повышением гидрофильности тканей

12) Для лечения тиреотоксического криза не применяется:

1. мерказолил

2. β-блокаторы

3. Глюкокортикоиды парантерально

4. Срочная струмэктомия

5. Плазмаферез

13) Для диагностики острой надпочечниковой недостаточности необходимо:

1. исследовать электролиты крови

2. исследовать содержание кортизола и альдостерона в крови

3. исследовать экскрецию 17-ОКС с мочой

4. провести малую пробу с АКТГ

5. томография надпочечников

14) Больному с аддисоническим кризом в первую очередь необходимо ввести:

1. инсулин, мезатон

2. преднизолон, ДОКСА

3. поляризующую смесь, преднизолон, ДОКСА

4. адреналин, мезатон, ДОКСА

5. строфантин, панангин, преднизолон

15) Приступ тетании при гипопаратиреозе протекает:

1. с сохранением сознания

2. с сопором

3. с комой

4. с эйфорией

5. с галлюцинациями

16) При феохромоцитомном кризе наблюдается:

1. гиперфосфатемия

2. гипогликемия

3. гипернатриемия

4. гипонатриемия

5. гипергликемия

17) В каком объеме вводят 2% раствор тропафена (при внутриенном введении каждые 5 минут) для нормализации АД при феохромоцитомном кризе:

1. 3-4 мл

2. 2-3 мл

3. 1-2 мл

4. 1-1,5 мл

5. 0,5-1 мл

18) Для лечения острой надпочечниковой недостаточности используется:

1. 0,9% раствор хлорида натрия

2. раствор Рингера

3. глюкозо-инсулино-калиевая смесь

4. раствор гидрокарбоната натрия

5. раствор Люголя

19) Для лечения гипрекальциемического криза используют:

1. внутривенное введение 40% раствора глюкозы 40-60 мл

2. внутривенное введение 10-20 мл метиленового синего

3. инфузия 0,9% раствора хлорида натрия 500-1000 мл/час

4. глюкозо-калиево-инсулиновая смесь 200 мл/час

5. глюканат кальция внутривенно 20 мл

ОТВЕТЫ

1-2 9-3 17-3

2-5 10-3 18-1

3-5 11-5 19-3

4-4 12-4

5-2 13-1

6-3 14-2

7-3 15-1

8-3 16-5