Клиника

Коматозное состояние развивается постепенно.

1. Предвестники гипотиреоидной комы: нарастание сонливости и брадикардии, гипотония, слабо реагирующая на прессорные средства, уряженное и ослабленное дыхание, нарастающая гипотермия, психические нарушения, судороги, атония мочевого пузыря.

В развитии гипотиреоидной комы различают три фазы:

1) замедление деятельности головного мозга – сознание иногда спутано;

2) прекому – больные нередко дезориентированы;

3) кому – стойкая потеря сознания (необратима).

Длительность первых двух фаз от нескольких часов до месяца и больше. Главной особенностью комы является гипотермия. Гипотермия иногда очень глубока (35°С, даже 34°С). Выраженная гипотермия (ниже 32°C) считается плохим прогностическим признаком.

2. Характерный внешний вид больных: одутловатое лицо с грубыми черта­ми, набрякшие веки, губы, уши. Волосы тонкие, редкие, часто отсутствуют в латеральной части бровей, в подмышечных впа­динах, на лобке. Ногти тонкие, исчерченные, ломкие.

3. Нервная система: гипоксия мозга, метаболический ацидоз, гиперкапния, гипонатриемия вызывают отек мозга, ведут к сонливости, сопорозному состоянию и потере сознания (коме). Вследствие торможения активности гипоталамических центров развивается гипотермия. Нарушение функции вегетативной нервной системы (угнетение ее симпатического отдела) обус­ловливает функциональные сдвиги в деятельности различных органов (брадикардия, понижение моторики желудочно-кишечного тракта, уменьшенное потоотделение). Наблюдается снижение сухожильных рефлексов, возможны пирамидные знаки, симптом Бабинского, эпилептиформные судорожные припадки, психические нарушения типа галлюцинаторно-параноидного синдрома.

4. Сердечно-сосудистая система: резкая брадикардия (менее 40 уд/мин), гипотония, не корригируемая введением вазопрессорных средств, возможно развитие коллапса. При наличии инфекции (пневмония), анемии, выраженной сердечной недостаточности развивается тахикардия. Перкуторно: расширение границ относительной тупости сердца («микседематозное сердце»). Тоны сердца глухие. Артериальное давление понижено.

ЭКГ – синусовая брадикардия, низкий вольтаж зубцов, слабо выражен­ные зубцы Т и Р, снижение интервала SТ ниже изоэлектрической линии, инверсия зубца Т, увеличение интервала РQ. Дыхание поверхностное, редкое, с глубокими паузами, возможны плевральные, перикардиальные, перитонеальные выпоты с большим количеством белка в экссудате.

Перикардит проявляется уве­личением границ сердца, уменьшением минутного и систолического объема крови, количества циркулирующей крови, скорости кровотока, тампонадой сердца (расширением яремных вен с парадоксальным пульсом, увеличением печени и т.д.).

5. Дыхательная система: гиповентиляция легких, пониженная сопротивля­емость организма инфекциям приводит к пневмонии, катаральному состоянию верхних дыхательных путей.

6. Кожа, слизистые: толстая, грубая, холодная на ощупь, сухая, шелуша­щаяся, бледная с желтоватым, а иногда оранжевым оттенком (особенно на ладонях и стопах), вследствие замедления превращения каротина в витамин А. Микседематозные отеки: плотные, не позволяющие взять кожу в складку, отсутствие пальцевых вдавлений на местах отеков. Набухание слизистых оболочек верхних дыхательных путей, носа дополнительно затрудняет ды­хание. Отложение мукополисахаридных комплексов в языке приводит к его утолщению (макроглоссия). Во время комы язык может западать и механически обтурировать дыхательные пути.

7. Желудочно-кишечные нарушения: ломкость капилляров вызывает геморрагии в коже и желудочно-кишечные кровотечения. Развивается атония кишечника и желчного пузыря (мегаколон, гепатопанкреатический синдром). Упорный запор приводит к кишечной непроходимости, что в ряде случаев приводит к не­обоснованным хирургическим вмешательствам. В редких случаях наблюдается асцит, связанный с накоплением в брюшной полости муцинозной жидкости и не устраняемый применением сердечных гликозидов и мочегонных средств.

8. Мочевыделительная система: атония мочевого пузыря — задержка выделения мочи.

Нарастающая сердечная слабость и гипотония ведут к олигурии вплоть до анурии, ацидозу, гипоксии мозга, необратимым изменениям в ЦНС.

Формы микседематозной комы (деление условное):

1. гипертермическая форма, развивающаяся на фоне сопутствующей инфекции или воспалительного процесса;

2. кома с выраженной неврологической симптоматикой по типу псевдоменингеального синдрома или церебрального криза, вызванная развитием отека мозга и тяжелой гипоксией;

3. кома с почечной недостаточностью;

4. кома с явлениями подострой вторичной надпочечниковой недостаточ­ности.