Диференційна діагностика рахіту

Ознаки

Вітамін

Д-дефіцитний

рахіт

Фосфат - діабет

Нирковий

тубулярний

ацидоз

Хвороба де Тоні-Дебре-Фанком.

1

2

3

4

5

Тип успадкування

Відсутній

Домінантний зчеплений з Х-хромосомою

Спорадичні випадки, можливий аутосомно-рецесивний або аутосомно-доминантний

Аутосомно-рецесивний, можливий домінантний

Терміни маніфестації

1,5 – 3 міс

1 рік 3 – міс –

1 рік 6 міс

5 - 6 міс, 2-3 роки

2 роки 6 міс – 3 роки

Перші клінічні прояви

Зміни з боку нервової системи, порушення сну, пітливість, м’язова гіпотонія

Явна деформація нижніх кінцівок, рахітичні «браслетки», м’язова гіпотонія

Поліурія, полідипсія, плаксивість, значна м’язова гіпотонія болі в м’язах

Безпричинне підвищення температури, поліурія, полідипсія, болі в м’язах

Специфічні ознаки

Краніотабес, рахітичні чотки, деформація черепа, О-подібні та Х-подібні гомілки.

Прогресуюча варусна деформація гомілок

Поліурія, полідипсія, м’язова гіпотонія до атонії, збільшення печінки, закрепи, вальгусна деформація гомілок, зниження АТ

Періодичне підвищення температури, прогресуючі кісткові деформації, збільшення печінки, зниження АТ, закрепи.

Фізичний розвиток

Без особливостей

Дефіцит росту при нормальній масі тіла

Низький зріст, дуже низька маса тіла

Низький зріст і значний дефіцит маси

Лабораторні показники

Знижений кальцій, фосфор, компенсований метаболічний ацидоз

Значно знижений фосфор, кальцій N, метаболічний ацидоз

Знижені фосфор, калій, натрій, кальцій - N, метаболічний ацидоз

Дуже низький фосфор, знижений натрій, калій, кальцій – N. Метаболічний ацидоз

Зміни в сечі

Аміноацидурія, фосфатурія, кальциурія знижена

Значна фосфатурія

Помірна фосфатурія, значна кальціурія

Значна фосфатурія, аміноацидурія, кальціурія знижена

Рентгендіагностика

Остеопороз, розширення метафазів

Грубі деформації метафізів, потовщення периосту

Остеопороз, концентрична атрофія кісток

Остеопороз. Трабекулярна посмугованість діафізів

Ефект від лікування віт. Д

Високий, дози помірні тривалість 30-45 днів

Задовільний дози високі, приймати постійно

Незначний

Задовільний дози високі, приймати постійно

Частота оглядів спеціалістами

При огляді звернути увагу на:

Профілактичні обстеження

Основні шляхи оздоровлення

Тривалість нагляду

Профілактичні щеплення

Огляд педіатра 1 раз на місяць протягом першого року, потім щоквартально протягом ще 2-х років (до 3-років), консультація гематолога 1 раз на рік (за потребою).

Загальний стан дитини, фізичний розвиток, колір шкіри, розміри лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. Зміни з боку серця (наявність систолічного шуму, ЕКГ). Оцінити стан шкіри, нігтів, колір волосся, результати аналізів крові, рівень сироваткового заліза.

Визначити раціональність вигодовування та харчування після 1 року. Дотримання батьками кратності відвідування дільничного лікаря, виконання рекомендацій з профілактики та лікування анемії.

Загальний аналіз крові з ретикулоцитами на 10-14 день лікування анемії, потім щомісяця на 1-му році спостереження.

Визначення сироваткового заліза, загального білка крові щоквартально на 1-му році нагляду, далі 1-2 рази на рік (до трирічного віку).

ЕКГ – 1 раз на 6 міс. УЗД печінки, селезінки, серця 1 раз на рік.

За Протоколом МОЗ раціональне повноцінне харчування дітей з введенням м’ясного пюре в 6 міс., в подальшому – м’ясний фарш, фрикаделі, парові котлети, м'ясо відварене старшим дітям та язик; вітаміни, соки, достатньо овочів і фруктів.

Медикаментозні заходи: препарати заліза (тривалентного) з розрахунку на елементарне залізо дітям до 3 років – 3-5 мг/кг/добу; 3-7 років – 50-70 мг/добу; старше 7 років – до 100 мг/добу до нормалізації рівня гемоглобіну, потім ½ дози. Загалом курс 6 міс. Для недоношених курс терапії протягом 2 років (для поповнення депо заліза). У дітей старшого віку підтримуюча доза курсом 3-6 міс. Дівчаткам протягом року курсами щотижня після місячних.

Профілактика ЗДА дітям з групи ризику. Препарати заліза для парантерального введення лише за спеціальними показаннями при ЗДА 3-4 ступенів тяжкості в дозах для дітей 1-12міс. – до 25 мг/кг/добу; 1-3р – 25 - 40 мг/добу, старше 3р. – 40-50мг/добу.

До трирічного віку

За календарем, окрім дітей з ІІ-ІV ступенем тяжкості ЗДА (тимчасовий медвідвід).

Частота оглядів спеціалістами

При огляді звернути увагу на:

Додаткові обстеження

Основні шляхи оздоровлення

Тривалість спостереження

Профілактичні щеплення

Педіатр на 1-му році життя - щомісяця, на 2-му році – 1 раз на квартал, на 3-му 1 раз на 6 міс.

В плановому порядку і за потребою хірург

чи ортопед.

Психомоторний розвиток дитини, сон, апетит, якість харчування, тонус м’язів, стан великого тім’ячка, наявність

деформацій кісток скелету, кінцівок тощо.

Тривалість перебування дитини на свіжому повітрі (не менше 2-3годин).

Загальний аналіз крові, кальцій, фосфор крові,активність лужної фосфатази; загальний аналіз сечі 1 раз на 6 міс.

Проба Сулковича за потребою.

Раціональне вигодовування і харчування; гігієнічний режим; гімнастика, ЛФК, масаж; загартовування. Профілактичні дози віт. Д₃ на 1-му році 500 МО без перерви щодня або 2000 МО щодня протягом 1 міс у 2,6, 10міс; на 2-му,3-му році – 2 рази на рік по 2000 МО по 1 місяцю, якщо дитина хворіла на рахіт

ДО 3-х років включно за умови повного одужання.

Дозволяються в період ремісії, реконвалесценції або при І ступені важкості рахіту.