Диференційний діагноз анемій.

Ознаки

Дефіцитні анемії

Гемолітичні анемії

Генеалогічний анамнез

Без особливостей часом виявляють анемію у батьків дитини

Є родичі з гемолітичною, неуточненою анемією, спленомегалією, епізодичною або постійною жовтяницею

Премобідний анамнез

Без особливостей

Вказівки на перенесену в період новонародженості «гемолітичну хворобу» без чіткого зв’язку з груповою чи резус-несумісністю, наявність інтенсивної жовтяниці.

Симптоми, хронічної інтоксикації, полігіновітаміноз

Характерні

Виявляються

Гемолітичні кризи

Відсутні

У всіх: зростаюча блідість, слабкість, млявість, жовтяниця, підвищення температури, блювання, біль у животі, зниження АТ, тахікардія, збільшення паренхіматозних органів, зменшення діурезу, темна сеча.

Стигми дизембріогенезу

Відсутні

Виявляються при спадкових формах

Гематологічні показники

Гіпорегенираторна анемія, осмотична резистентність, не змінена, лейкоформула без змін, ШОЕ -N

Нормо-, гіперхромна анемія, ретикулоцитоз, мікросфероцитоз, аномальні форми еритроцитів (овало-шизоцити). Зниження осматичної резистентності еритроцитів. При кризах - нейтрофільний лейкоцитоз, значний зсув вліво, ШОЕ прискорена.

Аналіз сечі

Без патології

Гемоглобінурія при внутрішньо-судинному гемолізі, гемосидеринурія, гематурія, протеїнурія

Біохімічні показники крові

Гіпо- та диспротеїнемія, низький рівень сироваткового заліза, процента насичення трансферину, підвищення залізозв'язуючої здатності сироватки крові.

Підвищення непрямого білірубіну, рідше і прямого. Рівень заліза сироватки підвищенний або в нормі, знижений рівень гаптоглобіну.

Дефіцитна анемія

Гемолітична анемія

1 раз у 3 місяці

1 раз у 3 місяці

Дієта, збагачена м’ясом, овочами та фруктами. Полівітаміни. Для грудних дітей – профкурс залізом 1 мг/кг, 2 міс.

Режим щадний, дієта вітамінізована. Кортстероїди, імуносупресанти за показаннями. Фолієва, аскорбінова к-ти, гепатопротектори, кардіотрофні препарати.

Аналіз крові 1 раз у міс. Рівень сиров. заліза та феритину через 6 міс. УЗД серця, ЕКГ при виявлених порушеннях ч-з 3 міс.

Аналіз крові з ретикулоцитозом 1р. у 3 міс., рівень сиров. заліза 2 р. на рік., печінкові проби 1 р. у 3-6 міс., імунолог. проби 2 р. на рік, гематолог 1 р. у 3 міс.

Сомат. здоров’я, відсутність сидеропенії. Hb більше 110 – 120 г/л Ер.>3,5 Т/л, сироват. залізо > 20 мкмоль/л, ЕКГ, ФГДС - норма

Відсутність ознак гемосидерозу Hb>100, Ер>3, рет.<30⁰/₀₀. Норма білірубіну, АСТ, АЛТ, відсутність прогресування

При стійкій клініко-гематологічній ремісії через 3 роки зняти з обліку

Природжені – все життя, набуті – через 3 роки стійкої ремісії

Визначити частоту оглядів педіатра та/або гематолога

Визначити можливість та критерії зняття

зобліку

Визначати характер дієти та терапії після виписки з стаціонару.

Визначити терміни та необхідність додаткових обстежень

Визначити критерії

ефективності

лікування