4. Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському) занятті.

5.1. Підготовчий етап. Розкрити значення теми «Диференційна діагностика геморагічного синдрому у новонароджених».

Проводиться стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів (тестовий контроль).

4.2. Основний етап.

Студенти доповідають про виконану на передодні роботу в соматичному відділенні або на лікарській дільниці, в кабінетах суміжних спеціалістів тощо. Розв`язують ситуаційні задачі по темі. Працюють в соматичному відділенні або на амбулаторному прийомі з дільничним педіатром, лікарями-фахівцями, в кабінеті здорової дитини, профілактичних щеплень, фізіокабінеті, ЛФК.

Викладач в цей час перевіряє тести, задачі.

4.3. Заключний етап.

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, кінцевий контроль знань, оголошуються оцінки, які заносяться в журнал викладача.

Оголошується тема наступного заняття, методичні вказівки щодо підготовки до нього.

5. Додатки.

Засоби для контролю:

• Засоби для контролю:

• Тестові завдання

• Ситуаційні задачі

Контрольні питання

• Дози препаратів для лікування

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю.

Б. Тести для самоконтролю.

1. У хлопчика 4 діб життя з’явились прояви геморагічної хвороби у вигляді мелени. Який препарат повинен був призначити неонатолог в перші години життя для профілактики цього захворювання?

a) дицинон

b) глюконат кальцію

c) вікасол

d) амінокапронову кислоту

e) вітамін С

2. У новонародженої дитини з 3 доби життя з’явилися гематомезис, мелена, кровотеча з пупочної ранки, геморагічна висипка на шкірі. Який найбільш ймовірний діагноз?

a) гемолітична хвороба новонароджених

b) сепсис

c) синдром проковтнутої крові

d) геморагічна хвороба новонароджених

e) виразково – некротичний ентероколіт

3. При огляді немовляти віком 4 доби виявлені гематомезис, геморагічна висипка, часті рідкі випорожнення чорного кольору. У крові: Еr 4,2•10¹²/л та Hb 128г/л, Tr 200•10⁹/л, протромбіновий індекс 40%, тест Апта дає рожеве забарвлення розчину. Назвіть провідний механізм геморагічного синдрому у дитини.

a) низькій рівень VІІІ і ІХ факторів згортання крові

b) низькій рівень вітамін К – залежних факторів згортання крові

c) коагулопатія споживання

d) ізоімунна тромбоцитопенічна пурпура

e) інфекційний вплив на кістково – мозкове кровотворення

4. У немовляти, що перенесло важку асфіксію, на 2 добу життя з’явилася кровотеча з пупкової ранки. Лабораторні дані: тромбоцитопенія, гіпопротромбінемія, гіпокоагуляція. Чим обумовлені дані зміни?

a) тромбоцитопенічна пурпура

b) геморагічна хвороба новонароджених

c) вроджена ангіопатія

d) ДВЗ - синдром

e) травма пупочних судин

5. У доношеної дитини на другу добу життя виникли геморагічна висипка на шкірі, мелена, кривава блювота. З анамнезу відомо, що мати в останній місяць вагітності приймала антибіотики. Лабораторні дані: Еr 4,9•10¹²/л та Hb 148г/л, Tr 230•10⁹/л, протромбіновий час 25 секунд, тест Апта дає рожеве забарвлення розчину. Який найбільш ймовірний діагноз?

a) гемолітична хвороба новонароджених

b) геморагічна хвороба новонароджених

c) тромбоцитопенічна пурпура

d) синдром проковтнутої крові

e) коагулопатія споживання

6. У недоношеної дитини з назофарінгеальним зондом на першу добу життя виникла блювота червоною кров’ю. Тест Апта позитивний, час зсідання крові за Лі-Уайтом становить 6 хв. Яка найбільш ймовірна причина кровотечі?

a) гемолітична хвороба новонароджених

b) геморагічна хвороба новонароджених

c) ДВЗ-синдром

d) синдром проковтнутої материнської крові

e) коагулопатія

7. У здорової новонародженої дівчинки на 3 добу життя з’явилися кривава блювота, випорожнення темно-коричневого кольору, петехіальна висипка на шкірі. З анамнезу відомо, що мати на останніх строках вагітності приймала антибіотики. Який найбільш ймовірний діагноз?

a) гемолітична хвороба новонароджених

b) геморагічна хвороба новонароджених

c) виразково-некротичний ентероколіт

d) сепсис новонароджених

e) коагулопатія

7. При народженні у здорових доношених новонароджених система гемостазу має певні особливості, до яких відносяться:

a) низький рівень тромбоцитів

b) низький рівень прокоагулянтів

c) низький рівень фібріногену

d) низький рівень гепарину

e) низький рівень активаторів плазміногену

7. У доношеної дитини на 4 добу життя діагностовано класичну форму геморагічної хвороби новонароджених. Які зміни лабораторних даних характерні для даного захворювання?

a) знижена кількість Tr, тромбіновий час та фібриноген в межах норми, протромбіновий час в межах норми

b) нормальна кількість Tr, подовжені протромбіновий та тромбіновий час, фібриноген в межах норми

c) нормальна кількість Tr, тромбіновий час та фібриноген в межах норми, підвищений протромбіновий час

d) знижена кількість Tr, подовжені протромбіновий та тромбіновий час, знижена кількість фібриногену

e) нормальна кількість Tr, тромбіновий час та фібриноген в межах норми, протромбіновий час в межах норми

7. У недоношеного хлопчика, який народився з масою тіла 1350г та мав масивну антибактеріальну терапію, на 12 добу життя з’явилися гематомезис, мелена та екхімози. У крові: Еr 4,4•10¹²/л та Hb 126 г/л, Tr 300•10⁹/л, протромбіновий час 22с, кількість фібриногену 3,4г/л, тест Апта дає рожеве забарвлення розчину. Який найбільш ймовірний діагноз?

a) некротичний ентероколіт

b) коагулопатія

c) ДВЗ-синдром

d) сепсис новонароджених

e) геморагічна хвороба новонароджених

11.В роддоме у ребенка на 3-й день жизни появилась геморрагическая сыпь, рвота с кровью, стул черного цвета. Обследование выявило анемию, удлинение времени свертывания крови, гипопротромбинемию, нормальное количество тромбоцитов. Какова оптимальная терапевтическая тактика лечения этого больного?

1. Витамин К

2. Этамзилат натрия

3. Е-аминокапроновую кислоту

4. Фибриноген

5. Глюконат кальция

12. Небезпека розвитку ДВС-синдрому має місце при:

1. Бактеріальній інфекції

2. Вірусній інфекції

3. Опіках

4. Травмах з пошкодженням тканин

5. Множинних гематомах

6. Всі відповіді вірні

13. Рівень протромбіну у новонароджених 60%. Цей рівень:

1. Вказує на початок розвитку ДВС-синдрому.

2. Свідчить про початок розвитку геморагічної хвороби новонародженого

3. Характерний для ГБН

4. * Відповідає нормі новонародженого

15. Найбільш ефективний препарат при лікуванні геморагічної хвороби новонароджених:

1. Консервована плазма

2. Нативна плазма

3. Свіжезаморожена плазма

4. Кріопреціпітат

5. Антигемофільна плазма

6. Кріопреціпітат і антигемофільна плазма.

16. Для геморагічної хвороби новонароджених характерно різке зниження слідуючих показників окрім:

1. Кількості тромбоцитів

2. Фактора ІІ

3. Фактора VІІ

4. Фактора ІХ

5. Фактора Х

17. Ізоімунна тромбоцитопенія:

1. Часто поєднується з конфліктом по Rh-фактору.

2. Часто поєднується з конфліктом по системі АВО

3. Не залежить від Rh-фактора і системи АВО.

18. При геморагічному захворюванні новонароджених найбільш ефективна:

1. Амінокапронова кислота

2. Антигемофільна плазма

3. Цільна кров

4. *Свіжезаморожена плазма

19. Вкажіть помилкове твердження про геморагічну хворобу новонароджених

1. Протромбіновий час подовжений

2. Час звертання подовжений або нормальний

3. Нехватка вітаміну К може бути етіологічним фактором.

4. Зазвичай маніфестує на 7-й день життя.

20. Геморагічний синдром при захворюванні печінки у новонароджених зазвичай обумовлений:

1. Тромбоцитопенією

2. *Зниженням протромбінового комплексу

3. Зниженням фібриногену

4. Зниженням плазминогенезу

21. Вітамін К необхідний для синтезу в печінці факторів звертання, окрім:

1. Протромбіна

2. Фактора VІІ

3. Фактора VІІІ

4. Фактора ІХ

5. Фактора Х