Новоутворення щитовидної залози

Захворюваність на новоутворення щитоподібної залози серед дітей та підлітків протягом останніх років зросла.

Виділяють злоякісні та доброякісні пухлини. Існує декілька класифікацій злоякісних пухлин щитовидної залози. На сучасному етапі в клінічній практиці застосовують класифікацію злоякісних пухлин Міжнародного протиракового союзу за системою TNM, яка базується на трьох компонентах: T – поширення первинної пухлини, N – наявність чи відсутність метастазів у регіонарні лімфатичні вузли та ступінь їх ураження; M – наявність чи відсутність віддалених метастазів.

Клінічна класифікація за системою TNM:

Т-первинна пухлина;

Т_x-недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₁-поодинокий вузол в одній частці до 1 см у найбільшому розмірі, обмежений тканиною ЩЗ;

Т₂-пухлина до 4 см у найбільшому розмірі або множинні вузли в одній частці з деформацією залози або без деформації її та без обмеження зміщування; пухлина обмежена тканиною ЩЗ;

Т₃-пухлина більше 4 см у найбільшому розмірі, або уражає обидві частки з деформацією залози, або без деформації її та без обмеження зміщування, або поодинокий вузол у перешийку; пухлина обмежена тканиною щитовидної залози;

Т₄-пухлина будь-якого розміру, яка поширюється за межі капсули ЩЗ.

N-регіонарні лімфатичні вузли;

N_х-недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів;

N₁-визначаються зміщуванні лімфатичні вузли на боці ураження;

N₂-визначаються уражені зміщувані лімфатичні вузли на протилежному боці, по середній лінії або з обх сторін;

N₃-визначаються уражені незміщувані лімфатичні вузли.

М-віддалені метастази;

М₀-ознак віддалених метастазів немає;

М₁-віддалені метастази є в наявності.

Гістологічна класифікація пухлин щитовидної залози (ВООЗ):

1. Епітеліальні пухлини:

1. Доброякісні:

1. Фолікулярна аденома;

2. Інші.

2. Злоякісні пухлини:

1. Фолікулярна карцинома;

2. Папілярна карцинома;

3. Медулярна (С-клітинна) карцинома;

4. Недиференційована (анапластична) карцинома;

5. Інші.

2. Неепітеліальні пухлини.

3. Злоякісні лімфоми.

4. Змішані пухлини.

5. Вторинні пухлини.

6. Некласифікрвані пухлини.

7. Пухлиноподібні ураження.

Фактори ризику раку ЩЗ

Анамнез	-Опромінення голови, шиї, середостіння (30%) -Сімейний анамнез: випадки медулярного раку в сім’ї - Швидкий ріст вузла в період спостереження
Клінічна картина	- швидкий ріст вузла, симптоми стискання органів шиї - регіональна лімфоаденопатія - спаяність вузла із оточуючою тканиною - парез голосових зв'язок - щільний або твердий неболючий вузел - виявлення віддалених метастазів
УЗД	вузел -солідний -гіпоехогенний -з нечіткими межами зміни в лімфовузлах
ТАБ*	папілярний рак медулярний рак анапластичний рак фолікулярна пухлина

* ТАБ є найбільш надійним методом доопераційної діагностики раку (чутливість 83% і специфічність 92%). Кінцевий діагноз встановлюється на основі гістологічного дослідження тканини ЩЗ.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

1. Яка тривалість замісної терапії тиреоїдними препаратами при вродженому гіпотитереозі?

А. Постійно.

Б. Обмежений проміжок часу.

В. Тривалий проміжок часу.

Г. Переривчасті курси.

Д. Короткий проміжок часу.

2. Для вродженого гіпотиреозу характерно:

А. Хондродиспластичні пропорції скелета.

Б. Зниження рівню холестерину.

В. Нормальні пропорції тіла.

Г. Підвищена збудливість, дратівливість.

Д. Втрата маси тіла.

3. Для діагностики гіпотиреозу найбільш важливим є дослідження:

А. Вмісту трийодтироніну, тироксину та тиреотропіну в крові.

Б. Рівня лужної фосфатази в крові.

В. Рівня холестерину в крові.

Г. ЕКГ.

Д. «Кісткового віку».

4. Для вродженого гіпотиреозу не характерно:

А. Нормальний розумовий розвиток.

Б. Затримка розумового розвитку.

В. Сонливість.

Г. Відставання в фізичному розвитку.

Д. Відставання в моторному розвитку.

5. Для дифузного токсичного зобу у дітей характерно:

А. Регіонарна пітливість.

Б. Дифузна підвищена вологість шкіри.

В. Сонливість, загальмованість.

Г. Зниження апетиту.

Д. Набряки.

6. Які зміни серцево-судинної системи з перелічених найбільш характерні для дифузного токсичного зобу у дітей?

А.Збільшення розмірів серця.

Б. Стійка тахікардія.

В. Підвищення діастолічного тиску.

Г. Глухі тони.

Д. Брадикардія.

7. Що із переліченого є характерним для аутоімунного тиреоїдиту Хашимото?

А. Щитовидна залоза збільшена, бугриста, щільної консистенції.

Б. Щитовидна залоза І-ІІ ст., щільної консистенції, неоднорідна.

В. Наявність симптомів гіпотиреозу.

Г. Підвищення титру антитіл.

Д. Все перераховане.

8. При лабораторному обстеженні дитини, хворої на дифузний токсичний зоб, звичайно виявляють:

А. Підвищення вмісту тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) в крові.

Б. Зниження вмісту Т3 та Т4 в крові.

В. Підвищення вмісту тиреотропіну (ТТГ) в крові.

Г. Підвищення рівню холестерину в крові.

Д. Зниження рівня глюкози в крові.

9. При якому із захворювань виділяють характерну тріаду симптомів: зоб, екзофтальм, тахікардію?

А. Дифузний нетоксичний зоб.

Б. Дифузний токсичний зоб.

В. Гіпотиреоз.

Г. Аутоімунний тиреоїдит.

Д. Гострий тиреоїдит.

10. До очних симптомів, що спостерігаються при дифузному токсичному зобі у дітей, належать:

А. Симптом Грефе.

Б. Симптом Далримпля.

В. Симптом Мебіуса.

Г. Симптом Штельвага.

Д. Все перераховане.