Методичні вказівки для роботи студентів на практичному занятті

Тематичний модуль 1

Практичне заняття № 17_2

Тема: Гострі гнійні захворювання кісток і суглобів. Остеомієліт. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клінічні прояви. Діагностика. Лікування

Теоретичні питання для самостійного позаурочного вивчення і обговорення на практичному занятті № 23:

1. Знати анатомо-фізіологічні особливості будови довгої трубчастої кістки і особливості її кровопостачання.

2. Знати класифікацію остеомієліту.

3. Знати етіологію, патанатомію, патогенез (тромбоемболічну теорію Лексера та інфекційно-алергічну Дерижанова), клінічні ознаки і особливості перебігу різних форм остеомієліту.

4. Знати методи реабілітації при остеомієлітах.

5. Оволодіти технікою методичної дозованої перкусії кістки при гострому гематогенному остеомієліті (ГГО).

6. Вміти інтерпретувати рентгенограми при різних формах остеомієлітів.

7. Вміти провести диференційну діагностику ГГО з ревматизмом, міжм’язовою флегмоною, переломом, бешихою.

8. Оволодіти технікою внутрішньокісткової пункції з метою діагностики та лікування.

Література:

Основна:

1. Загальна хірургія : підручник : / М.Д. Желіба, С.Д. Хіміч, І.Д. Герич та ін.; за ред. проф. М.Д. Желіби, проф. С.Д. Хіміча. – К.; ВВС «Медицина», 2010. – С. 488 с

2. Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006.

3. Хірургія: підручник/Б.П.Лисенко, В.Д.Шейко, С.Д.Хіміч.-К.:ВСВ «Медицина»,2010.-712 с.

4. Загальна хірургія: навчальний посібник/ В.І.Пантьо, В.М. Шимон, О.О. Болдіжар.-Ужгород:ІВА, 2010-464 с.

5. С. Д. Хіміч. Довідник хірурга. – К.: Здоров’я, - 2011. – 208 с.

6. Методичні розробки для аудиторної і самостійної роботи студентів.

Додаткова:

1. В. П. Польовий, О. Й. Хомко, С. П. Польова, А. С. Паляниця, І. О. Вишньовський. Догляд за хворими хірургічного профілю. – Чернівці: Медуніверситет, – 2012. – 380 с.

2. Загальна хірургія в питаннях в питаннях і відповідях. Навчально-методичний посібник/ А.А.Симодейко, С.С.Філіп, О.О.Болдижар.- Ужгород: ІВА,2005.- 288 с.

3. Вернигора І.П., Литвиненко О.М., Грицай М.П., Сулима В.С. Ефективність лікування норицевих форм остеомієліту довгих кісток шляхом вільної та невільної кісткової трансплантації / Відновна хірургія деструктивних форм кістково-суглобового туберкульозу і остеомієліту та їх наслідків / під ред. І.П.Вернигори та Г.В.Гайка. – К.: Книга плюс, 2002.

4. Грицай М. П. Діагностика та хірургічне лікування туберкульозного остеомієліту кісток кінцівок у дітей раннього віку / М. П. Грицай, В. М. Цокало. – К. : Реферат, 2012. – 95 с. : іл.

5. Березницький Я. С. та ін.. Хірургія. - Дніпро-VAL, 2007. – 445с.

6. КУКУРУЗА Ю.П., РУСАК П.С. Комплексне лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей: навчально-методичний посібник. - Житомир: Косенко, 2004. - 140 с.

Розподіл балів, які може отримати студент:

При засвоєнні теми № 17_2 тематичного модуля 1 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертується в бали наступним чином:

Оцінка	Бали
“5” (відмінно)	7
“4” (добре)	5
“3” (задовільно)	3
“2” (незадовільно)	0

Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліни	Знати	Вміти
1. Попередні дисципліни, що забезпечують
Анатомія	Анатомія довгої труб­чатої кістки. Особливості кісткової тканини у дітей. Особливості черво­ного кісткового мозку у дітей.
Фізіологія	Анатомо-фізіологічні особливості кровопос­тачання довгої трубчатої кістки та кісткового мозку у дітей
Патофізіологія	Ознаки запального про­цесу
Мікробіологія	Принципи проведення мікробіологічного дослідження пунктату з кістки та гнійних виділень із кістки та нориць на мікрофлору і визначення чутливості до антибіотиків.	Проводити забір матеріалу для бактеріологічного дослідження.
Фармакологія	Антибіотики та антисептики та методи їх застосування. Методи інтенсивної терапії та принципи дезинтоксикаційної терапії при гострому гематогенному остеомієліті (ГГО).
2. Наступні дисципліни, що забезпечуються
Дитяча хірургія	Клініка, класифікація, лікування ГГО.	Проводити клінічну, лабораторну, рентгенологічну діагностику; диференційну діаг­ностику остеомієліту з іншими запальними процесами, перелома­ми, бешихою, міжм’я­зовою флегмоною, ви­вихами та ін.
Травматологія і ортопедія	Клініка травматичного та вогнепального остеомієліту. Лікування і профі­лактика. Хронічний остеомієліт, лікування. Хронічні остеомієліти (абсцес Броді, альбу­мінозний Ольє, склеро­зуючий Гарре). Клініка, лікування.	Проводити клінічну, лабораторну, рентгенологічну діагностику та диференційну діаг­ностику остеомієліту з іншими запальними процесами, перелома­ми, бешихою, міжм’я­зовою флегмоною, ви­вихами та ін.
Інфекційні хвороби	Клініку різних форм остеомієліту	Проводити диференційну діагностику з бешихою
Рентгенологія	Особливості рентгено­грам при остеомієлітах	Інтерпретувати рентгенограми при остеомієлітах
3. Внутрішньопредметна інтеграція
Десмургія	М’які та тверднучі пов’язки	Накласти бинтову та гіпсову пов’язку на гомілку, стегно, плече та ін.
Вчення про рановий процес	Фази перебігу ранового процесу при травма­тичному, вогнепальному остеомієлітах та норицях	Розрізняти фази перебігу ранового про­цесу
Антисептика	Антисептики для місце­вого застосування при пункційній біопсії кіст­ки, травматичному та вогнепальному остео­мієліті, норицях	Вибрати препарат в залежності від фази перебігу інфікованої рани шкіри чи кістки
Анестезіологія	Метод знеболення при операціях при остеомієлітах	Вибрати адекватний метод знеболення

Тести і завдання для перевірки вихідного рівня знань

В якому віці частіше розвивається гострий гематогенний остеомієліт?

а) 1-10 років (+);

б) 11-20 (+);

в) 21-30;

г) 31-40;

д) 41-50.

Які кістки частіше вражаються при гематогенному остеомієліті?

а) стегнова (+);

б) сіднична;

в) хребці;

г) великогомілкова (+);

д) плечова.

Характерною ознакою яких видів остеомієліту є секвестрація кістки?

а) абсцес Броді;

б) посттравматичний остеомієліт (+);

в) остеомієліт Ольє;

г) остеомієліт Гарре;

д) гематогенний остеомієліт (+).

Назвіть відмінні ознаки абсцесу Броді:

а) порожнина з секвестрами;

б) порожнина без секвестрів (+);

в) слизовий ексудат;

г) гнійний ексудат (+);

д) дифузний остеосклероз.

Назвіть відмітні ознаки остеомієліту Гарре:

а) порожнина в метафізі;

б) потовщення кістки (+);

в) наявність секвестрів;

г) альбумінозний ексудат;

д) остеосклероз (+).

Коли з'являються рентгенологічні ознаки гострого гематогенного остеомієліту?

а) через 3 дні;

б) через 3 місяці;

в) через 10-15 днів (+);

г) через 20-30 днів;

д) через 30-40 днів.

Які основні ознаки хронічного гематогенного остеомієліту?

а) атрофія м'язів;

б) остеопороз;

в) наявність гнійної нориці (+);

г) наявність секвестральної коробки і секвестру в ній (+);

д) наявність порожнини без секвестрів.

Для хронічного гематогенного остеомієліту не характерні:

а) частіше ураження метафізу і епіфізу трубчастих кісток (+);

б) частіше ураження діафізу трубчастих кісток;

в) зрідка зустрічається атрофія м'язів;

г) постійно спостерігається атрофія м'язів (+);

д) зрідка ураження найближчих суглобів.

Які патологічні зміни не спостерігаються при гострому гематогенному остеомієліті:

а) флегмона кісткового мозку;

б) підокісний абсцес;

в) утворення порожнини без секвестрів (+);

г) параоссальна і міжм'язова флегмона;

д) альбумінозний ексудат (+).

Які мікроорганізми не можуть викликати остеомієліт?

а) кишкова паличка;

б) стафілокок;

в) паличка правця (+);

г) дифтерійна паличка Лефлера (+);

д) протей.

Які місцеві клінічні прояви свідчать про занедбані випадки гострого гематогенного остеомієліту?

а) збліднення шкіри;

б) деформація кістки;

в) поява симптому флюктуації (+);

г) утворення ділянки некрозу шкіри;

д) утворення гнійної нориці (+)

Які хірургічні прийоми найбільш доцільні при лікуванні хворого на гострий гематогенний остеомієліт?

а) тільки розкриття флегмони;

б) розкриття флегмони і розтин окістя (+);

в) резекція ураженої кістки;

г) декомпресивне дренування кісткового каналу (+);

д) ампутація кінцівки.

Які методи найбільш ефективні при санації кісткової порожнини після радикальної секвестректомії?

а) пломбування гіпсом;

б) міопластика (+);

в) тампонування;

г) пластика колагеновою губкою з антисептиком (+);

д) пломбування підшкірною жировою клітковиною.

Які лікувальні заходи протипоказані в ранній стадії гострого гематогенного остеомієліту?

а) масаж (+);

б) лікувальна фізкультура (+);

в) створення функціонального спокою ураженої області;

г) введення антибіотиків;

д) призначення бактеріофага.

Найчастіші ускладнення при тривалому хронічному остеомієліті:

а) цироз печінки;

б) амілоїдоз нирок (+);

в) ендокардит;

г) дистрофія міокарду;

д) хронічна анемія (+).