Методичні ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

МОдуль 2 Змістовний модуль 1 практичне заняття № 20

Тема: Хронічна специфічна інфекція. Туберкульоз кісток і суглобів. Туберкульозний перитоніт. Сифіліс. Актиномікоз. Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви, діагностика, лікування

Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення до практичного заняття №20:

1. Хронічна специфічна інфекція – визначення, різниця між гострою неспецифічною хірургічною інфекцією хронічною хірургічною специфічною інфекцією;

2. Етіологія та патогенез кістково-суглобового туберкульозу, актиномікозу, сифілісу;

3. Класифікація кістково-суглобового туберкульозу, актиномікозу і сифілісу;

4. Діагностика та диференційна діагностика кістково-суглобового туберкульозу, та хронічної неспецифічної хірургічної інфекції (хронічного остеомієліту);

5. Клініка кістково-суглобового туберкульозу, актиномікозу та сифілісу;

6. Особливості лікування хронічної неспецифічної хірургічної інфекції;

7. Профілактика хронічної специфічної хірургічної інфекції (кістково-суглобового туберкульозу, актиномікозу, сифілісу).

Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Основна література:

1. Загальна хірургія : підручник : / М.Д. Желіба, С.Д. Хіміч, І.Д. Герич та ін.; за ред. проф. М.Д. Желіби, проф. С.Д. Хіміча. – К.; ВВС «Медицина», 2010. – С. 488 с

2. Хірургія: підручник/Б.П.Лисенко, В.Д.Шейко, С.Д.Хіміч.-К.:ВСВ «Медицина»,2010.-712 с.

3. Загальна хірургія: навчальний посібник/ В.І.Пантьо, В.М. Шимон, О.О. Болдіжар.-Ужгород:ІВА, 2010-464 с.

4. С. Д. Хіміч. Довідник хірурга. – К.: Здоров’я, - 2011. – 208 с.

5. Туберкулез. Учебное пособие./ Кошечкин В.А., Иванова З.А. 2005

6. Туберкулез в современном мире» /Владимирова Л.П., Трогман М.А. 2010 г.- Санкт-Петербург.

7. Сифилис : Родинов А.Н. 2007.- 320 стр.

8. Черенько М.П. Ваврик Ж..М. Загальна хірургія з анастезіологією, основами реаніматологіі та догляду за хворими. К. “Здоров`я”. – 1999. – 613с.

Додаткова література:

1. Васильева А.В. Внелёгочный туберкулёз СПб. ИКФ Фолиант – 2000. – 561с.

2. Кравченко В.Г. Шкірні та венеричні хвороби К., “Здоров`я”. – 1995. – 302с.

3. Ященко Б.П., Двойрин М.С. Пособие по фтизиатрии К., Вища школа. – 1986. – 319с.

4. Горбачев В.В., Баранов Л.Г., Орижу В.С. Генерализованный актиномикоз Клиническая мелицина. – 1961.- №4. – с 90 – 92.

Розподіл балів, які може отримати студент

При засвоєнні теми №20 із змістовного модулю № 1 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертується у бали наступним чином:

Оцінка	Бали
“5”	6 балів
“4”	4 бали
“3”	2 бали
“2”	0 балів

Модуль 2 Змістовний модуль 1 практичнЕ заняття №20

Тема: Хронічна специфічна інфекція. Туберкульоз кісток і суглобів. Туберкульозний перитоніт. Сифіліс. Актиномікоз. Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви, діагностика, лікування І Актуальність теми:

Частота хронічної специфічної інфекції, а особливо хірургічного туберкульозу, не має тенденції до зменшення. Характерною рисою цих захворювань є розвиток первинно - хронічного процесу з мало помітним початком. Студенти повинні знати основні принципи діагностики і лікування цієї важкої патології.

ІІІ Цілі заняття.

1. Вивчити особливості перебігу хронічної специфічної інфекції (α=ІІІ).

2. Освоїти принципи діагностики та диференційної діагностики хронічної специфічної інфекції (α=ІІІ).

3. Вивчити особливості консервативного лікування хронічної специфічної інфекції (α=ІІІ).

4. Вивчити основні види оперативних втручань при хірургічному лікуванні хронічної специфічної інфекції (α=ІІІ).

5. Засвоїти основні методи профілактики хронічної специфічної хірургічної інфекції (α=ІІІ).

ІV Забезпечення вихідного рівня знань-умінь тема 26

1.Загальна хірургія : підручник : / М.Д. Желіба, С.Д. Хіміч, І.Д. Герич та ін.; за ред. проф. М.Д. Желіби, проф. С.Д. Хіміча. – К.; ВВС «Медицина», 2010. – С. 488 с

2.Хірургія: підручник/Б.П.Лисенко, В.Д.Шейко, С.Д.Хіміч.-К.:ВСВ «Медицина»,2010.-712 с.

3.Загальна хірургія: навчальний посібник/ В.І.Пантьо, В.М. Шимон, О.О. Болдіжар.-Ужгород:ІВА, 2010-464 с.

4.С. Д. Хіміч. Довідник хірурга. – К.: Здоров’я, - 2011. – 208 с.

5.Туберкулез. Учебное пособие./ Кошечкин В.А., Иванова З.А. 2005

6.Туберкулез в современном мире» /Владимирова Л.П., Трогман М.А. 2010 г.- Санкт-Петербург.

7.Сифилис : Родинов А.Н. 2007.- 320 стр.

8.Черенько М.П. Ваврик Ж..М. Загальна хірургія з анастезіологією, основами реаніматологіі та догляду за хворими. К. “Здоров`я”. – 1999. – 613с.

Додаткова література:

1. Васильева А.В. Внелёгочный туберкулёз СПб. ИКФ Фолиант – 2000. – 561с.

2. Кравченко В.Г. Шкірні та венеричні хвороби К., “Здоров`я”. – 1995. – 302с.

3. Ященко Б.П., Двойрин М.С. Пособие по фтизиатрии К., Вища школа. – 1986. – 319с.

4. Горбачев В.В., Баранов Л.Г., Орижу В.С. Генерализованный актиномикоз Клиническая мелицина. – 1961.- №4. – с 90 – 92.

Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань тема 20

1. Які види хронічної хірургічної інфекції розрізняють:

а) гнійну, гнилосну;

б) аеробну, анаеробну;

в) контагіозну, неконтагінозну;

г) екзогенну, ендогенну;

д) специфічну, неспецифічну.+

2. Що сприяє розвитку вторинної хірургічної інфекції?

а) порушення функції імунної системи;

б) неадекватне дренування гнійних порожнин;

в) наявність в тканинах інородних тіл;

г) порушення принципів антибактеріальної терапії;

д) все вищевказане.+

3. Що з перерахованого нижче не відноситься до хронічної специфічної хірургічної інфекції?

а) туберкульоз;

б) хронічний гематогенний остеомієліт;+

в) лепра;

г) актиномікоз;

д) сифіліс.

4. Які тканини в меншому ступені страждають при туберкульозі?

а) шкіра;

б) нерви;+

в) лімфовузли;

г) кістки;

д) серозні оболонки.

5. Чи можливий при туберкульозі контактний шлях зараження?

а) так;+

б) ні;

в) все вище перераховане;

г) жодної правильної відповіді;

д) ваш варіант.

6. Яка мікрофлора при посіві гною з туберкульозного абсцесу на звичайні середовища не дає росту?

а) стафілокок;

б) стрептокок;

в) туберкульозна паличка;+

г) кишкова паличка;

д) пневмокок.

7. В якому віці частіше за все спостерігається кістково-суглобовий туберкульоз?

а) до 15 років;+

б) 16-30 років;

в) 31-45 років;

г) 46-60 років;

д) старше 60 років.

8. Які кістки найбільш часто уражуються при кістково-суглобовій формі туберкульозу?

а) черепа;

б) передпліччя та гомілки;

в) стегнові;

г) тіла хребців;+

д) таза.

9. Які суглоби найбільш часто уражуються при кістково-суглобовій формі туберкульозу?

а) міжфалангові, променево-зап’ясткові, гомілково-стопні;

б) міжхребцеві, крижово-клубові;

в) колінні, тазо-стегнові, плечові;+

г) всі вище перераховані;

д) суглоби при туберкульозі не вражаються.

10. Кістково-суглобовий туберкульоз розвивається внаслідок занесення інфекції гематогенним шляхом з первинного вогнища, який у більшості випадків знаходиться в:

а) печінці;

б) головному мозку;

в) легенях;+

г) серці;

д) геніталіях.

11. Які фази в розвитку туберкульоза кісток виділяють по П.Г. Корневу?

а) періостна, артритична, постартритична;

б) преартритична, артритична, постартритична;+

в) преартритична, міжм’язева, постартритична;

г) легенева, гематогенна, артритична;

д) остеомієлічна, абсцедуюча, склерозуюча.

12. У більшості випадків туберкульозний процес в кістці починається з:

а) хряща;

б) епіфіза;+

в) діафіза;

г) метафаза

д) все вище перераховане

13. Натічним абсцесом називається скопичення гною:

а) в порожнинах організму;

б) в області первинного вогнища;

в) в тканинах, які віддалені від первинного вогнища;+

г) в кістково-мозковому каналі;

д) під окістям.

14. Симптом Александрова – це коли береться пальцями більш товста складка шкіри з підшкірною клітковиною на:

а) хворій кінцівці;+

б) здоровій кінцівці;

в) все вище перераховане;

г) жодної правильної відповіді;

д) ваш варіант.

15. При туберкульозі довгих трубчастих кісток переважно уражується:

а) кістковий мозок;

б) окістя;

в) спонгіозний суглобовий кінець;+

г) метафіз;

д) діафіз.

16. При туберкульозі коротких трубчастих кісток переважно уражуються:

а) спонгіозний суглобовий кінець;+

б) метафіз;

в) діафіз.

г) все вище перераховане;

д) жодної правильної відповіді.

17. Вкажіть місцеві симптоми туберкульозу суглоба:

а) біль, припухлість;

б) порушення функції;

в) деформація суглоба;

г) атрофія м’язів;

д) все вище перераховане.+

18.До чого призводить туберкульоз суглоба при довготривалому перебігу захворювання?

а) до прогресуючої атрофії м’язів кінцівки;

б) до стійкої контрактури, яка порушує функцію суглоба;

в) до склерозу підшкірної клітковини;

г) до абсцесів та нориць;

д) до всього вище перерахованого.+

19. При ураженні туберкульозним процесом хребців відбувається розрушення їх:

а) тіл;+

б) дужок;

в)поперечних відростків;

г) остистих відростків;

д) зв’язкового апарату.

20. Які форми ураження суглобів зустрічаються при туберкульозному процесі?

а) кісткова, фунгозна, ексудативна;

б) інфільтративна, метастатична;

в)все вище перераховане.+

г) жодної правильної відповіді;

д) ваш варіант.

21. Позитивна проба Манту вказує на:

а) сприйнятливість організму до туберкульозної агресії;

б) відсутність інфікування організму туберкульозною паличкою;

в)інфікування організму туберкульозною паличкою.+

г) все вище перераховане;

д) жодної правильної відповіді.

22. Що відноситься до характерних рентгенологічних ознак туберкульозу кісток?

а) локальне розрідження та порушення структури кісткової тканини;

б) відсутність реакції зі сторони окістя;

в)наявність секвестра типу “шматочка таючого цукру”

г) відсутність зони склерозу навколо вогнища;

д) все вище перераховане.+

23. Який метод обстеження є найбільш інформативним при обстеженні хворих туберкульозом кісток?

а) УЗД;

б) сканування;

в)ангіографія;

г) комп’ютерна томографія;+

д) реовазографія.

24. Назвіть один із ранніх діагностичних ознак кісткового туберкульозу:

а) пульсуючі болі;

б) виражена запальна реакція;

в) висока температура тіла;

г) безпричинна поява випоту в суглобі;+

д) інтоксикація, лихоманка.

25. Які методи оперативного лікування застосовують при кістково-суглобовому туберкульозі?

а) пункції та вскриття гнійників;

б) економні резекції суглобів;

в)резекції в межах здорових тканин;

г) ампутації;

д) все вище перераховане.+

26. Що є характерним для актиномікоза щелепно-лицевої ділянки?

а) дерев’яниста щільність та нечіткі межі інфільтрата;

б) валикоподібні складки шкіри в ділянці ураження;

в)залучення в інфільтрат шкіри та прилежачих тканих;

г) синюшно-багрове забарвлення шкіри над інфільтратом;

д) все вище перераховане.+

27. Актиномікотичний процес при ураженні шлунково-кишкового тракту звичайно локалізується в:

а) стравоході, шлунку;

б) тонкій кишці;

в)сліпій кишці;+

г) сигмовидній кишці;

д) прямій кишці.

28. Чи є можливим метастазування при актиномікозі?

а) можливо лімфогенним шляхом;

б) можливо венозним шляхом;+

в)можливо артеріальним шляхом;

г) можливо всіма вище перерахованими шляхами;

д) неможливо.

29. Із оперативних методів лікування при актиномікозі застосовуються всі нижче перераховані, крім:

а) резекція легені або кишки;

б) вскриття вогнищ розпаду та абсцесів;

в) лазерного та механічного видалення грануляцій;

г) розширених резекцій з видаленням регіонарних лімфовузлів;+

д) видалення інфільтрата в межах здорових тканин.

30. Яке ускладнення може спостерігатись після вскриття актиномікотичного абсцесу?

а) збільшення інфільтрату;

б) формування нориці;

в) обсеменіння органів та метастазування;

г) все вище перераховане;+

д) ускладнень не спостерігається.

31. З консервативних методів лікування при актиномікозі застосовується все перераховане нижче, крім:

а) УВЧ-терапія;+

б) рентгенотерапії;

в) антибіотикотерапії;

г) використання йодистих препаратів;

д) ін’єкції актинолізатів.

32. Яке джерело інфікування відіграє основну роль у розвитку актиномікоза?

а) екзогенний (аероби – тип Бострема);

б) ендогенний (анаероби – тип Вольф-Ізраеля).+

в) все вище перераховане;

г) жодної правильної відповіді;

д) ваш варіант.

33. Актиноміцети, які ростуть анаеробно, проявляють свої патогенні властивості тільки тоді, коли вони попадають в:

а) повнокровні тканини;

б) ішемізовані тканини;+

в) багаті глікогеном тканини;

г) все вище перераховане;

д) жодної правильної відповіді.

34. Де найбільш часто локалізується актиномікозне вогнище?

а) в кишечнику;

б) в легенях;

в) в кінцівках;

г) на обличчі та шиї;+

д) в паренхіматозних органах.

35. Периостити при вторинному сифілісі найбільш часто виявляються на:

а) кістках черепа;

б) ребрах та грудині;

в) тазових кістках;

г) передній поверхні кісток гомілки;

д) всіх вище перерахованих кістках.+

36. Де переважно локалізується процес при сифілітичному ураженні довгих трубчастих кісток?

а) в епіфізі;

б) в метафізі;

в) в діафізі;+

г) в спонгіозному суглобовому кінці;

д) однаково вражає всі ділянки.

37. При сифілітичному ураженні кісток рентгенологічно виявляється:

а) порозна деструкція кістки;

б) склероз кістки;

в) остеоперіостит;

г) деформація кістки;

д) все вище перераховане.+

38. Назвіть вхідні ворота лепроматозної інфекції?

а) верхні дихальні шляхи;

б) шлунково-кишковий тракт;

в) ушкодження шкіри та слизових оболонок;+

г) все вище перераховане;

д) жодної правильної відповіді.

39. Яка тривалість інкубаційного періоду при лепрі?

а) до 1 року;

б) до 2 років;

в) до 3 років;

г) до 5 років;

д) більше 6 років.+

40. При лепроматозному типі лепри переважно вражаються:

а) шкіра та підшкірна клітковина;+

б) спиномозкові нерви;

в) тканини ретикулоендотеліальної системи;

г) паренхіматозні органи;

д) все вище перераховане.

41. При туберкульозній формі лепри переважно вражаються:

а) шкіра та підшкірна клітковина;

б) спиномозкові нерви;+

в) тканини ретикулоендотеліальної системи;

г) паренхіматозні органи;

д) все вище перераховане.

42. Чи вражаються при сифілісі суглоби?

а) так;+

б) ні;

в) все вище перераховане;

г) жодної правильної відповіді;

д) ваш варіант.

43. При третинному сифілісі може спостерігатись:

а) періостит;

б) остит;

в) остеомієліт;

г) все вище перераховане.+

44. Які суглоби найбільш часто вражаються при сифілісі?

а) колінні, гомілково-стопні;+

б) міжфалангові;

в) міжхребцеві;

г) плечові, тазо-стегнові;

д) висково-нижньощелепні.

45. Назвіть клінічні форми проявлення нокардіоза, які найбільш часто зустрічаються:

а) плевропневмонія;

б) абсцес легені;

в) емпієма плеври;

г) абсцес головного мозку;

д) все вище перераховане.+