Методичні вказівки для роботи студентів на практичному занятті Тематичний модуль 1 Практичне заняття №16

Тема: Гострі гнійні захворювання м’яких тканин: фурункул, карбункул, флегмона, абсцес, парапроктит, мастит, гідраденіт, бешиха лімфангіт, лімфанденіт.

Теоретичні питання для самостійного позаурочного вивчення и обговорення на практичному занятті № 16:

1. Знати загальні етіологічні та патогенетичні механізми розвитку місцевих хірургічних інфекційних захворювань.

2. Знати визначення понять окремих місцевих хірургічних інфекційних захворювань.

3. Знати загальну та місцеву симптоматику гострих хірургічних інфекційних захворювань м’яких тканин.

4. Вміти діагностувати клінічні прояви гнійної інфекції.

5. Вміти сформулювати принципи комплексного лікування місцевих гнійних захворювань та виконати окремі його етапи.

ІІІ. Забезпечення початкового рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1. Загальна хірургія : підручник : / М.Д. Желіба, С.Д. Хіміч, І.Д. Герич та ін.; за ред. проф. М.Д. Желіби, проф. С.Д. Хіміча. – К.; ВВС «Медицина», 2010. – С. 488 с.

2. Гостищев В.К. Загальна хірургія: Підручник. - М.: Медицина, 1993. - С. 405-418.

Додаткова:

1. Конспекти лекцій

2. Амбулаторні хірургічні маніпуляції / за ред. Проф.. Польового В.П.Шкваровського І.В., Желіби М.Д.-Чернівці:Медуніверситет,-2013.-252 с.

3. Перша долікарська допомога / Андрущенко В.П., Кушта Ю.Ф., Андрущенко Д.В.-Львів, Львівський національний медичний університет,-2011.- 351 с.

4. Догляд за хворими хірургічного профілю./В.П. Польовий, О.Й. Хомко, С.П. Польова, А.С. Паляниця, І.О.Вишневський.-Чернівці:Медуніврситет-2012.-380 с.

5. Методична розробка для практичного заняття.

Розподіл балів, які може отримати студент:

При засвоєнні теми № 16тематичного модуля1за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертується в бали наступним чином:

Оцінка	Бали
“5” (відмінно)	6
“4” (добре)	4
“3” (задовільно)	2
“2” (незадовільно)	0

Модуль 2:

Тематичний модуль 1

Практичне заняття №16

Тема: Гострі гнійні захворювання м’яких тканин: фурункул, карбункул, флегмона, абсцес, парапроктит, мастит, гідраденіт, бешиха лімфангіт, лімфанденіт.

І. Актуальність теми

В даний час 35-40 % хворих хірургічного профілю складають пацієнти з гнійно-запальними захворюваннями. В загальній структурі летальності в хірургічних стаціонарах кількість смертних випадків у зв'язку з інфекційними ускладненнями сягає 42-60 %.

Оперативне втручання в комплексному лікуванні хворих з гнійно-запальними захворюваннями є визначальним, тому навіть технічно прості операції, наприклад розкриття та дренування абсцесу, вимагають точних знань анатомічних співвідношень у відповідній ділянці тіла.

Запалення призводить до порушення нормальних анатомічних співвідношень органів, що слід враховувати при виконанні хірургічної операції. Операції в гнійній хірургії потребують також виконання таких спеціальних прийомів, як некректомія, санація гнійного вогнища, розкриття гнійних запливів, адекватне дренування тощо.

ІІ. Мета заняття:

1. Знати загальні етіологічні та патогенетичні механізми розвитку місцевих хірургічних інфекційних захворювань (α=ІІ).

2. Знати визначення понять окремих місцевих хірургічних інфекційних захворювань (α=ІІІ).

3. Знати загальну та місцеву симптоматику гострих хірургічних інфекційних захворювань м’яких тканин (α=ІІ).

4. Вміти діагностувати клінічні прояви гнійної інфекції (α=ІІІ).

5. Вміти сформулювати принципи комплексного лікування місцевих гнійних захворювань та виконати окремі його етапи (α=ІІІ).

ІІІ. Забезпечення початкового рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1. Загальна хірургія : підручник : / М.Д. Желіба, С.Д. Хіміч, І.Д. Герич та ін.; за ред. проф. М.Д. Желіби, проф. С.Д. Хіміча. – К.; ВВС «Медицина», 2010. – С. 488 с.

2. Хірургія: підручник/Б.П.Лисенко, В.Д.Шейко, С.Д.Хіміч.-К.:ВСВ «Медицина»,2010.-712 с.

3. Загальна хірургія: навчальний посібник/ В.І.Пантьо, В.М. Шимон, О.О. Болдіжар.-Ужгород:ІВА, 2010-464 с.

4. С. Д. Хіміч. Довідник хірурга. – К.: Здоров’я, - 2011. – 208 с.

Додаткова:

1. Конспекти лекцій

2. Амбулаторні хірургічні маніпуляції / за ред. Проф.. Польового В.П.Шкваровського І.В., Желіби М.Д.-Чернівці:Медуніверситет,-2013.-252 с.

3. Перша долікарська допомога / Андрущенко В.П., Кушта Ю.Ф., Андрущенко Д.В.-Львів, Львівський національний медичний університет,-2011.- 351 с.

4. Догляд за хворими хірургічного профілю./В.П. Польовий, О.Й. Хомко, С.П. Польова, А.С. Паляниця, І.О.Вишневський.-Чернівці:Медуніврситет-2012.-380 с.

5. Методична розробка для практичного заняття.

Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліна	Знати	Вміти
Дисципліни, що забезпечують
Анатомія (нормальна, топографічна)	Анатомію різних частин організму (з огляду на можливі шляхи поширення гнійно-септичних процесів)	Визначити анатомічне розміщення місцевого гнійного процесу
Гістологія	Гістологічну структуру тканин організму
Патанатомія	Патанатомічні ознаки запалення	Розпізнати макро- та мікроскопічні ознаки запалення
Патфізіологія	Місцеві та загальні ознаки запалення	Розпізнавати ознаки місцевої та системної запальної відповіді
Фармакологія	Основні групи антибактеріальних препаратів, їх фармакокінетику та фармакодинаміку	Виписати рецепти антибактервальних і протизапальних препаратів
Наступні дисципліни
Факультетська хірургія	Клінічні ознаки лімфаденіту, лімфангоїту, парапроктиту, маститу.	Вміти діагностувати та визначити лікувальну тактику при лімфаденіті, лімфангоїті, парапроктиті, маститі.
Шпитальна хірургія	Клінічні ознаки лімфаденіту, лімфангоїту, парапроктиту.	Вміти діагностувати та визначити лікувальну тактику при лімфаденіті, лімфангоїті, парапроктиті.
Внутрішньопредметна інтеграція
Асептика і антисептика	Правила асептики та антисептики	Накласти асептичну пов’язку, призначити препарати хімічної та біологічної антисептики
Десмургія	Правила накладання пов’язок	Накласти пов’язки
Іммобілізація	Правила проведення іммобілізації	Провести іммобілізацію
Рани	Класифікацію, клінічний перебіг ранового процесу	Надати першу допомогу пацієнтам з ранами
Передопераційний період	Правила підготовки хворого до операції	Підготувати хворого до операції
Анестезіологія	Види анестезії	Вибрати адекватний метод анестезії
Післяопераційний період	Особливості догляду за хворими після операції	Доглядати за хворими в післяопераціїному періоді

Тести і завдання для перевірки вихідного рівня знань Тема 16

Що називають флегмоною?

а) гнійно-запальні захворювання потових залоз;

б) гнійно-запальні захворювання сальних залоз;

в) обмежене запалення клітковини;

г) розлите запалення клітковини (+);

д) гнійне запалення суглобів.

Як лікувати флегмону при наявності симптому розм’ягчення?

а) зігріваючий компрес;

б) розріз і дренування (+);

в) мазева пов^,язка;

г) холодний компрес;

д) обколювання новокаїном з антибіотиками.

Яке ускладнення характерно для карбункула верхньої губи?

а) сепсис;

б) некроз шкіри;

в) менінгіт;

г) остеомієліт;

д) тромбоз кавернозних синусів (+).

Флегмона називається медіастинітом при локалізації у:

а) м’язах;

б) головному мозкові;

в) сальнику;

г) передній черевній стінці;

д) середостінні (+).

При підозрі на абсцес необхідно:

а) накласти мазевий компрес;

б) зробити розріз;

в) накласти зігріваючий компрес;

г) провести пункцію (+);

д) застосувати ультрафіолетове опромінення

6.Що застосовують при карбункулі ?

а) висічення карбункула (+);

б) ультрафіолетове опромінення;

в) видавлювання стрижнів;

г) пункцію гнійника;

д) розріз і дренування.

Яке із захворювань ускладнюється гнійною інфекцією?

а) злоякісні захворювання;

б) печінкова недостатність;

в) ниркова недостатність;

г) цукровий діабет (+);

д) запалення легень.

Які лікувальні заходи застосовують при фурункульозі?

а) постановка п^,явок;

б) масаж;

в) протирання ефіром;

г) протирання 70 спиртом (+);

д) видавлення гнійників.

При карбункулі шиї в стадії інфільтрації застосовують:

а) х-подібний розріз;

б) z-подібний розріз;

в) консервативне лікування (+);

г) пузир з льодом;

д) пункція.

Симптом флюктуації не оприділяється при:

а) абсцесі;

б) флегмоні;

в) маститі;

г) гемотораксі (+);

д) парапроктиті.

Наркоман після введення наркотику в стегнову вену відзначає підвищення температури тіла до 40ºС, появу болючого інфільтрату, збільшення обєму стегна, гіперемію шкіри. Який попередній діагноз?

а) карбункул;

б) флегмона(+);

в) бешиха;

г) остеомієліт;

д) парапроктит.

У хворого на спині інфільтрат в діаметрі 7см, синюшнього кольору, у центрі якого некроз, при надавлюванні через кілька отворів виділяється гній. Ваш діагноз?

а) абсцес;

б) флегмона;

в) бешиха;

г) карбункул (+);

д) фурункул.

В чому полягає оперативне лікування флегмони?

а) розтин гнійника;

б) розтин і тампонада з антисептиком;

в) розтин і дренування;

г) розтин, пальцева ревізія і дренування (+);

д) розтин, видалення гною, накладення швів.

В чому полягає оперативне лікування карбункула?

а) розтин гнійника;

б) розтин і тампонада з антисептиком;

в) розтин і дренування;

г) висічення некротизованих тканин, видалення гною (+);

д) розтин, видалення гною, накладення швів.

Хвора П., 25 років, госпіталізована в хірургічне відділення із скаргами на болі в правій сідниці, температуру до 39ºС. Із анамнезу відомо, що 9 діб тому з метою знеболювання в зону правої сідниці була виконана внутрішньом^,язова ін^,єкція анальгіну. Об’єктивно: в верхньо-зовнішньому квадранті правої сідниці визначається болючий інфільтрат 5×4 см., шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик. Поставте правильний діагноз.

а) після ін^,єкційний абсцесс правої сідниці (+).

б) бешихове запалення правої сідниці.

в) карбункул правої сідниці.

г) абсцедуючий фурункул правої сідниці.

д). гематома правої сідниці..

Які клінічні ознаки не характерні для гідраденіту?

а) утворення щільного болючого вузла;

б) наявність фолікулярної пустули (+);

в) виділення вершкоподібного гною;

г) наявність некротичного центру (+);

д) виникнення щільного інфільтрату.

У якій ділянці або частині тіла не зустрічається гідраденіт?

а) у пахвовій западині;

б) на волосистій частині голови;

в) у перианальній і генітальній ділянках;

г) на долонній поверхні кисті (+);

д) в навколососковій ділянці.

При серозній стадії гострого маститу не показані:

а) попередження застою молока шляхом зціджування;

б) призначення антибіотиків;

в) ретромамарна новокаїнова блокада;

г) розтин запального вогнища (+);

д) квадрантектомія (+).

Який виконується розріз при розтині ретромамарного маститу:

а) радіальний;

б) параареолярний;

в) над верхнім краєм залози;

г) по перехідній складці молочної залози (+);

д) напівовальний (+).

Які вагітні входять до групи високого ризику розвитку мастита?

а) з аномалією розвитку молочних залоз (+);

б) спортсменки;

в) які чекають повторних пологів;

г) з гнійною інфекцією різної локалізації в анамнезі (+);

д) імунізовані стафілококовим анатоксином.

Запалення при бешисі розповсюджується на:

а) епідерміс;

б) сосковий шар;

в) всі шари шкіри (+);

г) лімфатичні судини (+);

д) підшкірну клітковину.

Найчастіше при бешисі вражаються:

а) голова, лице (+);

б) слизові оболонки;

в) передпліччя;

г) пальці кисті;

д) нижні кінцівки (+).

При лікуванні бешихи протипоказані:

а) антибіотики;

б) вологі пов'язки (+);

в) УФ-опромінення;

г) ванни (+);

д) обробка осередку ураження 1 % розчином діамантового зеленого.

Чим лімфангоїт відрізняється від бешихи?

а) наявністю міхурів;

б) відсутністю різких меж гіперемії (+);

в) вираженим набряком шкіри;

г) свербінням шкіри;

д) наявністю дрібних абсцесів.

Характерний клінічний прояв лімфангоїту:

а) наявність червоних смуг по ходу лімфатичних судин (+);

б) гіперемія шкіри з чіткими межами;

в) набряк шкіри;

г) дрібнонабрякова висипка;

д) збільшення лімфовузлів.

Розрізняють наступні види запалення лімфовузлів:

а) серозне (+);

б) гнильне;

в) некротичне;

г) продуктивне (+);

д) специфічне.

Якщо в гнійний процес залучені капсула лімфовузла і навколишні тканини, то розвивається:

а) абсцес;

б) аденофлегмона (+);

в) аденоїди;

г) карбункул;

д) флегмона.

При гострому парапроктиті спочатку запалюються:

а) анальні залози (+);

б) зовнішній сфінктер заднього проходу;

в) внутрішній сфінктер заднього проходу;

г) перианальна шкіра;

д) анальні крипти Морганьї (+).

По відношенню до волокон зовнішнього сфінктера заднього проходу гнійний хід при гострому парапроктиті може розташовуватися:

а) зовні (+);

б) крізь сфінктер (+);

в) попереду;

г) ззаду;

д) збоку.

У чому полягає радикалізм операції при гострому парапроктиті?

а) розтині і дренуванні гнояка (+);

б) ушиванні післяопераційної рани кетгутом;

в) введенні в просвіт прямої кишки газовідвідної трубки;

г) ліквідації гнійного ходу і вхідних воріт інфекції – внутрішнього отвору в анальній крипті (+);

д) накладенні сигмостоми.