Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Istoria_bolezni_3_kurs.doc
Скачиваний:
7
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
176.13 Кб
Скачать

Історія життя

  1. Умови життя: задовільні, погані

  2. Перенесені захворювання: операції, поранення, травми, контузії (коли)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  3. Алергічні реакції, непереносимість ліків, харчових продуктів, ідіосинкразія________________________________________________________

  4. Місячні з ____ років, регулярні, нерегулярні, менопауза з_____ років, вагітності ____ , пологи _____, викидні __________________________________

___________________________________________________________________

  1. Хвороби, перенесені батьками і родичами: не пам’ятає, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, вади серця, інсульт, раптова смерть (батько, мати, брат, сестра), цукровий діабет, ожиріння, захворювання щитовидної залози (які)___

___________________________________________________________________

  1. У харчовому раціоні превалює їжа: молочна, м’ясна, жирна, вуглеводна (картопля, вироби з борошна, солодощі) ________________________________

___________________________________________________________________

  1. Характер роботи хворого: розумова, фізична_____________________________

  2. Професія, трудовий маршрут ­­­­­­­­­­­­­ - ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  3. Займається спортом, фіз. культурою (ходьба, біг, велосипед_______________)

  4. Умови побуту: гарні, задовільні, незадовільні____________________________

  5. Перенапруга фізична, психічна_________________________________________

  6. Вживання алкоголю: не вживає, вживає (тривалість ____середня кількість _____мл, частота ____________________________________________________)

  7. Куріння: не палить, палить з____ років, кількість сигарет за добу___________

  8. Додаткові дані_______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оцінка анамнестичних даних

1. Виділити основні скарги, що вказують на ураження тієї чи іншої системи.

2. Вказати про переважне ураження якої системи можна припустити за даними анамнезу.

  1. Відзначити характер перебігу захворювання (гостре, підгостре, хронічне).

  2. Вказати найбільш імовірні причини, що сприяють виникненню і розвитку захворювання (порушення режиму праці, відпочинку, харчування; нервові і фізичні перевантаження, контакт з токсичними речовинами; застудні, спадкові і професійні фактори, зловживання алкоголем, паління і т.і.).

Об’єктивне дослідження

  1. Загальний стан задовільний, середньої тяжкості, тяжкий_________________

  2. Конституціональний тип: нормостенік, астенік, гіперстенік______________

  3. Статура: правильна, неправильна, акромегалоїдні риси обличчя (немає, є), ______________________________________________________________________

  4. Зріст _______см, маса тіла _____ кг, індекс маси тіла ___________________

  5. М’язова система розвинута добре, задовільно, слабко, атрофія м’язів гомілок, стоп_____________________________________________________

  6. Тонус м’язів: нормальний, знижений, підвищений_____________________

  7. Ціаноз (немає, є) обличчя, тулуба, акроціаноз __________________________

  8. Тургор шкіри (збережений, знижений)

  9. Підшкірна клітковина (норма, ожиріння, виснаження)

  10. Стрії (немає, є), локалізації____________________________________________

  11. Сухість шкіри (немає, є)______________________________________________

  12. Пітливість (немає, є)

  13. Пальпаторно температура стоп ( нормальна, знижена)

  14. Ксантоматоз (немає, є)

  15. Гіперпігментація (немає, є), локалізація_______________________________

  16. Нігті (норма, підвищена ламкість)

  17. Волосся нормальне, підвищене випадання (локалізація)__________________

  18. Набряки: немає, є ніг тулуба, під очима, поперекова ділянка_____________

  19. Консистенція набряків: м’які, щільні

  20. Пастозність (немає, є), локалізація___________________________________

  21. Трофічні виразки (немає, є), локалізація та розміри_________________________________________________________________

________________________________________________________________________

  1. Периферичні лімфовузли: норма, збільшені, м’які, тверді, рухливі, нерухливі, локалізація______________________________________________

  2. Екзофтальм (немає, є)

  3. Симптом Грефе, Мебіуса, Штельвага

  4. Інше_______________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Аналіз даних, що отримані під час розпитування та огляду хворого

1. Відмітити патологічні ознаки, що були виявлені під час огляду.

  1. Вказати чи існує зв'язок між патологічними ознаками, які виявлені під час огляду, і даними анамнезу.

  2. Висловити припущення щодо захворювання яких органів і систем можна міркувати на підставі розпитування і огляду хворого.

Органи дихання

Перкуторний звук над легенями: ясний легеневий, коробковий, притуплення, локалізація__________________________________________________________

Нижні межі легень по середній підпахвовій лінії (змінені, незмінені)

При змінах вказати детально:

Місце перкусії

Права легеня

Ліва легеня

Парастернальна лінія

Передня пахвова лінія

Середня пахвова лінія

Задня пахвова лінія

Лопаткова лінія

Паравертебральна лінія

Рухливість нижнього краю за середньою пахвовою лінією ліворуч___ см, праворуч____ см

Дихання везикулярне, жорстке, бронхіальне, ослаблене (локалізація)

Хрипи: немає, вологі, сухі, локалізація, характер____________________________________________________________

Додаткові дані_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аналіз отриманих даних

  1. Відмітити патологічні ознаки, що виявлені в органах дихання під час огляду, пальпації, перкусії і аускультації легенів.

  2. Вказати чи існує взаємозв'язок між патологічними ознаками, що виявлені під час дослідження органів дихання.

  3. Згрупувати отримані патологічні симптоми і синдроми,. які є характерними для тієї чи іншої патології органів дихання.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]