- •Скарги хворого
- •Загальні скарги (із деталізацією)
- •Дихальна та серцево-судинна системи
- •(Характер навантаження)
- •Травлення
- •Опорнорухливий апарат
- •Історія захворювання
- •Історія життя
- •Оцінка анамнестичних даних
- •Об’єктивне дослідження
- •Органи кровообігу
- •Органи травлення
- •Попередній діагноз з обгрунтуванням:
- •План обстеження
- •Висновок консультантів
- •Заключний діагноз:
Опорнорухливий апарат
Рухи в суглобах: вільні, обмежені, відсутні __________________________________
________________________________________________________________________
Хрускіт у суглобах (немає, є). Біль під час рухів (немає, є). Скутість суглобів (немає, є, коли зникає____________________________________________________________
Зміни форми суглобів (немає, є, характер змін___________________________________________________________________)
М’язова сила: не знижена, дещо знижена, сильно знижена (вказати, де)______________________________________________________________________
Історія захворювання
1. В якому році захворів (ла)________________________________________________
2. Перші симптоми захворювання___________________________________________
3. Початок хвороби: поступовий, швидкий, із ремісіями ________________________
4. З чим пов’язане захворювання: інфекція, психотравма, перенесені захворювання, інші причини____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Послідовність розвитку симптомів (рік, місяць)_____________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Лікувався раніше: у поліклініці, вдома, у стаціонарі, з якого приводу, як часто___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Що приймав амбулаторно________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Результати лікування: поліпшення стану, погіршення, без змін_____________________________________________________________________
9. Коли проводилось останнє лікування, якими препаратами, дози препаратів_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Чим викликане погіршення стану: припинення лікування, зміни доз ліків, інфекції, фіз. перенапруження, негативні емоції, порушення режиму харчування, причину вказати неможливо, інші причини
11. Перебіг захворювання: стабільний, прогресуючий, рецидивуючий_____________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________