7.3. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь діагностики віл-інфекції.

№

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження, попередження щодо самоконтролю

1.

2.

Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого ВІЛ-інфекцію

Провести курацію

хворого

I. З‘ясувати скарги хворого.

II. З‘ясувати анамнез:

1. Анамнез хвороби

2. Анамнез життя

3. Епіданамнез

II. Провести об‘єктивне обстеження.

1. Загальний огляд:

- загальний стан хворого;

- шкіра, слизові ротоглотки;

2. Нервоваа система:

- порушення сну;

4. Дихальна система:

- аускультація легень.

5. Травна система:

Відокремити скарги, що характеризують синдроми:

- загальної інтоксикації;

- органних уражень

Звернути увагу на початок; термін, послідовність виникнення, динаміку:

- лімфоаденопатію;

- грипоподібний синдром;

- ураження слизових оболонок ротоглотки;

- оперузувальний герпес в анамнезі

- хронічна персистуюча герпетична інфеція;

-тривала діарея (більше 1 місяця)

-тривала лихоманка (більше одного місяця)

-зниження маси тіла

- інших симптомів.

Виявити перенесені хвороби.

Виявити дані стосовно реалізації механізму передачі, звернути увагу на перебування хворого в місцях позбавлення волі, вживання хворим ін»акційних наркотиків, встановити вірогідність статевого механізму передачі інфекції.

.

Пам’ятати: наявність, вираженість, динаміка симптомів зумовлені терміном і тяжкістю перебігу хвороби, залежать від віку хворого, супутньої патології.

Звернути увагу на:

- психоемоційний стан хворого;

- температуру тіла;

- зміни на шкірі (колір, висипка);

- наявність, локалізацію, характер висипки на шкірі та слизових;

- лімфоаденопатія

Звернути увагу на:

• формулу сну;

Звернути увагу на:

- наявність ознак бронхіту у частини хворих.

Звернути увагу на:

• Гепатолієнальний синдром;

• діарею.

3.

Призначити лабораторні і додаткові дослідження, інтерпретувати результати.

1. Загальний аналіз крові.

2.Загальний аналіз сечі

3.Дослідження імунного статусу:

• кількість СD4 клітин

• НСТ-тест

• РБТЛ (порушення функції Т-хелперів)

4.Специфічні методи діагностики:

- Імуноферметний аналіз:

- Імуноблотинг

5.Полімеразна ланцюгова реакція (визначення РНК збудника в крові, виявлення ДНК про вірусу ВІЛ, інтегрованого в геном мононуклеарних клітин периферійної крові),

визначення вірусного навантаження

Звернути увагу на можливі зміни: у початковий період хвороби можливий помірний лейкоцитоз, зі зсувом формули вліво, у період розгорнутого СНІДу - панцитопенія

(лейкопенія, лімфопенія, тромбоцитопенія, анемія)

Може виявлятися збільшений вміст білка (особливо на тлі розвитку нефротичного синдрому)

Оцінка кількості Т-лімфоцитів хелперів (їх зниження) з метою оцінкт необхідністі призначення антиретровірусної терапії і необхідністі призначення лікувальних препаратів для профілактики ВІЛ-індикаторних інфекцій

НСТ-тест – дослідження функціональної активності нейтрофілів (зниження є поганою прогностичною ознакою)

- Скринінговий метод діагностики, виявляють антитіла до вірусу

• може бути псевдопозитивним у осіб з аутоімунними захворюваннями і псевдонегативним (одразу після інфікування або ж у термінальній стадії захворювання).

• Для підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції (виявляють антитіла до окремих антигенів збудника)

• Для підтвердження ВІЛ-інфекції

Для визначення показів для призначення антиретровірусної терапії, оцінки ефективності лікування, прогнозування перебігу інфекції.