- •Міністерство охорони здоров’я України
- •Методичні вказівки для студентів при підготовці до практичного заняття
- •2. Навчальна мета:
- •4. Базовий рівень підготовки
- •5. План та організаційна структура практичного заняття
- •5.2.1. Підготовчий етап:
- •5.2.2. Основний етап:
- •Етіологія аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Клінічна класифікація аномалій скоротливої діяльності матки (Чернуха е.А., 1999):
- •Класифікація порушень пологової діяльності вооз (1995)
- •Критерії оцінки характеру пологової діяльності:
- •7. Література.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Розриви шийки матки
- •Класифікація розривів шийки матки
- •Розриви промежини та піхви
- •Розтягнення і розриви зчленувань таза
- •Сечостатеві і кишкові нориці
- •Контрольні запитання для оцінки кінцевого рівня знань
- •Ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань
- •Тестові задачі для оцінки кінцевого рівня знань
5. План та організаційна структура практичного заняття
Тривалість заняття - 2 год.
Етапи заняття (таблиця):
№ п/п |
Основні етапи заняття та їх зміст |
Види контролю та навчально-методичне забезпечення |
1. |
Підготовчий етап: - організація заняття; визначення навчальної мети та мотивація; - контроль вихідного рівня знань, вмінь та навичок: а) основні поняття про нормальну пологову діяльність; б) методи оцінки пологової діяльності; в) класифікацію основних порушень пологової діяльності; г) фармакодинаміка основних препара-тів, що застосовуються в пологах. |
Фронтальне опитування, таблиці, тестові завдання, результати токографії, кардіотокографії, УЗД. |
2. |
Основний етап: Формування професійних вмінь та навичок: а) курація жінок з аномаліями пологової діяльності, обстеження їх в повному обсязі згідно схеми історії хвороби, складання плану додаткового обстеження; б) обговорення та оцінка резуль-татів курації і конкретних питань клінічних особливостей діагностики, диференційної діагностики, дифе-ренційованого лікування, реабіліта-ції, профілактики; в) вирішення ситуаційних клінічних задач. |
3-4 вагітні, роділлі, історії пологів з результатами додаткових методів обстеження. |
3. |
Заключний етап:
|
Індивідуальний контроль практичних навичок та результатів курації темати-чних хворих. Вирішення клінічних тестових завдань набір тестових завдань та еталони відповідей. |
5.2.1. Підготовчий етап:
На початку заняття викладач знайомить студентів з основними завданнями заняття, планом. Для контролю вихідного рівня знань лікарів кожному з них пропонується вирішити типове питання з постановкою діагнозу - можна використати ситуаційні клінічні задачі.
5.2.2. Основний етап:
Аномалії пологової діяльності - стан, коли частота, тривалість, ритм й сила перейм та потуг не забезпечують динамічного, в межах фізіологічних параметрів часу, пристосування пологових шляхів до розмірів плода, переміщення його та вигнання без порушення біомеханізму пологів й підвищеного ризику травми роділлі й плода. Можливі розлади кожного з показників скоротливої діяльності матки - тривалості пологів, інтервалу між переймами й потугами, тонусу й ритму, частоти й координації скорочень. Аномалії пологової діяльності зустрічаються у 10-15% пологів.
Етіологія аномалій пологової діяльності
Регуляція скоротливої функції матки включає три основних компоненти:
міогенна регуляція, що базується на особливостях морфофункціональної структури та кровопостачання матки;
нейрогенна регуляція,заснована на чіткій взаємодії периферичної і центральної нервової систем;
ендокринна регуляція, що включає взаємодію функцій ендокринної системи жінки і фетоплацентарного комплексу.
Порушення у взаємодії однієї з вище вказаних ланок призводить до розвитку аномалій пологової діяльності.
Фактори, які визначають розвиток аномалій пологової діяльності, можна розділити на 5 груп:
1) Фактори, пов'язані з патологією репродуктивної системи: штучні аборти. Операції на матці, міоми матки, запальні процеси жіночих статевих органів, аномалії розвитку статевих органів, вік роділлі, нейроендокринні порушення; 2) Акушерські фактори: передчасне відродження навколоплідних вод, диспропорція між розмірами голівки плода і розмірами родового каналу, дистрофічні і структурні зміни в матці, ригідність тканин шийки матки, "незріла шийка матки", пере розтягнення матки у зв'язку з багатоводдям і багатопліддям, аномалії розташування плаценти, тазове перед лежання плода, пізні гестози;
3) 3агальносоматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, органічні захворювання ЦНС, нейроендокринні порушення різного генезу, судинні дистонії, ожиріння, діенцефалопатії, невротичні стани, анемії, серцеві вади; 4)Фактори, обумовлені впливом організму плода: великий плід, гіпотрофія плода, хромосомні аберації, переношування вагітності, імуноконфліктна вагітність, фетоплацентарна недостатність;
5) Ятрогенні фактори: необгрунтоване і несвоєчасне застосування полого стимулюючих засобів, несвоєчасна амніотомія, неадекватне знеболення пологів.