СМЭ трупов плодов и новорожденных
.pdfлично принять меры по восстановлению основных жизненных функций ор- ганизма (оказание реанимационного пособия - искусственное дыхание, не- прямой массаж сердца и др.). Если проведенные мероприятия успеха не име- ли, в протоколе осмотра надо указать, какие именно меры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.
На месте обнаружения трупа судебно-медицинский эксперт: выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений и другие данные, имеющие значение для следствия; консультирует следователя по вопросам, связанным с наруж-
ным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы; оказывает следователю помощь в обнару- жении следов, похожих на кровь, околоплодных вод, мекония, волос, различ- ных веществ, предметов, орудий и других объектов; содействует их изъятию; обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значе- ние для данного случая; высказывает предварительное мнение (в устной форме) о причине и давности наступления смерти, о механизме и давности образования обнаруженных повреждений, а также по другим вопросам меди- цинского характера; консультирует следователя при составлении вопросов постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы (при необхо- димости); дает пояснение по поводу выполняемых им действий.
При осмотре трупа новорожденного младенца обращают внимание на:
•в каком виде обнаружен труп, во что упакован, наличие на нем одежды, ее вид, материал, размеры, имеющиеся повреждения, ярлыки, метки;
•длину тела новорожденного;
•наличие и состояние пуповины (отрезана, оборвана, влажная, сухая, туск- лая, блестящая, перевязана или нет), ее длина, положение (не обвивает ли шею младенца), имеются ли у основания пуповины признаки демаркацион- ной линии;
•наличие или отсутствие сыровидной смазки в естественных складках и на поверхности тела;
•наличие и локализация родовой опухоли;
•наличие первородного кала (мекония) в области заднего прохода;
•состояние естественных отверстий (для выявления в них
инородных тел);
•наличие плаценты (детского места) и ее целостность.
Востальном осмотр трупов плодов и новорожденных не отличается от такового лиц зрелого возраста. Судебно-медицинский эксперт также обязан установить и сообщить следователю для занесения в протокол:
•позу трупа, положение конечностей, различные следы, предметы, находя- щиеся на трупе, около него и под ним, состояние поверхности, на которой находится труп; состояние одежды на трупе (если имеется);
•пол, приблизительный возраст, телосложение, цвет кожного покрова;
•состояние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, состояние естествен- ных отверстий (наличие инородных предметов, выделений и др.);
•наличие ранних (охлаждение, трупные пятна, мышечное окоченение и т.п.) или поздних (гниение, мумификация, жировоск, и т.п.) трупных изменений, с указанием времени их исследования;
•наличие на трупе повреждений, их локализацию, цвет, форму, размеры, ха- рактер краев и другие особенности;
•наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь, выделений, или иных следов, их характер, локализацию, направление, форму, расстояние их от трупа, от окружающих предметов;
•обнаруженные в области повреждений свободно лежащие инородные тела надлежит передавать следователю для направления на исследование.
Место обнаружения трупа новорожденного младенца, как правило, не совпадает с местом родов матери или смерти младенца. Обычно это мусор- ные контейнеры, подвалы, строящиеся объекты, овраги, пустыри, канализа- ционные колодцы и т.д. В большинстве случаев трупы бывают обнаженны- ми, однако, иногда они бывают завернутыми в различные тряпки, клеенки, газеты, предметы одежды. Не составляет редкость обнаружение трупов мла- денцев в хозяйственных сумках и других предметах домашнего обихода. Не-
обходимо описать все характерные особенности таких предметов и способ упаковки (как и чем они перевязаны, особенности узлов) исходя из того, что
указанные и другие подобные предметы в дальнейшем могут быть опознаны свидетелями и доказана их принадлежность определенному лицу. Иногда трупы новорожденных оказываются прикрытыми слоем земли, листвы, снега. С целью определения вопроса о давности пребывания трупа в среде его об- наружения, необходимо учитывать толщину и характер покрова (земля, лист- ва, снег), время года, метеорологические условия.
На месте предполагаемых родов так же могут быть обнаружены важ- ные в доказательственном отношении следы крови, мекония, сыровидной смазки, околоплодных вод. Их следует искать на предметах одежды, по- стельном белье, на полу и обстановке комнаты или иного помещения, где рожала женщина.
На основании данных наружного осмотра трупа и места его об- наружения судебно-медицинский эксперт в устной форме может ответить следователю на следующие вопросы:
•Какова приблизительно давность наступления смерти?
•Имеются ли на трупе наружные повреждения, каким предположительно орудием (оружием, предметом ) они нанесены?
•Является ли место обнаружения трупа местом, где были нанесены повреж- дения, выявленные при осмотре трупа?
•Имеются ли на трупе или на месте его обнаружения следы, похожие на кровь, выделения, или иные следы?
•Какова предположительная причина смерти?
•При необходимости судебно-медицинским экспертом могут быть даны от- веты и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции и не требующие дополнительных исследований.
Высказывания судебно-медицинского эксперта, основанные только на данных наружного осмотра трупа, являются предварительным мнением и не должны рас сматриваться как экспертное заключение (последнее дается по- сле полной судебно-медицинской экспертизы трупа).
2.3. Выявление, изъятие, упаковка и направление вещественных доказательств (имеющих биологический характер происхождения), обнаруженных на месте происшествия на лабораторные исследования.
Одной из задач, привлеченного к осмотру места происшествия, судеб- но-медицинского эксперта, является помощь следователю в выявлении и изъятии следов биологического происхождения. Это связано с тем, чтобы в дальнейшем обнаруженные следы могли быть подвергнуты судебно-
медицинской экспертизе с целью установления природы этих объектов и возможности происхождения от конкретного человека. В качестве вещест- венных доказательств на месте происшествия могут быть обнаружены раз- личные объекты биологического происхождения, основными из которых яв- ляются кровь, волосы и другие выделения человека.
В некоторых случаях объекты биологического происхождения (веще- ственные доказательства) могут быть четко различимы визуально, в других, когда они незначительны по размерам или изменились в результате различ- ных внешних воздействий, для их обнаружения требуется использование специальных средств. При поиске вещественных доказательств на месте про-
исшествия следует помнить о возможности их выявления в так называемых «скрытых местах» (в щелях пола, под плинтусами, в углублениях и местах соединения деталей мебели, ручек дверей, водопроводных кранов и т.п.), так как преступники нередко пытаются уничтожить следы, располагающиеся на открытых участках.
Обнаружение следов должно производится при ярком (дневном или электрическом) свете. При поисках микроследов целесообразно проводить осмотр с помощью лупы, а при необходимости использовать источник ульт- рафиолетовых лучей (пятна крови, поглощая ультрафиолетовые лучи, стано- вятся бархатистыми и т.п.). Однако данное исследование не обладает специ- фичностью и не дает основания для категорического заключения о происхо- ждении конкретного следа.
Слюна, моча, пот, а также найденные на месте происшествия, и воз- можно, оставленные преступниками окурки, расчески, головные уборы и др., могут содержать потожировые выделения. В случаях обнаружения объектов биологического происхождения на месте происшествия их необходимо пра- вильно изъять, упаковать и направить в судебно-медицинскую лабораторию для исследований, проведение которых может позволить установить группу крови и пола их владельца.
Вместе с вещественными доказательствами биологического про- исхождения в судебно-медицинскую лабораторию должны быть изъяты и
направлены для контрольных исследований образцы незапятнанных предме- тов — носителей (марля, доска, штукатурка, земля; если производился смыв, то такой же смыв с участка предмета-носителя, взятый вблизи смытого пятна и т.п.).
Небольшие предметы со следами вещественных доказательств биоло- гического происхождения целесообразно изымать и направлять целиком. Ес- ли же предмет, на котором обнаружены вещественные доказательства, пред- ставляет материальную ценность (мебель, ковры и т.п.) или не поддается об- работке (ступенька бетонной лестницы, зеркало, металлическая часть авто- машины и др.), то следы соскабливаются или смываются кусочком марли, увлажненной водой.
Втех случаях, когда сам предмет является громоздким и при этом не представляет большой материальной ценности, из него вырезают участок с подозрительным пятном (например, часть доски, бревна, штукатурка и т.п.).
При обнаружении крови на снегу, его собирают в чистое блюдо, тарел- ку, банку, на марлю, сложенную в несколько слоев, и оставляют при комнат- ной температуре. При таянии снега кровь пропитывает марлю и сохраняется для исследования.
Пятна, подозрительные на кровь, и другие биологические выделения на земле изымают вместе с минимальным количеством грунта. Волосы, подле- жащие изъятию, осторожно снимают пальцами или пинцетом и помещают с каждого предмета в отдельные пакеты или конверты, которые заклеивают, маркируют и опечатывают.
Упаковку изъятых объектов необходимо проводить таким образом, чтобы обеспечить их полную сохранность, препятствовать внесению посто- ронних микроследов и исключить их загнивание. Наличие посторонних хи- мических веществ может повредить исследованию, следовательно, не допус- кается очерчивание пятен карандашом, мелом, чернилами или какими-либо красками, а также использование клея.
С целью исключения загнивания влажные объекты (пятна крови, ку- сочки, похожие на ткани тела и т.п.) перед упаковкой следует тщательно вы- сушить при комнатной температуре, вдали от солнечных лучей и нагрева- тельных приборов с соблюдением мер, препятствующих внесению посторон- них микрочастиц.
2.4.Оформление результатов осмотра места происшествия и трупа.
Всоответствии с требованиями УПК РФ результаты осмотра места происшествия и трупа, а также время начала и окончания осмотра трупа фик- сируются в протоколе осмотра, составляемом следователем (ст. 180 УПК РФ).
Данные наружного осмотра трупа и места происшествия должны быть объективно представлены в протоколе, изложены четким языком в опреде- ленной последовательности, в которой проводился осмотр. Описание любого
объекта места происшествия, в том числе и трупа, в протоколе должно быть представлено так, чтобы впервые читающий его сразу мог представить кар- тину места происшествия.
Описание трупа, следов, похожих на кровь, и т. п. может производить судебно-медицинский эксперт по поручению следователя. Судебно- медицинский эксперт имеет право делать замечания и дополнения, подлежа- щие внесению в протокол. Протокол после прочтения подписывают все уча- стники осмотра места происшествия, в том числе и судебно-медицинский эксперт (ст.ст. 164, 166 УПК РФ).
ЧАСТЬ III.
ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
Трупы плодов и новорожденных вскрывают и исследуют, в основном, по тем же правилам и в том же порядке, что и трупы лиц зрелого возраста. Однако вскрытие трупа новорожденного имеет свои особенности, которые перечислены ниже.
3.1. Особенности наружного исследования.
Осмотр трупа начинают с его взвешивания и измерения. Труп взвеши- вают, определяя его вес. Для измерения длины тела труп младенца уклады- вают спиной на мягкую сантиметровую ленту, нижние конечности при этом должны быть выпрямлены, а стопам придается положение под прямым углом к голеням. Измеряют расстояние от наиболее выступающей части темени до подошвенной поверхности стоп (пяток). Далее сантиметровой лентой или краниоциркулем измеряют: окружность головки на уровне надбровных дуг и наружного затылочного бугра; большой косой размер — от подбородка до затылочного бугра; малый косой — от центра большого родничка до подза- тылочной ямки; прямой — от переносицы до затылочного бугра; большой поперечный — между теменными буграми; малый поперечный — между са- мыми отдаленными концами венечного шва. Также измеряют ширину плечи- ков, окружность груди на уровне сосков, окружность живота на уровне пуп- ка, расстояние между большими вертелами бедренных костей, от мечевидно- го отростка и от лобка до основания пуповины (пупочного кольца).
Затем отмечают цвет кожного покрова, присутствие или отсутствие на нем крови или ее свертков, иных помарок и загрязнений, наличие или отсут- ствие сыровидной смазки, ее количество, места наибольшего скопления, а также — наличие, локализацию и степень выраженности пушковых волос. Обращают внимание на возможное наличие точечных внутрикожных крово- излияний, их локализацию, протяженность. Определяют эластичность кожи и выраженность подкожно-жирового слоя.
После этого устанавливают наличие и степень выраженности трупных изменений, которые у плодов и новорожденных имеют свои особенности. Так, трупные пятна у них обычно бывают выражены слабо, а стадия имбиби- ции может первых 5-6 часов после смерти. У недоношенных трупные пятна могут отсутствовать или быть едва заметными. Трупное окоченение у доно- шенных новорожденных развивается очень быстро, иногда уже через 20-30 минут после смерти, а через 3 часа оно, как правило, охватывает все мышеч- ные группы. На трупах недоношенных младенцев окоченение мышц выра- жено слабее, разрешение происходит в еще более ранние сроки.
При осмотре головки отмечают ее форму, длину и густоту волос, оце- нивают наличие и локализацию родовой опухоли (если она есть, го в месте ее
расположения кожа, взятая между большим и указательным пальцами, обра- зует толстую складку).
При осмотре глазной щели обращают внимание на наличие (от- сутствие) мигательной перепонки, которая сохраняется до 7 лунного месяца внутриутробной жизни. При исследовании ушных раковин обращают внима- ние на их форму, эластичность и степень развития хрящей. Эластичность хрящей носа и ушных раковин определяют на ощупь.
При осмотре зоны основания пуповины обращают внимание на нали- чие воспалительного демаркационного кольца (кольцеобразного покрасне- ния, отека, отмечают его ширину и плотность). При этом необходимо иметь в виду, что иногда можно обнаружить незамкнутое, полулунное кольцо, по ви- ду сходное с демаркационным, но образующееся вследствие по смертных изменений. Большое значение имеет осмотр самой пуповины и её остатка — вид, консистенция, блеск, сочность, влажность или сухость, гладкость, нали- чие узлов, перекрученность. Необходимо отметить состояние свободного I конца пуповины — ровно отрезан или лоскутообразно оборван, перевязан или не перевязан, особенности материала и узла. Если пуповина или ее сво- бодный конец представляются засохшими, то их помещают в сосуд с обыч- ной водопроводной водой и после «размачивания» исследуют.
При исследовании спины обращают внимание на возможное наличие расщепления позвоночника с образованием спинномозговой грыжи. У маль- чиков отмечают правильность развития наружных половых органов, не отеч- на ли мошонка, не располагается ли в этой области родовая опухоль, наличие или отсутствие пороков развития. На ощупь устанавливают опущение яичек в мошонку (должны быть опущены оба яичка). У девочек осматривают поло- вые губы. Так, у зрелых новорожденных девочек большие половые губы должны прикрывать малые. Осматривают область заднепроходного отвер- стия, отмечая степень его зияния и наличие мекония вокруг него.
При осмотре верхних и нижних конечностей обращают внимание на правильность их развития, имеющиеся повреждения, состояние ногтей. Оце- нивают наличие и размеры ядер окостенения в нижних эпифизах бедер (ядра Бекляра, у зрелого новорожденного их диаметр 0,5-0,6 см), в пяточных и та- ранных костях.
Для выявления ядра окостенения в нижнем эпифизе бедра делают по- лулунный разрез кожи в области коленного сустава снизу. После вскрытия сустава надколенник вместе с мягкими тканями откидывают кверху. При этом обнажается нижний эпифиз бедренной кости. После этого перпендику- лярно к длиннику бедренной кои делаются тонкие параллельные разрезы. Ядро окостенения, если оно имеется, выделяется на серо-белом фоне хряща своим красны цветом. Оно бывает круглым (округлым) или овальным. Для
выявления ядра окостенения в пяточной кости делают разрез от пяточного бугра до уровня середины стопы, параллельно подошве, а в таранной - по- добный же разрез, но несколько выше первого.
Если доставлено и детское место (плацента, послед), оно также подле- жит обязательному тщательному исследованию, при котором обращают вни-
мание на его форму, измеряют ее диаметр, вес, толщину, отмечают цвет, це- лость всех долек или отсутствие некоторых из них, наличие и особенности плодных оболочек по краям детского места. Нормальная плацента доношен- ного новорожденного представляет собой круглое или овальное образование, диаметром 15-20 см, толщиной около 2 см, весом около 500 г.
Необходимо отличать гнилостные изменения от внутриутробно раз- вившейся мацерации, которая является следствием асептического аутолиза трупа под влиянием околоплодных вод.
Для мацерации, в отличие от гниения, характерно отсутствие гнилост- ного специфического запаха, а также равномерное распределение изменений кожного покрова. В начале происходит сморщивание побелевшего эпидер- миса, затем появляются пузыри. Эпидермис слущивается пластами, обнажая собственно кожу равномерно грязно-вишневого цвета. Кожа влажная, раз- мягченная, без типичной для гниения зеленоватой окраски. Следует подчерк- нуть, что по степени выраженности мацерации невозможно определить время наступления смерти, так как строгой зависимости между степенью мацера- ции и временем, прошедшим с момента смерти плода до родов, не установ- лено. Общепризнано, что мацерация плода свидетельствует о мертворожден- ности. Известно, что первые признаки мацерации у плодов можно выявить уже на 3-й день после внутриутробной смерти, а к 5-му дню они бывают уже хорошо выражены. Между тем, правда, очень редко, родятся живые дети с мацерированными кожными покровами. Такие изменения наблюдаются только у переношенных новорожденных.
В остальном наружный осмотр плодов и новорожденных не отличается от такового у лиц зрелого возраста.
3.2 Особенности внутреннего исследования.
Внутреннее исследование трупов новорожденных всегда начинается с грудной и брюшной полостей. Это обусловлено необходимостью проведения плавательных проб — легочной Галена-Шрейера и желудочно-кишечной Бреслау.
У новорожденных разрез начинают с середины нижней губы, через подбородок, пересекая его в области хряща нижней челюсти, продолжая его на переднюю поверхность шеи и груди по срединной линии. Далее, не дохо- дя до пупка 2 см, делают два разреза вниз и в стороны, к серединам пупарто- вых связок. Это обеспечивает сохранность пупочных сосудов, которые под- лежат обязательному макро- и микроскопическому исследованию.
Большое значение придается осмотру пупочного кольца со стороны брюшины. При исследовании пупочных сосудов пупочная вена разрезается продольно, а пупочные артерии рассекаются ножом поперечно. В случае об- наружения в них гнойного содержимого, его изымают для бактериологиче- ского и бактериоскопического исследований с соблюдением соответствую- щих правил.
Мягкие ткани рассеченной нижней губы отсепаровывают от ветвей нижней челюсти до ее углов. Внимательно осматривают содержимое полости рта и входа в гортань, где могут быть обнаружены комки ваты, бумаги, марли и т.д.
Далее на отпрепарированную трахею вместе с пищеводом обязательно накладывают первую лигатуру, а на пищевод в нижнем отделе (над диафраг- мой) — вторую лигатуру
Вскрытие грудной полости осуществляют путем рассечения ребер с обеих сторон, начиная со 2-го ребра, вниз по среднеключичным линиям. По- сле этого проводят плавательную пробу Галена-Шрейера, которую осущест- вляют в несколько этапов. Вначале извлекают органокомплекс, включающий органы полости рта, шеи и грудной клетки, который вместе с языком, трахе- ей, вилочковой железой, сердцем погружают в стеклянный сосуд с прохлад- ной водой, при этом обращают внимание, плавают ли легкие на поверхности воды или тонут. В последнем случае отмечают, как они тонут — быстро (при полной безвоздушности) или медленно (при частичном заполнении ткани воздухом). Проба считается положительной, если комплекс плавает. Если комплекс тонет, легкие отрезают у корней, и каждое из них в отдельности также опускают в чистую, только что смененную воду. Отмечают, плавают легкие или тонут, не плавают ли они в толще слоев воды, не погружаясь на дно и не всплывая на поверхность. Далее каждое легкое разрезают на доли и проводят с ними плавательную пробу. Если и доли легких тонут, то из наи- более светлых участков их вырезают маленькие кусочки, которые также опускают в воду, сдавливая их пальцами под водой и наблюдая, не поднима- ются ли на ее поверхность пузырьки воздуха. Если эти кусочки легочной ткани хорошо заполнены воздухом, то и после сдавливания их пальцами под водой они всплывают на ее поверхность. Все получаемые результаты фикси- руют в протокольной части документа.
Проведение желудочно-кишечной пробы Бреслау является первона- чальным этапом исследования извлеченных органов брюшной полости. Сна- чала, до извлечения грудного комплекса, одну лигатуру накладывают на нижний отдел пищевода выше диафрагмы, одну на вход в желудок (под диа- фрагмой), две у выхода из него на расстоянии 1-2 см друг от друга. Затем
следующими лигатурами отделяют тонкую кишку от толстой и перетягивают нижний отдел прямой кишки. Если будет выявлено, что часть кишечника расправлена, вздута, а другая находится в спавшемся состоянии, то между ними накладывают дополнительную лигатуру (а иногда несколько лигатур в разных местах). Затем над лигатурой пересекают вход в желудок и под лига- турой прямую кишку. Кишечник осторожно отделяют от брыжейки и вместе с желудком помещают в стеклянный сосуд с водой, обращая внимание, пла- вают они или тонут.
Могут плавать только желудок или желудок с прилежащей частью тон- кой кишки большей или меньшей протяженности, а нижележащий отдел то- нуть. Могут плавать желудок и тонкая кишка, а толстая, заполненная меко- нием, остается лежать на дне сосуда. В случае, когда кишечник тонет, а же-
лудок проявляет тенденцию к всплытию на поверхность воды, делают разрез между лигатурами у выхода из желудка. После отделения от кишечника, при наличии воздуха в желудке, последний поднимается со дна сосуда на поверх- ность воды. Если желудок и кишечник тонут, следует под водой сделать раз- рез стенки желудка на небольшом протяжении и сдавить его, иногда при этом могут выделяться пузырьки воздуха. Затем производят обычное иссле- дование сначала желудка, потом кишечника.
При гнилостных изменениях трупов новорожденных результаты гид- ростатических проб не могут быть признаны достоверными. В этих случаях
целесообразно применять гистологические методы исследования легочной ткани.
В целом, методика исследования остальных внутренних органов мало чем отличается от применяемой при экспертизе трупов взрослых людей.
Вскрытие головы начинают с разреза мягких тканей реберным ножом от одного сосцевидного отростка к другому через теменную область. Мягкие покровы головы отсепаровывают от линии разреза в виде двух лоскутов: один кпереди до половины лобной кости, а второй кзади до затылочного бу- гра. Внимательно осматривают и отмечают правильность строения или нали- чие деформаций головки (захождение теменных костей друг за друга, краев височных или затылочной под теменные), расположение, размеры, локализа- цию, толщину родовой опухоли и кефалогематомы (при ее наличии). Разме- ры большого и малого родничков измеряют с помощью линейки по диагона- ли. Осматривают целость костей черепа, при наличии повреждений подробно описывают их локализацию, характер, другие морфологические особенности. Проверяют подвижность черепных костей. Вскрытие полости черепа (по ме- тоду Фишера) начинают с прокола в области ламбдовидного шва с одной стороны острой бравшей ножниц. В образовавшееся отверстие вводят тупую браншу ножниц, делая горизонтальный разрез теменной кости и лобной поч- ти до лобного шва, затем, продолжая его кзади, параллельно лобному и стре- ловидному швам, на расстоянии 1 см от них, в затылочной области делают поворот к исходной точке.
Пользуясь этой методикой, вырезают «окошечко», через которое обна- жается соответствующее полушарие головного мозга (твердая мозговая обо- лочка у новорожденных плотно сращена с костями черепа и рассекается вме- сте с ними). Далее проделывают такую же манипуляцию с противоположной стороны. Таким образом, неповрежденной остается только полоска костной ткани по ходу стреловидного шва шириной примерно 2 см, как бы замыкаю- щая собой сверху продольный синус. Вначале мозг и оболочки осматривают- ся на месте. При выявлении кровоизлияний указывают их локализацию, площадь, количество и характер излившейся крови, по возможности кровя- ные свертки взвешивают.
Целость серповидного отростка и впадающих в продольный синус моз-
говых вен проверяют путем осторожного отдавливания полушарий мозга в стороны. Разрывы серповидного отростка чаще возникают в заднем отделе и влекут за собой скопление крови между внутренними поверхностями полу-