СМЭ трупов плодов и новорожденных

этому наличие кефалогематомы не может доказать новорожденность, хотя и не исключает ее.

Из внутренних признаков новорожденности первостепенное значение имеет состояние легких и желудочно-кишечного тракта. Недышавшие легкие мертворожденных младенцев всегда безвоздушны, хотя отсутствие воздуха в легких может быть вследствие вторичного ателектаза (часто бывает у недо- ношенных, незрелых новорожденных, вследствие недоразвития легочной ткани). Если вторичный ателектаз исключен, а при проведении плавательной пробы легкие тонут, то это свидетельствует о мертворожденности, а значит, и о новорожденности.

Можно устанавливать новорожденность и по степени заполнения воз-

духом желудочно-кишечного тракта ребенка, который при его рождении находится в спавшемся состоянии. В результате глотательных движений, сразу после рождения, воздух проникает в желудок, а затем и в тонкую киш- ку. При этом в пищеварительный тракт воздух поступает даже раньше, чем в легкие. Степень заполнения воздухом пищеварительного тракта позволяет судить о длительности жизни ребенка после рождения, что, в свою очередь, дает возможность решить вопрос о его новорожденности.

К признакам новорожденности относят также наличие мекония — пер- вородного кала, состоящего из клеток слущенного эпителия, секрета желез желудочно-кишечного тракта и желчных пигментов, которые содержатся в толстой кишке.

В процессе экспертизы (исследования) трупа младенца эксперт должен обратить внимание на нагрубание молочных желез, наличие отделяемого из них, кровянистые выделения из влагалища. Их наличие можно объяснить тем, что в это время наступает так называемый гормональный криз и указы- вает на то, что ребенок прожил не менее 3-4 суток и в судебно-медицинском понимании не является новорожденным.

Для определения новорожденности также можно использовать данные о среде влагалища у девочек, которая в течение первых часов жизни бывает амфотерной, а затем постепенно изменяется на кислую. Установление амфо- терной среды влагалища может подтвердить новорожденность.

Все обнаруженные признаки новорожденности должны быть за- фиксированы экспертом в акте исследования трупа.

Исходя из вышеизложенного становится понятно, что вопрос о ново-

рожденности в каждом случае должен быть решен на основании наличия и выраженности всей совокупности имеющихся признаков.

1.3.Определение внутриутробного возраста плода

иноворожденного.

Определение внутриутробного возраста является одним из вопросов, которые необходимо решить при судебно-медицинском исследовании (экс- пертизе) трупа новорожденного (плода).

Наиболее часто для этих целей используют длину тела.

Внутриутробный возраст младенца определяют (по Гаазе) следующим образом: если длина тела новорожденного (плода) менее 25 см, то из нее из- влекают квадратный корень, если же она более 25 см, то длину тела делят на 5. Полученные цифры соответствуют внутриутробному возрасту новорож- денного младенца (плода) в лунных месяцах.

Например, если длина новорожденного (плода) равна 16 см, то его внутриутробный возраст равен 4 лунным месяцам. При длине тела младенца 45 см его внутриутробный возраст равен 45:5 = 9 лунным месяцам.

Внутриутробный возраст плода, если он превышает 3 лунных месяца, можно определить по способу Бальтазара и Дервьё. Для этого надо умножить длину тела (в см) на коэффициент 5,6 с последующим делением на 28. На- пример, если длина тела равна 35 см, то внутриутробный возраст плода равен 7 лунным месяцам.

С известной долей точности срок внутриутробной жизни может быть установлен по длине окружности головки, выраженной в сантиметрах. Для того чтобы получить число лунных месяцев внутриутробной жизни, необхо- димо длину окружности головки (в см) разделить на коэффициент 3,4.

Так же внутриутробный возраст ребенка может быть установлен по длине пуповины и по весу последа. При этом исходят из того, что обычно при антенатальном возрасте, равном 7 лунным месяцам, длина пуповины со- ставляет 42 см, а вес последа 375г, при 8-месячном сроке утробной жизни длина пуповины 46 см, вес последа — 450 г, при 9-месячном соответственно 47 см и 461г, а при 10 лунных месяцах — 50 см и 500 г. Но полностью пола- гаться на приведенные цифровые данные нельзя, так как в ряде случаев они сами бывают подвержены значительным колебаниям.

Некоторым ориентиром при определении внутриутробного возраста может служить наличие ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренной кос- ти (ядро Бекляра), которое к 10 лунным месяцам обычно бывает 0,5-0,6 см в диаметре.

Установлена возможность определения внутриутробного возраста мла- денца с помощью гистологического исследования, так как определены суще- ственные различия в строении кожи головы детей, внутриутробный возраст которых составляет 6, 7, 8, 9 и 10 лунных месяцев.

Заметим, что особенности морфологических элементов мекония у де-

тей различного внутриутробного возраста также могут использоваться при установлении внутриутробного возраста новорожденного. При внутриутроб- ном возрасте от 5 до 8 лунных месяцев характерно наличие в меконии желч- ных пигментов и кристаллов холестерина, при отсутствии пушковых волос и клеток плоского эпителия кожи, которые появляются на девятом лунном ме- сяце.

1.4. Определение доношенности, недоношенности, переношенности новорожденного.

Доношенность и зрелость — понятия не идентичные. Доношенность определяет время пребывания плода в утробе матери, а зрелость характери- зует степень развития плода. Многие судебные медики отождествляют поня- тия доношенности и зрелости, что не совсем правильно. Это отождествление, по-видимому, связано с тем, что целый ряд признаков и показателей доно- шенности одновременно свидетельствует и о зрелости.

По мере увеличения сроков беременности обычно возрастает и степень зрелости. Как правило, доношенность и зрелость наступают одновременно к концу 10 лунного месяца беременности (внутриутробной жизни). Однако мо- гут встречаться варианты, когда ребенок является доношенным и незрелым (например, при диабетической фетопатии), а также и наоборот — зрелым и недоношенным. Это связано с условиями развития плода.

Нормальная беременность у человека, в среднем продолжается 10 лун- ных месяцев, или 280 дней, заканчивается родами доношенным и зрелым плодом. Однако, физиологические колебания продолжительности беремен- ности значительны у разных женщин. Так, индивидуальные колебания дли- тельности беременности могут составлять от 210 до 367 дней. Беременность при минимальных сроках может закончиться рождением плода со всеми при- знаками зрелости, что бывает редко.

Изгнание плода в сроки до 28 недель беременности не считается преж- девременными родами и обозначается как аборт, то есть прерывание бере- менности, а родившийся плод — как выкидыш.

Роды в период от 28-ой до 37-ой недели беременности называются преждевременными, а новорожденный — недоношенным.

Доношенным является плод, рожденный в период 38-42 недели бере- менности (длина тела при этом бывает — 50-52 см, а масса около 3000 г).

Беременность, продолжающаяся свыше 42 недель, называется перено- шенной беременностью. При этом очень часто рождаются крупные плоды, весом свыше 4000 г и длиной до 56-58 см. Встречаются и гигантские плоды, весом свыше 5000 г и длиной до 70-76 см. Такое увеличение массы и разме- ров плода может быть следствием различных фетопатии (например, диабети- ческой).

Наиболее значимыми признаками, позволяющими судить о до- ношенности плода являются его некоторые антропометрические данные, та- кие как окружность головки, длина пуповины, масса плаценты и т. п.

В среднем показатели доношенности младенца следующие: окруж- ность головки на уровне лобных и затылочного буфов 34-35 см, прямой раз- мер (переносица — наружный затылочный бугор) — 10-11 см, большой ко- сой (подбородок — наружный затылочный бугор) — 12-13,5 см, малый косой (центр большого родничка — подзатылочная ямка) — 9,5 см, большой попе- речный (между теменными буграми) — 9-9,5 см, малый поперечный (между наиболее удаленными друг от друга местами венечного шва) — 8-8,5 см.

Другими антропометрическими показателями доношенности младенца явля- ются: окружность груди 32-34 см, ширина плечиков 12-13 см, расстояние от пупка до мечевидного отростка грудины 7,2-7,3 см, а до лонного сочленения 6,7-6,8 см, расстояние между большими вертелами бедренных костей 9-10 см, длина тела в среднем 50 см (от 47 см до 53 см).

Поскольку главным критерием доношенности ребенка является его внутриутробный возраст, то при ее определении считаем возможным руково- дствоваться критериями определения внутриутробного возраста ( см. п. 1.3).

1.5. определение зрелости новорожденного.

При направлении на судебно-медицинскую экспертизу трупа новорож-

денного младенца сотрудниками правоохранительных органов обязательно ставится ряд вопросов, в числе которых обычно присутствует вопрос о зре- лости.

Под зрелостью следует понимать определенную степень физического развития младенца. Необходимость установления зрелости при судебно- медицинской экспертизе трупа новорожденного младенца обусловлена тем, что ребенок, достигший ее (при отсутствии несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и заболеваний) всегда является жизнеспособ- ным, что является важным для решения ряда процессуальных вопросов со- трудниками правоохранительных органов.

По лунным месяцам развитие плода характеризуется следующими при- знаками:

•первый месяц — образуется зародыш и зародышевая оболочка;

•второй месяц — зародыш, развиваясь, приобретает внешний облик челове- ка; хвостовой придаток и жаберные дуги ликвидируются; намечаются на- ружные половые органы; видны зачатки глаз, носа и рта; рентгеноскопически в ключицах можно определить первое точечное окостенение;

•третий месяц — длина плода к концу месяца достигает 9 см, вес 25 г; диф- ференцированы кости; определяется различие в строении наружных половых органов;

•четвертый месяц — длина плода 16 см, вес около 120 г; появляются волосы; формируется лицо; точки окостенения выражены в черепных, тазовых костях и в позвоночнике;

•пятый месяц — длина плода 25 см, вес около 300 г; в коже появляются саль- ные железы; развивается подкожная клетчатка; появляется пушок; в кишеч- нике образуется меконий;

•шестой месяц — длина плода 30 см, вес около 600 г; поверхность тела по- крыта красной морщинистой кожей;

•седьмой месяц — длина — 35 см, вес около 1200 г; на головке появляются волосы длиной около 0,5 см;

•восьмой месяц — длина — 40 см, вес около 1600 г; кожа красная; подкож- ная жировая клетчатка развита достаточно;

•девятый месяц — длина плода 45 см, вес 2400 г; признаки недоношенности отсутствуют; ногти достигают кончиков пальцев; пушок выпадает; хрящи носа и ушей становятся эластичными;

•десятый месяц — исчезают признаки недоношенности, плод достигает зре- лости.

Кожа зрелого новорожденного бледно-сероватой окраски, хорошо раз- вита подкожная жировая клетчатка. На крыльях носа встречаются закупо- ренные сальные железки. Хрящи носа и ушей эластичны. Длина волос на го- ловке 2 см. Пушок на туловище и кистях обычно исчезает, ногти на руках за- ходят за концы пальцев, на ногах доходят до концов пальцев. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Грудные железы вы- ступают. Важным признаком зрелости новорожденного, по мнению боль- шинства авторов, является наличие ядер окостенения (в пяточной, таранной, бедренной и плечевой костях). Так у зрелого новорожденного в нижних эпи- физах бедренных костей можно выявить островки окостенения диаметром,

около 0,5-0,6 см.

Инструкцией Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям «Об определении критериев живорожденности и доношенности (зрелости) плода (новорожденного)», утвержденной приказом МЗ СССР № 85 от 12.02.1966 г. (Приложение № 7), к таким признакам отнесены: эластич- ность кожи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем; наличие пушко- вых волос только в области лопаток и плечевого пояса; густые волосы на го- лове 2-3 (более 1) см; расширенные зрачки без перепонки, прозрачные рого- вицы; эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин; выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног; опу- щенные в мошонку яички у мальчиков, закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели.

Внастоящее время признаками, позволяющими судить о зрелости но- ворожденного, являются длина и масса тела, размеры головки, ширина плеч и другие антропометрические данные.

Внекоторых случаях для решения вопроса о зрелости по обна-

руженным частям плода могут быть использованы данные Каспера и Гюнца о размерах некоторых костей зрелого новорожденного ребенка: длина по диагонали теменной кости — 7,6 см; лобной в высоту — 5,6 см, в ширину — 4,5 см; длина ключицы — 3,4 см; лопатки — 3,2 см; плечевой кости — 7,5 см; локтевой — 7 см; лучевой — 6,6 см; бедра — 8,7 см; большой берцовой

— 7,9 см; малой берцовой - 7,7 см.

При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследовании) трупов новорожденных младенцев вопрос о их зрелости, как и другие вопро- сы, разрешается на основании не одного, а всей совокупности признаков, где одним из основных служит гистологическое исследование внутренних орга- нов.

1.6. Определение жизнеспособности новорожденных.

При судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупов новорож- денных одним из основных вопросов является вопрос о его жизнеспособно- сти, так как следственные органы возбуждают уголовное дело лишь при по- ложительном решении этого вопроса.

Под жизнеспособностью новорожденного понимают его способность к существованию вне организма матери. Она обусловлена определенной сте- пенью его зрелости и, что самое главное, отсутствием несовместимых с жиз- нью уродств, аномалий развития и некоторых болезненных состояний (гид- роцефалия, недоразвитие сердца или печени, аплазия легких, анэнцефалия, незаращение брюшной или грудной стенки и другие тяжелые пороки разви- тия).

В судебно-медицинской литературе нет единства взглядов на мини- мальные сроки внутриутробной жизни младенцев, позволяющие относить их к жизнеспособным. Некоторые авторы считают, что плоды при сроке бере- менности меньше 28 недель, имеющие длину тела менее 35 см, а вес меньше 1000 г, являются нежизнеспособными. Из этого следует, что, по их мнению, недоношенные новорожденные, имеющие внутриутробный возраст, равный 7 лунным месяцам, уже являются жизнеспособными. Это соответствует офи- циальным акушерским нормативам по данному вопросу.

Согласно Приказу МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г., плоды (ново- рожденные) с массой от 500 до 1000 г относят к плодам с экстремально низ- кой массой, 1000-1500 г — с очень низкой массой, 1500-2500 г — с низкой массой тела при рождении. Во всех вышеперечисленных случаях рождения

живого младенца при соответствующих условиях интенсивной терапии и ухода возможно перинатальное развитие ребенка и сохранение его жизни.

Однако большинство экспертов считают новорожденных жиз- неспособными, внутриутробный возраст которых не менее 8 лунных месяцев. Такие новорожденные, как правило, выживают в обычных условиях домаш- него ухода и содержания, ибо они достигли достаточной степени зрелости (более высокой, чем 7-месячные младенцы).

Из вышеизложенного становится очевидным, что судебно-медицинское понятие жизнеспособности новорожденного не идентично клиническому, так как только при создании оптимальных условий в специализированном ста- ционаре возможно выхаживание и сохранение жизни новорожденного, ро- дившегося на более ранних сроках.

Итак, с судебно-медицинской точки зрения, жизнеспособным является новорожденный без несовместимых с жизнью пороков развития, если он мо-

жет самостоятельно жить вне организма матери без создания специальных медицинских условий, если масса тела его не менее 1500 г, длина тела не ме- нее 40 см.

1.7. Живорожденность и способы ее установления.

Не менее важным является вопрос установления живо- или мертворож- денности ребенка. Нет оснований для привлечения матери (или другого лица) к уголовной ответственности, если ребенок родился мертвым, так как в этих случаях исключено и убийство, и детоубийство ребенка. Необходимо пом- нить, что вполне жизнеспособный ребенок при внутриутробной гибели мо- жет родиться мертвым, и наоборот — нежизнеспособный ребенок может ро- диться живым и даже прожить несколько дней.

При судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупов новорож- денных следует пользоваться критериями живорождения и мертворождения, приведенными в соответствующих Приказе и Постановлении МЗ РФ.

В соответствии с вышедшим 04 декабря 1992 г. Приказом Министра здравоохранения РФ № 318 и Постановлением Государственного комитета РФ по статистике № 190 «О переходе на рекомендованные Всемирной орга- низацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения», главным судебно-медицинским экспертом написано информационное письмо № 1528/01-04 от 17.11.1993 г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ крите- рии живорождения и мертворождения», исходя из которого в судебно-меди- цинской практике необходимо считать:

•«Живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма вне зависимости от продолжительности беременности при нали- чии признаков: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины или произволь- ных движений».

•«Мертворождение — смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности бе- ременности. На смерть указывает отсутствие после такого отделения дыха- ния или других признаков жизни плода, таких как сердцебиение, пульсация пуповины, или произвольных движений».

После рождения младенец начинает кричать и, следовательно, дышать. С первым криком и вздохом расправляются легкие, которые в утробной жиз- ни находятся в спавшемся состоянии. С началом дыхания ребенок одновре- менно начинает заглатывать воздух, который поступает в желудок и далее в кишечник.

Пользоваться такими критериями как наличие предшествующего смер- ти сердцебиения, пульсации пуповины или определенных произвольных движений мускулатуры при судебно-медицинской оценке живорождения практически невозможно, следовательно, при вскрытии трупа новорожден- ного необходимо установить, дышал он или нет.

Удышавшего младенца грудная клетка выступает на 1-2 см над уров- нем шестого межреберья. У недышавшего младенца выступание грудной клетки отсутствует, а купол диафрагмы находится на уровне четвертого меж- реберья.

Для суждения о живорожденности (мертворожденности) большое зна- чение имеет внешний вид легких, их цвет, консистенция, вес и рисунок.

Легкие дышавшего младенца при первых вздохах расправляются. Они заполняют грудную полость и прикрывают поверхность сердца, внешне имеют светлый розовато-серый оттенок, неодинаковый по интенсивности на всем протяжении (мраморный вид), ткань их крепитирует при сдавлении. Легкие плавают в воде, имеют больший вес, чем недышавшие легкие. Под

легочной плеврой в альвеолах хорошо просматриваются пузырьки воздуха в виде блестящих беловато-серых участков (проба Бушу-Габерды).

У недышавшего ребенка — легкие спавшиеся, не заполняют грудную полость, а левое легкое не прикрывает сердце. В этом случае легкие имеют острые края, равномерный по всей поверхности синюшно-красный цвет, ткань их не крепитирует при сдавлении, а сами легкие тонут в воде.

Для установления живорожденности было предложено много различ- ных жизненных (функциональных) проб, из которых наибольшее распро- странение и практическое применение получили две — легочная Галена- Шрейера и желудочно-кишечная Бреслау. Обе они — плавательные или гид- ростатические.

Легочная проба, предложенная еще во II веке Галеном, издавна исполь- зуется в судебно-медицинской практике для установления живорожденности. Она основывается на том, что удельный вес недышавших легких, равный 1,05-1,06, больше чем у воды, вследствие чего их ткань при погружении в во- ду, удельный вес которой равен 1,0 — тонет. У дышавших же легких, запол- ненных воздухом, удельный вес меньше 1,0, поэтому их ткань приобретает способность плавать на поверхности воды.

Для проведения пробы необходимо предварительно перевязать трахею на месте (для предотвращения возможности попадания воздуха в дыхатель- ные пути), а также - нижний отдел пищевода у диафрагмы (для предотвраще- ния возможности попадания воздуха в желудочно-кишечный тракт). Более подробно методика проведения пробы Галена-Шрейера излагается в соответ- ствующем разделе.

Очень важно, чтобы судебно-медицинский эксперт умел дать правиль- ную оценку как положительному, так и отрицательному результату плава- тельных проб.

Так, положительный результат легочной пробы, помимо заполнения ткани легких воздухом вследствие дыхания, может быть обусловлен, напри- мер, процессами гниения. В этом случае проба может давать положительный результат не за счет воздуха, расправившего альвеолы при дыхательных дви- жениях, а за счет скопления в бронхах и интерстициальной ткани гнилостных газов. Внешний вид таких легких очень характерный — загнившие легкие выглядят грязно-красными с зеленоватым оттенком или грязно-зелеными, весьма дряблые на ощупь. В этих случаях можно исследовать отдельные мелкие кусочки легкого на плавательную пробу и сжать их под водой. В большинстве случаев гнилостные газы удается выдавить, и кусочки легких недышавшего младенца будут тонуть. Легкие же, содержавшие воздух, при такой проверке будут плавать. Иногда микроскопическое исследование слег- ка загнившей легочной ткани (при наличии предшествовавшего дыхания)

выявляет расправление альвеол, а в недышавших легких скопления гнилост- ных газов можно обнаружить в виде пузырьков и пузырей в бронхах и интер- стиции. Однако если гниение выражено резко, то наступает расплавление ле- гочной ткани и микроскопия не даст диагностического эффекта.

Проведение искусственного дыхания также может способствовать по- ложительному результату легочной плавательной пробы. Однако в случае искусственного дыхания легочная ткань на разных участках будет расправ- ляться неравномерно, с возможными ее разрывами (в результате форсиро- ванного нагнетания воздуха в легкие) в области межальвеолярных перегоро- док и эластической ткани стенок альвеол, сопровождающимися образовани-

ем больших полостей и возможным проникновение воздуха в плевральную полость. В случаях неумелого проведения искусственного дыхания возможно образование таких повреждений как ссадины, кровоподтеки, а иногда пере- ломы ребер и разрывы печени.

Также нужно иметь в виду возможность плавания недышавших легких и их кусочков, если труп, его легкие промерзли, а жидкие среды, следова- тельно, превратились в лед. В таких случаях недышавшая ткань легких также приобретает способность плавать на поверхности воды, так как удельный вес льда равен 0,9, что меньше, чем у воды (1,0). Чтобы избежать диагностиче- ских ошибок подобного рода, прежде чем производить исследование про- мерзшего обледеневшего трупа новорожденного младенца, необходимо дать ему оттаять при обычной комнатной температуре, без применения нагрева- тельных средств и приборов.

Отрицательный результат легочной плавательной пробы может быть обусловлен вторичным ателектазом. Иногда у несомненно дышавших пло- дов, которые кричали, а следовательно, и дышали после рождения, легочная проба может быть отрицательной.

Объясняется это развитием, так называемого, вторичного ателектаза, когда находящийся в альвеолах воздух рассасывается, и расправившиеся лег- кие вновь спадаются. Как правило, он наблюдается у недоношенных, незре- лых новорожденных.

Причинами вторичного ателектаза могут быть воспалительные процес- сы в легких и бронхах, прогрессирующее ослабление дыхательной мускула- туры новорожденного, закрытие его дыхательных путей слизью, а также — застой вследствие сердечной недостаточности.

Для диагностики этого состояния рекомендуется проведение пробы Таранухина или ее модификаций. Эта проба осуществляется с кусочками легких, которые помещают на дно широкогорлой колбы с водой. Колбу за- крывается и выкачивают из нее воздух, создавая разреженное пространство. В случае вторичного ателектаза, часть воздуха в легких сохраняется, и в ус- ловиях разреженного пространства кусочки всплывают со дна сосуда. Если же легкие недышавшие, то и в условиях разреженного пространства кусочки останутся на дне сосуда с водой.

Желудочно-кишечная плавательная проба Бреслау основана на том, что сразу после рождения ребенок заглатывает воздух, который проникает в же-

лудок, а в последующем и в кишечник. Поэтому по протяженности заполне- ния воздухом желудочно-кишечного тракта можно судить не только о живо- рожденности, но и о продолжительности жизни ребенка после рождения. Для выявления наличия в них воздуха, желудок и кишечник помещают в сосуд с водой (более подробная методика проведения этой пробы описана в соответ- ствующем разделе).

Большие трудности в оценке результатов пробы могут возникать при наличии гнилостных процессов в трупе. Так как гнилостные газы заполняют кишечник неравномерно, вздутые участки кишечника будут чередоваться со спавшимися. В начальных стадиях гниения гнилостные газы находятся пре- имущественно в желудке и прямой кишке, причем как в их просвете, так и в их стенке в виде пузырьков под слизистой оболочкой (последний признак выявляется уже при вскрытии кишечника).

При анализе результатов этой пробы надо помнить, что происходящие

в трупе новорожденного гнилостные процессы нередко могут захватывать только нижележащие отделы, где и скапливаются гнилостные газы, а выше- лежащие участки кишечника, желудок оказываются не захваченными про- цессом гниения. В этих случаях при проведении пробы Бреслау желудок бу- дет тонуть, а какая-то часть тонкого кишечника будет всплывать, или выше- лежащий отдел тонкого кишечника утонет, а нижележащий отрезок будет плавать. Однако в большинстве случаев гнилостный процесс охватывает весь желудочно-кишечного тракт, как правило, при этом бывают хорошо выраже- ны гнилостные процессы в других органах и тканях трупа. При вскрытии же- лудочно-кишечного тракта в случаях заполнения его воздухом (при живоро- ждении) отмечают равномерное вздутие всех петель кишечника, при отсут- ствии воздуха (при мертворождении) желудок и все петли кишечника будут спавшиеся.

Воздух может попасть в пищеварительный тракт новорожденного и при проведении реанимационных мероприятий.

Положительный результат обеих плавательных проб доказывает живо- рожденность младенца и его жизнь вне организма матери, а отрицательный

— мертворожденность. При положительной легочной и отрицательной же- лудочно-кишечной плавательных пробах следует считать, что ребенок ро- дился живым и жил непродолжительное время. Точно так же и положитель- ный результат желудочно-кишечной пробы (или только желудочной — ки- шечник тонет), при отрицательной легочной свидетельствует о живорожден- ности и непродолжительной жизни ребенка после рождения. С последним вариантом в практике сталкиваться приходится крайне редко. Отрицатель- ный результат легочной пробы, в части случаев, может быть объяснен аспи- рацией и закупоркой дыхательных путей, что подтверждается на секции и при гистологическом исследовании. В других случаях отрицательная легоч- ная проба (при положительной желудочно-кишечной) может быть объяснена незрелостью новорожденного, слабостью его дыхательного аппарата. В таких случаях считают, что глотательные движения у него были, а дыхательные от-