СМЭ трупов плодов и новорожденных

III. Гемолитическая болезнь новорожденных в виде отечной формы, гемолитической желтухи, анемии без желтухи и отеков, внутриутробной смерти плода без отека с мацерацией.

IV. Геморрагические заболевания с крупными кровоизлияниями диане- лезного характера во внутренние органы плода.

V. Врожденные аномалии.

VI. Инфекционные заболевания, которые могут вызываться вирусами, микоплазмами, бактериями, простейшими, грибами.

Вирусные инфекции — из них наиболее частыми являются острые рес- пираторные инфекции (ОРВИ) и цитомегалия, ОРВИ, грипп, парагрипп, аде- новирусная, респираторно-синцитиальная (РС)-инфекция. Плод и новорож- денный могут быть поражены вирусами Коксаки В (энцефалит, миокардит, миозит), краснухи, полиомиелита, ветряной оспы, простого герпеса.

Микоплазмоз легких — патологоанатомические изменения при этой инфекции изучены недостаточно.

Бактериальные инфекции — среди них к смерти чаще всего ведет пневмония, которая может быть внутриутробной или возникать у новорож- денных. Возникновению внутриутробной пневмонии способствует ранний разрыв плодных оболочек с инфицированием околоплодных вод. Макроско- пически поставить диагноз пневмонии у мертворожденных и умерших ново- рожденных бывает трудно. Следует пользоваться мазками-отпечатками лег- ких с окраской по Павловскому, Грамму или синькой Лефлера. При обнару- жении сегментоядерных лейкоцитов и микрофлоры, частично фагированной, в мазках и отпечатках подтверждает диагноз пневмонии.

Поражение желудочно-кишечного тракта у плодов и новорожденных вызывается кишечной палочкой, стафилококком, сальмонеллами, протеем, грибами и другими бактериями, которые проникают в организм плода в анте- , интранатальном периодах или в ближайшие часы и дни после рождения в организм новорожденного.

Сепсис наиболее часто вызывают стафилококки, грамотрицательная флора, реже другие бактерии. В зависимости от формы реакции новорожден- ного и характера возбудителя сепсис может протекать в виде 3-х форм сеп- тицемии, септикопиемии и гранулематозного сепсиса при инфицировании листериями.

Протозойные инфекции — наиболее часто встречается токсоплазмоз. При относительно раннем инфицировании на 16-28 неделях внутриутробной жизни воспалительно-некротические изменения головного мозга и глаз при- водят к значительным разрушениям пораженного мозга, что часто симулиру- ет порок развития. Реже поражаются внутренние органы.

Микозы — среди них чаще всего наблюдается кандидоз. Инфицирова- ние плода обычно происходит интранатально от матери. Наиболее поража- ются слизистые оболочки полости рта, глотки, пищевода, легкие, может по- ражаться желудочно-кишечный тракт.

VII. Врожденные опухоли. Опухоли наблюдаются в 0,2-0,3% всех пе- ринатальных вскрытий. Наиболее частыми из них являются:

1.Кавернозные гемангиомы печени, ведущие при разрыве к смертельному кровотечению в брюшную полость.

2.Гемангиомы других локализаций (кожа, миокард, средостение, головной мозг), также иногда ведущие к смертельным кровоизлияниям.

3.Гемангиомы плаценты наблюдаются нередко, однако лишь очень крупные опухоли могут иметь танатогенетическое значение (сдавление сосудов пупо- вины, многоводие).

4.Гемангиоэндотелизмы (печень, легкие) наблюдаются редко.

5.Лимфангиомы, чаще всего в области кожи и подкожной клетчатки на шее, лице, в подмышечной области.

6.Тератомы, чаще всего в области крестца и шеи, реже — в полости черепа, в средостении, глотке, гортани, орбите.

7.Невробластомы: а) мозгового слоя надпочечника, б) симпатического ство- ла, в) периферических сплетений симпатического нерва. Невробластомы протекают злокачественно с метастазами, особенно часто поражающими пе- чень, кости, легкие.

8.Ретинобластомы.

9.Медуллобластомы, чаще всего возникающие в черве мозжечка.

10.Саркомы костей и мягких тканей разного гистогенеза (орбиты, конечно- стей, подкожной клетчатки, фасций, реже — других органов и тканей).

11.Аденосаркома почки (опухоль Вильмса).

12.Рабдомиосаркома.

13.Миома из миобластов (врожденный эпулид), растущая на стебле из аль- веолярного отростка верхней челюсти. Вполне доброкачественная, но может нарушать акт сосания.

Реже могут наблюдаться пигментные врожденные эпилиды.

14.Рак у новорожденных очень редок, чаще всего он поражает печень и яич-

ко.

15.Врожденные лейкозы.

Все, даже морфологически явно злокачественные опухоли, в перина- тальном периоде обычно текут без метастазов (за исключением невробластом надпочечника).

VIII. Прочие заболевания. К ним следует отнести более редкие заболе- вания неинфекционной природы, например, эндокринных желез, врожден- ные, нередко наследственные нарушения обмена и др. Наиболее изученной в

настоящее время является патология плода при диабете и предиабете матери

— диабетическая фетопатия (не смешивать с врожденным диабетом).

Документация оформления протокола вскрытия и заполнения свидетельства о перинатальной смерти.

Клинические данные.

Из истории развития плода или новорожденного выписываются необ- ходимые сведения о течении беременности и родов, об исходах предыдущих беременностей, о болезнях матери до и во время беременности, данные о фи-

зическом развитии плода или новорожденного (вес, рост и др.), а также ос- новные клинические проявления заболевания новорожденного.

Клинические данные в протоколе вскрытия должны быть краткими, но содержать все необходимые сведения для данного конкретного случая.

Текст протокола по форме написания не отличается от протоколирова- ния результатов вскрытий трупов взрослых с учетом особенностей вскрытия, изложенных в настоящих рекомендациях.

Патологоанатомический диагноз формулируется согласно методиче- ским рекомендациям «Принципы составления патологоанатомического диаг- ноза в педиатрической практике». М., 1983.

Клинико-анатомический эпикриз должен быть кратким, основываться на клинических данных и данных вскрытия, объяснять возникновение основ- ного заболевания, последовательность и патогенез его проявлений и ослож- нений, роль сопутствующего страдания в развитии основного заболевания. Эпикриз заканчивается танатологическим заключением и указанием на сов- падение или расхождение клинического и патологоанатомического диагно- зов.

Выписка из Инструкции о порядке заполнения свидетельства о перинатальной смерти (утв. приказом Минздрава СССР от 19 ноября 1984

г. № 1300).

Пункт 23 Врачебного свидетельства о перинатальной смерти составлен

в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причины смерти ребенка (плода), так и патоло- гии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздей- ствие на плод.

Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах п. 23, обозначенных буквами от «а» до «д».

В стр. «а» вносится основное заболевание или патологическое состоя- ние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти, в стр. «б»

— другие заболевания или патологические состояния у ребенка, способство- вавшие наступлению смерти; в стр. «в» — основное заболевание (или со- стояние матери), которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод); в стр. «г» записываются другие забо- левания матери (или состояния матери, последа), которые могли способство- вать смерти ребенка (плода). В строках «а» и «в» записывается только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или последа, кото- рые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не пред- ставляется возможным, следует записать в стр. -в» (и «г») — «не известны», «не установлены», а не ставить прочерк. Строка «д» преду смотрена для кон- статации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но

не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оператив- ные пособия, предпринятые с целью родоразрешения.

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками Российского государственного медицинского университета А.Г. Талалаевым, А.Ф. Соро- киным, Т.С. Парсеговой.

Список основной используемой литературы:

∙АВДЕЕВ М. И. Курс судебной медицины. Гос. издат. юр. лит., М., 1959. -

С. 617-646.

∙АВТАНДИЛОВ Г. Г. Основы количественной патологической анатомии: Учебное пособие. - М,: Медицина, 2002. — 240 с.: ил.

∙БЕЛОВА И. В. Судебно-медицинское установление живорожденности ме- тодом биохимического исследования концентрации липидов в плаценте: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва, 1970.

∙ГРИГОРШИН С.Д. Гистологическое и гистохимическое исследование легких новорожденных в судебно-медицинском отношении: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Винница, 1969.

∙ДОКУМОВ С. Кольпоцитологические изменения у доношенной девочки в первые 10 дней жизни // Акуш. и гинек. — 1961. — С. 37-39.

∙ИВАНОВСКАЯ Т. Е., ЦИНЗЕРЛИНГ А. В. Патологическая анатомия. —

М.: Медицина, 1976. — 431 с.

∙ИНСТРУКЦИЯ об определении критериев живорожденности и доношен- ности (зрелости) плода (новорожденного). Главное Управление лечебно- профилактической помощи детям и матерям (Утверждена приказом № 85 от 12 февраля 1966 г. по Министерству здравоохранения СССР).

∙ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Главного суд.-мед. эксперта МЗ СССР

№ 908/0 от 02.07.1984 г. К оценке морфологических изменений в некото- рых эндокринных органах трупов новорожденных. - М, 1984. - 4 с.

∙ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Главного суд.-мед. эксперта МЗ РСФСР О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертво-

рождения. № 1528/01-04 от 17.11.1993 г. — М., 1993. - 4 с.

∙КОММЕНТАРИЙ к Уголовному Кодексу Российской Федерации. Осо- бенная часть. Под общей редакцией Генерального прокурора Российской Федерации, профессора Ю. И. Скуратова и председателя Верховного Суда Российской Федерации В. М. Лебедева. - М. Изд. группа ИНФРА-М-

НОРМА, 1996. - С. 15-17.

∙КОММЕНТАРИЙ к Уголовно-процессуальному кодексу Российской Фе- дерации / Под ред. И. Л. Петрухина. — М.: ООО «ТК Велби», 2002. - 816 с.

∙КРЮКОВ В. Н., КИЛЬДЮШОВ Е. М. К вопросу об экспертизе трупов новорожденных // Материалы V Всероссийского съезда судебных меди- ков. Москва-Астрахань, 2000. — С. 92-94.

∙КУПОВ И.Я., УТКИН В.М., СУТУЛОВ Ю.Л, ТОРСУЕВА М.В. Судебно- медицинская экспертиза трупа новорожденного (Учебно-методическое пособие, под общей редакцией проф. И. Я. Купова).-Рязань, 1981.-83с.

∙МАРШ АНИ З.М., ПАШИНЯН ГА. О возможности установления живо- рожденности (мертворожденности) новорожденных младенцев методом электрофореза на бумаге. // В кн: Судебная медицина и реаниматология.

Казань, 1969. — С. 292-295.

∙МИТЯЕВА Н.А., МОСКАЛЕНКО Л.М. Материалы к вопросу применения вазорентгенографического исследования изолированных легких при опре- делении живорожденности. Сообщение II. // В кн.: VI Республиканская научно-практич. конференция патологоанатомов и судебных медиков Ка- рельской АССР. Петрозаводск, 1969. - С. 44-47.

∙МИТЯЕВА Н. А. К вопросу дифференциальной диагностики живо- и мер- творожденности по гистологической картине легких. Сообщение 1. //

Суд.-мед.экспертиза. — 1969. — № 4. — С. 6-14.

∙МИТЯЕВА Н. А. Вопросы дифференциальной диагностики живо- и мер- творожденности по гистологической картине легких. Сообщение 2. //

Суд.-мед.экспертиза. - 1970. - № 1. - С. 15-19.

∙МИШНЕВ О. Д. Гиалиновые мембраны мертворожденных. // Материалы республиканского совещания патоморфологов и судебных медиков.

Ижевск, 1969. — С. 88-91.

∙НИКОЛАЕВ А. П. Профилактика и терапия внутриутробной асфиксии плода. М., 1952.

∙НОВИЦКИЙ Д. А. Влагалищный эпителий у новорожденных //Акуш. и

гинекол. - 1953. - № 5. - С. 42-46.

∙ПАШИНЯН Г. А. Дифференциальная диагностика живо- и мертворож- денности младенцев методов эмиссионного спектрального анализа// Суд.-

мед. экспертиза. - 1963. - №4. - С. 30-32.

∙ПАШИНЯН ГА. Судебно-медицинское установление живорожденности методом эмиссионного спектрального анализа легочной ткани новорож- денных. Дисс. канд. мед. наук, М., 1964.

∙ПАШИНЯН Г. А. Установление живорожденности методом спек- трографии печени трупов // Вопросы суд. медицины и криминалистики.

Тернополь, 1968. - С. 137-138.

∙ПОТТЕР Э. Патологическая анатомия плодов и новорожденных и детей раннего возраста. — М.: Медицина, 1971. — 344 с.

∙РАЙСКИЙ М.И. Судебная медицина. Медгиз, М., 1953. - С. 406-426.

∙СМОЛЬЯНИНОВ В.М., ШИРИНСКИЙ П. П., ПАШИНЯН Г. А. Судебно- медицинская диагностика живорожденности. М., 1974. — 120с.

∙СОКОЛОВ П. А. Изменения в области пупочного кольца новорожденных младенцев // Матер, докл. II конф. молодых научи , сотрудников II МГМИ М., 1957. - С. 61-62.

∙СОКОЛОВ П. А. Гистологические исследования пупочного кольца и пу- повинного остатка в судебно-медицинском отношении. // Вопросы суд. —

мед. экспертизы, т. 3, М., 1958. — С. 320-328.

∙СОЛОХИН А. А., СОЛОХИН Ю. А. Руководство по судебно-меди- цинской экспертизе трупа. — М.: РМАПО, 1997. — 264 с.

∙ТАТИЕВ К. И. Исследование трупов новорожденных//В кн.: смольянинов В. М., Татиев К. И., Черваков В. Ф., «Судебная медицина» Гос. изд. мед.

литер., М., 1963.— С. 85-92.

∙ТРАХТЕНБЕРГ Л.Я. Новая модификация легочной плавательной пробы для выявления небольшого количества воздуха в легких // Матер. третьей расш. науч. конф, поев, памяти засл. деят. науки проф. М. И. Райского.

Киев, 1958. — С. 54-55.

∙ТРАХТЕНБЕРГ Л. Я. Диагностика так называемого вторичного ателектаза легких при исследовании трупов новорожденных // Суд.-мед. экспертиза

1959. — № 4. — С. 19-21.

∙ХИЖНЯКОВА К. И. Цитология секрета молочной железы в норме и при некоторых заболеваниях. — М.: Медицина, 1965.

∙ХРУЩЕЛЕВСКИ Э., ШПЕРЛЬ-ЗЕЙФРИДОВА Г. Секция трупов плодов и новорожденных. - М.: Медицина, 1962. - 224 с.

∙ШИРИНСКИЙ П. П. Динамика морфологических изменений родовой опухоли в судебно-медицинском отношении (гистологическое исследова- ние). Дисс. канд. мед. наук. М., 1964.

∙ШУЛЬМАН-САТИН Б. Б. О гистологической картине легких но- ворожденных, родившихся живыми // Сб. работ по теории и практике су- дебной медицины. Труды ГИДУВа, Л., 1962, в. 29. - С. 128-133.