Кость не является статическим депо минералов; она находится в динамическом состоянии, при этом активность остеобластов и остеокластов обеспечивает постоянство состава кости, т.е. ее ремоделирование.

5.3. Формы нарушения метаболизма костной ткани

Остеомаляция – метаболические заболевания скелета, характеризующиеся нарушением минерализации костной ткани, которые вызваны нарушение метаболизма или дефицитом витамина Д. Термин «остеомаляция» объединяет гистологически выявляемые недостаточность минерализации кости, увеличение общего объема остеиода и толщины его слоев с уменьшением степени кальцификации и снижением скорости минерализации. Если остеомаляция имеет генерализованный характер и развивается в детском возрасте, то она приводит к характерным рахитическим деформациям скелета. «Классический» рахит, описанный в 1650 г. F. Glisson, представляет собой заболевание, возникающее в результате недостаточности витамина Д. Дефицит витамина Д в организме может быть следствием не только неполноценной диеты, но и многих других причин: недостаточного образования витамина Д3 в коже, нарушения его всасывания вследствие хронических заболеваний желудка и кишечника, нарушения образования кальцитриола в почках.

Остеопороз (остеопения) представляет собой важную медицинскую проблему. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз по распространенности занимает третье место – после сердечно-сосудистых и опухолевых заболеваний.

Остеопороз – наиболее распространенное системное заболевание скелета. Оно характеризуется низкой костной массой и микроструктурными повреждениями костной ткани, которое приводят к повышению хрупкости кости, и соответственно, - увеличению риска переломов (Поворознюк В.В., 2003).

Считают, что в основе остеопороза лежит нарушение гомеостаза кальция или его дефицит. В организме человека содержится 1-1,7 кг кальция. При этом 99% кальция входит в состав скелета и 1% циркулирует в межклеточных жидкостях.

Среди осложнений остеопороза выделяют деструктивные процессы в тканях пародонта, которые приводят к развитию генерализованного пародонтита, резорбции альвеолярного отростка, потере зубов (Поворознюк В.В., Мазур И.П., 2003). В связи с этим, проблема остеопороза приобретает особую актуальность для стоматологов, что требует от них соответствующих знаний в области остеологии, этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения стуктурно-функциональных нарушений костной ткани, остеопении и остеопороза у людей различного возраста и пола.

Остеосклероз (остеопетроз, гиперостоз) – патологическое состояние костной ткани, характеризующееся избыточным количеством остеоида в минерализованной кости и дефектом ее перестройки. Встречается

27

сравнительно редко; его можно вызвать экспериментально путем введения избытка эстрогенов.

5.3.1. Кальция-фосфорный баланс в организме

Роль кальция в физиологии человека определяется его участием в образовании скелета, способного выдержать многообразные нагрузки при прямохождении в гравитационном поле Земли. Кальций имеет огромное значение также для клеток организмов, не нуждающихся в специальной опорной ткани в виде костного скелета.

Концентрация кальция в сыворотке крови – 2,25-2,75 ммоль/л. Биологическая роль кальция определяется тем, что он необходим

для ферментативных процессов, механизмов трансмембранного переноса, играет ключевую роль в коагуляции крови (ІV фактор гемостаза), в возбудимости нервных клеток и синаптической передаче, в сокращении мышц, а также является внутриклеточным посредником действие гормонов (вместе с кальмодулином).

Ежедневное потребление кальция составляет в среднем 25 ммоль. Большое его количество содержат молочные продукты и хлеб. Около 10 ммоль кальция пищи абсорбируется в кишечном тракте, но 3,8 ммоль их них возвращается с пищеварительными соками в просвет кишечника, так что чистый приток кальция во внеклеточную жидкость составляет 6,2 ммоль. Выведение кальция из организма осуществляется в основном почками. В физиологических условиях почки фильтруют до 275 ммоль кальция в сутки и только от 0,5 до 1,0% этого количества выделяется с мочой.

Среди многих констант организма концентрация Са2+ является одной из самых строгих. Поддержание постоянства концентрации Са2+ во внеклеточных жидкостях обеспечивается паратирином, кальцитонином и кальцитриолом.

Паратирин повышает скорость резорбции костной ткани, увеличивает реабсорбцию кальция в почечных канальцах, стимулирует образования кальцитриола, что повышает абсорбцию кальция в кишечнике, увеличивает экскрецию фосфора.

Кальцитонин тормозит резорбцию кости и снижает концентрацию кальция в плазме крови.

Кальцитриол (1,25 (ОН)2 Д3) увеличивает всасывание кальция в кишечнике.

Участие кости в обмене кальция связывают с процессами костного метаболизма. В соответствии с этой концепцией рассматривается влияние биологически активных веществ на те клетки, которые являются основными участниками костной реконструкции – остеокласты и остеобласты.

Новообразование и резорбция кости составляют единый процесс, осуществляемый благодаря взаимодействию остеобластов и остеокластов и нейрогормональному контролю.

28

5.4. Биохимические тесты для оценки метаболизма костной ткани

В биохимической диагностике заболеваний костной ткани используют исследование содержания в сыворотке крови гормонов, кальция и фосфора, активность ферментов (щелочная и кислая фосфатаза), содержание оксипролина и других мономеров коллагеновых и неколлагеновых белков. Маркеры метаболизма костной ткани реагируют быстрее по сравнению с денситометрией на воздействие различных факторов на костную ткань.

Согласно В.В. Поворознюк, к маркерам резорбции костной ткани относятся: а) в сыворотке: кислая фосфатаза, карбокситерминальные телопептиды коллагена І типа; б) в моче: кальций, гидроксипролин, пиридинолин, диоксипиридинолин, карбокси- и аминотерминальные телопептиды коллагена І типа.

К маркерам формирования костной ткани относятся остеокальцин, карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена І типа и костная изоформа щелочной фосфатазы.

Сыворотка крови

1.Содержание кальция 2,25-2,75 ммоль/л – общего,

1,15-1,27 ммоль/л – ионизированного

2.Содержание фосфора - 0,87-1,32 ммоль/л

3.Активность щелочной фосфатазы - 278-834 нмоль/(с.л)

4.Активность кислой фосфатазы - 67-167 нмоль/(с.л)

5.Содержание оксипpолина - 43,5-73,3 мкмоль/л.

6.Содержание лимонной кислоты - 88,5-156,1 мкмоль/л

7.СООН-концевой фpагмент - 4,6 мЕ/мл

8.Содержание сиаловых кислот - 1,94+0,24 ммоль/л; 0,51-1,02 г/л.

Моча

1.Суточная экскpеция оксипpолина - 15-42 мг/сут, 0,11-0,32 ммоль/сут

2.Кальций - 4,02-4,99 мкмоль/сут

3.Гликозаминогликаны - 17,0±4,4 мкмоль/сут.

29