(меньше 0,9 мг/л) способствует развитию кариеса. В регионах с недостаточным содержанием фтора отмечается высокая заболеваемость населения кариесом. Фторирование воды, применение реминерализующих смесей, содержащих фтористые соединения, и фтор-содержащих паст является одним из эффективных методов профилактики кариеса зубов.

Таким образом, минеральный состав слюны является одним из основных факторов, определяющих процессы минерализации твердых тканей зубов и их резистентность к кариесогенным влияниям.

Глава 3.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ГЕМОСТАЗ (докт. мед. наук, проф. В.П. Мищенко)

В организме человека и животных на протяжении всей жизни наблюдается относительное постоянство гемостаза. Оно обеспечивается сложным механизмом нейро-эндокринной регуляции, целым рядом органов, продуцирующих как активаторы, так и ингибиторы этого процесса. Важное значение в этой сложной системе регуляции занимают и слюнные железы, которые продуцируют и выделяют ряд факторов, обусловливающих течение реакций гемостаза как местно, в полости рта, так и имеющих значение для организма в целом.

Со слюной, в частности, могут выделяться прокоагулянты и антикоагулянты, активаторы и ингибиторы агрегации тромбоцитов и фибринолиза. Повреждение слюнных желез приводит к нарушению регуляторных механизмов, обеспечивающих гемокоагуляционное постоянство внутренней среды. Нарушение этих свойств слюны может изменить не только реакции местного гемостаза (в полости рта как в физиологических, так и патологических условиях), но и влиять на течение воспалительных и репаративных процессов в пищеварительном тракте и других органах. Например, при ксеростомии слизистая полости рта суха, легко ранима, на ней появляются фибринозные налеты, что свидетельствует о явной зависимости функционального состояния слюнных желез, слизистой полости рта от наличия в слюне факторов гемокоагуляции и фибринолиза.

Высокая регенеративная способность слизистой полости рта во многом обусловлена действием фибринолитических агентов слюны, которые способствуют очищению слизистой полости рта от налетов фибрина и слущивающихся эпителиальных клеток, оказывая благоприятное влияние на процессы регенерации.

При пародонтите, переломах челюстей, стоматите, ожогах слизистой полости рта, воспалении слюнных желез и других патологических процессах от концентрации и активности в слюне тромбоцитоактивных, гемокоагулирующих и фибринолитических компонентов будет зависеть скорость течения воспалительного процесса, его осложнений и регенеративные свойства тканей.

18

Определение этих свойств слюны является важным диагностическим приемом и показателем эффективности применяемых методов лечения заболеваний полости рта и слюнных желез.

Глава 4.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ СЛЮНЫ

Исследование слюны является ценным неинвазивным методом оценки общего состояния организма, а также органов полости рта. Так как состав слюны зависит от ряда внешних и внутренних факторов: характера питания, нейроэндокринной регуляции, возраста и др., то при оценке количественных и качественных изменений секрета слюнных желез необходимо учитывать их возможное влияние.

Использование биохимических тестов слюны рекомендуется для диагностики начальных стадий патологического процесса в полости рта, выявления патогенных условий. способствующих возникновению, например, кариесогенной ситуации. Результаты определения биохимических показателей в смешанной слюне могут быть использованы при оценке эффективности профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

В смешанной слюне целесообразно определять показатели, характеризующие нормальное функционирование зубов и слизистой оболочки полости рта. В динамике лечения больных кариесом зубов рекомендуют определять глюкозу, лактат, α-амилазу, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. При гингивите и пародонтите более информативны показатели системы фибринолиза, общего белка, щелочной и кислой фосфатазы. Биохимические анализы слюны следует проводить не только у больных с выраженными формами заболеваний, но и при профилактических осмотрах с целью ранней диагностики (Персиц М.М. и соавт.,

1990).

Количественный и качественный состав слюны зависит от возраста. У пожилых людей подчелюстные железы синтезируют меньше белка и α-амилазы, чем у людей молодого возраста, что определяет соответствующие отличия слюны данных возрастных групп. У новорожденных активность α-амилазы очень низкая, у молодых людей она сильно возрастает, а у лиц пожилого возраста активность фермента снижается.

О функции слюнных желез судят по количеству и качеству секрета. Гипосаливация – понижение секреции слюны является симптомом многих заболеваний, как правило, тяжело протекающих и связанных с дегидратацией, а именно: септические состояния, пневмония, гастроэнтероколит, сахарный диабет и др., а также отравление атропином, опиатами и никотином и др.

При воспалении слюнных желез – сиаладените и при большей части сиалозов уменьшение секреции слюны является одним из основных признаков заболевания. Системное поражение слюнных желез – син-

19

дром Шегрена характеризуется выраженной ксеростомией. Закупорка протоков слюнных желез камнями при калькулезном сиаладените сопровождается нарушением слюноотделения.

Слюна как биологическая жидкость, связанная с желудочноки- шечным трактом, отражает его изменения. Так, при язвенной болезни обнаружено повышение содержания белка и муцина слюны в 1,5 – 2 раза (Коробейникова Э.Н., Ильиных Е.И., 2001)

При паротите в мазке секрета околоушных желез находят лейкоциты и смешанную микрофлору. Из электролитов отмечается повышенное содержание натрия и пониженное – калия, что характеризует расстройство секреторных механизмов слюнных желез и воздействие факторов клеточных повреждений.

При хроническом генерализованном пародонтите наблюдается повышенное содержание эйкозаноидов в ротовой жидкости больных (Герелюк В.И., 1999). Эйкозаноиды выступают в роли медиаторов воспаления. Биологические эффекты простагландинов, тромбоксанов, простациклина, лейкотриенов обусловливают развитие характерных для воспаления сосудистых нарушений, экссудации, эмиграции лейкоцитов и фагоцитоза, адгезии и агрегации лейкоцитов, дегрануляции тучных клеток и других явлений.

Весьма характерно для пародонтита нарастание коллагенолитической активности и увеличение содержания продуктов свободнорадикального окисления в смешанной слюне (Литовченко І.Ю., 1997).

Ксеростомия нередко протекает как самостоятельное заболевание без сопутствующих системных патологических проявлений и в ряде случаев может возникать как временный симптом инфекционных заболеваний. При синдроме Шегрена ксеростомия встречается в 88% случаев. У больных, страдающих ксеростомией, наблюдаются воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта и множественный кариес и из-за угнетения защитной и регуляторной функции слюны.

Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, часто наблюдается при заболеваниях слизистой полости рта: стоматите, гингивите, пульпите, а также при периодонтите.

Слюна используется для иммуноферментной диагностики гепатита А, B и С. Содержание генома вируса гепатита С в слюне коррелирует с показателем сыворотки крови. В слюне определяются антитела к ВИЧ, их чувствительность и специфичность составляет 96-100%. Рекомендуется использование тестов на ВИЧ-инфекцию в скрининговых эпидемиологических исследованиях. С помощью ИФА слюны можно диагностировать герпетическую экзему I типа, наличие вируса гриппа (Григорьев И.В., Чиркин А.А., 1998).

У больных злокачественными новообразованиями желудка закономерно снижается активность лизоцима в слюне.

Возможна диагностика порфирий на основании определения содержания порфиринов в смешанной слюне.

20

При сахарном диабете ценным диагностическим критерием является повышенная активность цитозольных ферментов АлАт и АсАт, и сниженное содержание иммунореактивного инсулина в смешанной слюне.

Установлен параллелизм изменений протеолитической активности слюны и степени тяжести пародонтита. Чем тяжелее протекает воспаление пародонта, тем выше протеолитическая активность слюны (Хоменко Л.А., Сидельникова Л.Ф., 1981).

Хронические воспалительные заболевания пародонта сопровождаются уменьшением содержания лизоцима в слюне, а также усилением эмиграции лейкоцитов, число которых в слюне возрастает в среднем в 10 раз по сравнению со здоровыми лицами (Макарова О.В. и соавт.,

1988).

В последние годы большое внимание уделяют исследованию активности ферментов клеточной защиты, в частности, антиоксидантных ферментов в смешанной слюне: супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы, которые снижают скорость инициации цепной реакции перекисного окисления. Установлено, что показатели интенсивности свободнорадикальных процессов и активности антиоксидантных ферментов в слюне являются более чувствительными по сравнению с плазмой крови (Лукаш А.И. и соавт., 1999).

Слизистая оболочка полости рта является первым физиологическим барьером для большинства экзогенных антигенов, при этом состояние местного иммунитета ротовой полости в значительной мере определяет эффективность противоинфекционной защиты организма. Ведущая роль в системе местного иммунитета слизистых отводится sIgA. Хронические воспалительные процессы в тканях полости рта характеризуются снижением содержания sIgA в слюне. Дефицит sIg A в секретах обусловливает склонность к часто повторяющимся воспалительным процессам, поэтому определение концентрации sIg A в слюне является важным тестом, характеризующим состояние местного иммунитета полости рта.

Исследование состава и свойств слюны используется в популяционной генетике и судебной медицине, для диагностики интоксикаций, а также для оценки метаболизма лекарственных веществ. Слюна является хорошим объектом для оценки содержания этанола. Существует корреляция между концентрацией алкоголя, наркотиков, пестицидов и других веществ в слюне и сыворотке крови.

Таким образом, исследование количества и качественного состава смешанной слюны служит объективным критерием диагностики, как системных нарушений, так и болезней органов полости рта.

21