Основные понятия и положения темы
Таблица 1. Клиническая классификация местной хирургической инфекции мягких тканей D.H.Ahrenholz (1991).
Уровень |
Поражение |
Заболевания |
1 |
Собственно кожи |
Фолликулит, Фурункул, Фурункулез, Рожистое воспаление, Эризипелоид. |
2 |
Подкожной клетчатки |
Карбункул, Гидраденит, Лимфаденит, Абсцесс, Целлюлит. |
3 |
Поверхностной фасции |
Некротизирующий фасциит. |
4 |
Мышц и глубоких фасциальных структур |
Пиомиозит, Инфекция, мышечных футляров, (мионекроз) |
Контрольные вопросы.
1. Что такое фурункул? |
1. Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. |
|
|
2. Какие факторы предрасполагают к развитию фурункула? |
2. Микротравмы, загрязнение кожи, ослабление защитных сил организма вследствие авитаминоза, диабета и др. |
|
|
3. Опишите характерные клинические признаки фурункула к концу вторых суток? |
3. Воспалительный инфильтрат конусовидно выступающий над кожей, которая вокруг гиперемирована, на вершине инфильтрата небольшое скопление гноя с черной точкой в центре. |
|
|
4. Что такое фурункулез? |
4. Появление фурункулов одновременно на различных участках тела человека. |
|
|
5. Возможно ли развитие фурункулов на коже, лишенной волос? |
5. Нет. |
|
|
6. При каких локализациях фурункулов наблюдается тяжелое клиническое течение? |
6. Фурункулы области лица (верхняя губа, носогубная складка, нос, суборбитальная область). |
|
|
7. Чем обусловлено тяжелое течение фурункулов лица? |
7. Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствуют быстрому распространению инфекции. |
|
|
8. Назовите осложнения, которые наблюдаются при фурункуле и фурункулезе? |
8. Лимфангоит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит и сепсис, флегмоны окружающей клетчатки. |
|
|
9. Какие осложнения наблюдаются при фурункулах верхней половины лица? |
9. Прогрессирующий тромбофлебит вен лица, венозных синусов, базальный менингит. |
|
|
10. В чем заключается местное лечение фурункулов? |
10. Протирание 70 % спиртом, смазывание бриллиантовой зеленью, сухое тепло, УВЧ. При вскрывшемся фурункуле применение гипертонического раствора поваренной соли, обкалывание новокаином с пенициллином. |
|
|
11. В чем заключается общее лечение фурункулеза? |
11. Антибиотикотерапия, неспецифическая стимулирующая терапия в виде аутогемотерапии, переливание малых доз концентрированной крови, применение ауто- или стафилококковой вакцины. |
|
|
12. Что такое карбункул? |
12. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием инфильтрата, с последующим некрозом кожи и подкожной клетчатки. |
|
|
13. Что способствует развитию некроза в участке карбункула? |
13. Тромб сосудов клетчатки, нарушение местного кровообращения. |
|
|
14. Назовите наиболее частую локализацию карбункула? |
14. Задняя поверхность шеи, поясница, межлопаточная и подлопаточная области, ягодицы. |
|
|
15. Дайте описание местных проявлений карбункула? |
15. Воспалительный инфильтрат, боль, пустула, напряжение тканей, кожа вокруг синюшного цвета. В последующем формируется несколько свищей, из которых выделяется гной. |
|
|
16. В чем заключается общее изменение в организме при карбункуле? |
16. Высокая температура тела, значительная интоксикация (головная боль, тошнота, рвота, бессонница, бред, иногда бессознательное состояние). |
|
|
17. При каких локализациях карбункула наиболее выражена общая реакция организма? |
17. При карбункулах лица. |
|
|
18. В чем заключается лечение карбункула в первые 3 - 4 дня? |
18. Обкалывание очага раствором пенициллина с новокаином, УВЧ, наложение повязки с мазью Вишневского, парентеральное применение антибиотиков, сульфаниламидов, антистафилококковый гамма - глобулин, болеутоляющие средства. |
|
|
19. Что является показателем к хирургическому лечению? |
19. Безуспешность консервативного лечения, признаки абсцедирования. |
|
|
20. Какое обезболивание должно применяться при карбункулах? |
20. Общее обезболивание. |
|
|
21. В чем заключается операция при карбункулах? |
21. Крестообразное рассечение карбункула через всю толщину некроза, иссечение некротических тканей с последующей тампонадой. |
|
|
22. Что такое гидраденит? |
22. Гнойное воспаление потовых желез (апокриновых). |
|
|
23. Назовите наиболее частую локализацию гидраденита? |
23. Подмышечная впадина. |
|
|
24. Что предрасполагает к развитию гидраденита? |
24. Дерматиты, повышенная потливость, нечистоплотность. |
|
|
25. Чем отличается гидраденит от фурункула? |
25. Локализацией, отсутствием первичной пустулы и некротического стержня, полушаровидной формы, припухлости. |
|
|
26. В каких случаях применяют оперативное лечение гидраденита? |
26. При развитии гнойника. |
|
|
27. В чем заключается хирургическое лечение гидраденита? |
27. Вскрытие небольшим разрезом с последующим дренированием, применением синтомициновой эмульсии. |
|
|
28. Что такое эризипилоид? |
28. Свиная краснуха, вызываемая палочкой свиной рожи. |
|
|
29. Кто чаще болеет эризипилоидом и путь заражения? |
29. Домохозяйки и рабочие, связанные с обработкой мяса. Путь заражения - контактный. |
|
|
30. Опишите клинические проявления эризипилоида? |
30. На тыльной поверхности пальцев давящая розового цвета припухлость с резкой границей. |
|
|
31. Имеются ли общие изменения в организме при эризипилоиде? |
31. Нет. |
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА.
-
Гостищев В.К. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ учебник для мед. Вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.
-
Петров С.В. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА.
-
Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии: учеб. Пособие. Тюмень: Из-во Тюменского государственного университета, 2004. 142с.
2. Гостищев В.Н. "Оперативная гнойная хирургия", Москва, 2006.
3. В.И.Стручков, В.Н.Гостищев, Ю.В.Стручков "Хирургическая инфекция", -М.: Медицина, 2004, стр. 23--242.
4. Клиническая хирургия п/р Р. Кондена и Л. Найхуса (пер. с англ.) М.: Практика, 1998, с. 544 - 565.
5. Н.Н.Иоскевич "Практическое руководство по клинической хирургии". 2005.
6. В.В.Плечев, Е.Н.Мурысева, В.И.Тимербулатов, Н.Н.Лазарева, "Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии". Москва.2005.
7. Н.В.Завода "Хирургический сепсис". Минск. 2003.