Методическая разработка n 20 (для студентов)

Тема занятия: Некрозы, гангрены, трофические язвы, свищи, пролежни

Значение темы: Учебно-профессиональное.

Изучение причин развития, клинических проявлений, современных методов диагностики и лечения сухой и влажной гангрены, трофических язв, свищей, пролежней является необходимым условием для профессиональной деятельности врачей хирургического и терапевтического профиля.

Цели обучения: изучить причины развития некрозов, гангрен, язв, свищей, пролежней, их клиническую картину, современные принципы хирургического лечения и профилактики изучаемых патологических состояний.

Студент должен знать: этиологию и патогенез развития сухой и влажной гангрены, трофических язв, свищей и пролежней; клинические проявления и дифференциальную диагностику изучаемых патологических состояний; современные принципы хирургического лечения и профилактику трофических язв, сухой и влажной гангрены, свищей и пролежней.

Студент должен уметь:

• собрать жалобы, выявить наиболее характерные признаки, характерные для сухой и влажной гангрены, трофических язв, свищей и пролежней;

• владеть навыками объективного исследования артериальных и венозных сосудов (пальпация, аускультация);

• составить план обследования больного;

• интерпретировать результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования;

• выбрать и обосновать план лечения больного;

• назначить этиопатогенетическую медикаментозную терапию;

• определить и обосновать показания к хирургическому лечению, выбору объема операции;

• выполнять основные виды перевязок у пациентов трофическими язвами, сухой и влажной гангреной, свищами и пролежнями.

Структура содержания темы «Некрозы»:

1. Определение понятия некроза

2. Причины возникновения:

• Нарушения артериальной проходимости (повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия, облитерирующий атеросклероз и эндартериит)

• Нарушения венозного оттока (острый тромбофлебит, флеботромбоз, повреждение магистральных вен, варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей)

• Нарушения микроциркуляции (сахарный диабет, системные васкулиты, пролежни)

• Нарушения лимфообращения (лимфедема, слоновость)

• Нарушения иннервации

• Термические поражения

• Химические поражения

• Электротравма

• Лучевые поражения

3. Определение понятия сухого и влажного некрозов

4. Клиника сухого некроза:

• Мумификация тканей

• Наличие четкой демаркационной линии

• Отсутствие инфекционных осложнений.

• Отсутствие интоксикации организма

5. Клиника влажного некроза:

• Увеличение объема вследствие некроза тканей

• Отсутствие демаркационной линии

• Присоединение гнойной или гнилостной инфекции

• Выраженная интоксикация

6. Лечение:

• Сухих некрозов – некрэктомия после образования демаркационной линии

• Влажных некрозов – ампутация конечности для спасения жизни больного.

Структура содержания темы «Язвы»:

1. Определение понятия.

2. Этиология:

• Расстройства лимфо-, кровообращения

• Травматические повреждения

• Инфекция

3. Клиническая картина: дефект покровов с отсутствием регенерации

4. Лечение:

А) Консервативное:

• Возвышенное положение конечности

• Протеолитические ферменты

• Повязки с водными растворами антисептиков

Б) Оперативное:

• Устранение причины, вызвавшей появление трофической язвы (хронической венозной недостаточности и т.д.)

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов

1. Что называется некрозом?

2. Что называется гангреной?

3. Назовите факторы, наиболее часто приводящие к некрозу?

4. Какой вид некроза наблюдается при воздействии на ткани кислот?

5. Какой вид некроза наблюдается при воздействии на ткани крепких щелочей?

6. Назовите виды гангрен?

7. Назовите клинические признаки сухой гангрены?

8. Что такое демаркационная линия?

9. Какая лечебная тактика при сухой гангрене?

10. При какой гангрене благоприятнее условия для развития инфекции?

11. Какая лечебная тактика при влажной гангрене?

12. Назовите клинические признаки при влажной гангрене?

13. При какой гангрене наблюдается интоксикация?

14. Назовите заболевания, при которых развивается гангрена?

15. Профилактика влажной гангрены?

16. Профилактика пролежней?

17. Что такое некротомия?

18. Что такое некрэктомия?

19. Что называется язвой?

20. Чем отличается рана от язвы?

21. Что называется свищом?

22. Приведите примеры искусственных свищей?

23. Что такое внутренний свищ?