Хирургия / Методички для студентов / № 18 Раны 1 (для студентов)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 18 (для студентов)

Тема занятия: Раны (I занятие)

Значение темы: Учебно-профессиональное.

Учение о ранах имеет многовековую историю. Еще в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был их лечить. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространенных как в мирное, так и в военное время. Во всех войнах они являются основными причинами инвалидности и летальности.

В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений.

Цели обучения: изучить классификацию ран, клинические проявления ран, фазы течения раневого процесса, классические типы заживления ран.

Студент должен знать: клинические проявления ран; классификацию ран; фазы течения раневого процесса; типы заживления ран.

Студент должен уметь:

• собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни пациента, определить локализацию раны, механизм повреждения, объем и глубину поражения;

• различать стадии течения раневого процесса;

• дифференцировать заживление ран первичным и вторичным натяжением;

• составить план обследования пациента;

• интерпретировать результаты дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

• выполнять основные виды перевязок у пациентов с асептическими, свежеинфицированными и гнойными ранами.

Структура содержания темы:

Классификация ран

1. по происхождению:

• операционные

• случайные

2. в зависимости от характера повреждения тканей:

• резаные;

• колотые;

• ушибленные;

• рваные;

• размозженные;

• рубленные;

• смешанные;

• огнестрельные:

- по характеру раневого канала

а) сквозные,

б) слепые;

в) касательные

- по повреждающему фактору:

а) пулевые;

б) осколочные;

в) дробовые.

3. по степени инфицированности:

• асептические;

• свежеинфицированные;

• гнойные.

4. по отношению раневого канала к полостям организма:

• проникающие;

• непроникающие.

5. по локализации:

• шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей

• сочетанные (раны печени и желудка, торакоабдоминальные ранения)

Фазы заживления ран

1. Классификация И.Г. Руфанова (1954):

- фаза гидратации

- фаза дегидратации

2. Классификация М.И. Кузина (1977)

I - фаза гнойного воспаления (1-5 сутки);

II - фаза регенерации (6-14 сутки);

III – фаза образования и реорганизации рубца (с 15 суток после операции)

Типы заживления раны:

1. заживление первичным натяжением;

2. заживление вторичным натяжением;

3. заживление под струпом.

Факторы, влияющие на заживление ран:

• Возраст больного

• Состояние питания и масса тела

• Наличие вторичного инфицирования раны

• Иммунный статус организма

• Состояние кровообращения в зоне поражения и в организме в целом

• Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, злокачественные опухоли и т.д.)

• Прием стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, лучевая терапия.

Осложнения заживления раны:

• Развитие инфекции (неспецифическая гнойная инфекция, анаэробная инфекция, столбняк, бешенство и т.д.)

• Кровотечение (первичное, вторичное)

• Расхождение краев раны (несостоятельность, эвентрация).

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов

1. Что такое рана?

2. Основные клинические признаки ран?

3. Основные осложнения ран?

4. Какое влияние оказывает характер ранящего оружия и скорость нанесения раны на интенсивность болевого синдрома?

5. Влияет ли реактивность организма и состояние нервной системы на интенсивность болевого синдрома?

6. От каких факторов зависит интенсивность кровотечения в ране?

7. От чего зависит зияние раны?

8. Назовите классификацию ран.

9. В чем особенность укушенных ран?

10. В чем особенность колотых ран?

11. Что такое проникающая рана?

12. Что называется первичным инфицированием раны?

13. Что называется вторичным инфицированием раны?

14. Что понимается под заживлением первичным натяжением?

15. Что понимается под заживлением вторичным натяжением?

16. Назовите три этапа заживления ран.

17. Назовите первую фазу течения раневого процесса.

18. Назовите вторую фазу течения раневого процесса.

19. Назовите третью фазу течения раневого процесса.

Ситуационные задачи

Задача N 1.

Во время уличной драки Андрей П. 15 лет получил удар отверткой в живот. В больницу он явился самостоятельно. В приемном отделении был осмотрен хирургом. Состояние больного расценено как удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в области точечной ранки, которая располагается в левом подреберье.

Какую тактику следует предпринять хирургу?

Задача № 2.

Пациент В., 18 лет получил 7 дней назад бытовую травму. В средней трети голени определяется гиперемия, отек, болезненность. Раневое отделяемое имеет гнойный характер.

Назовите фазу течения раневого процесса.

Задача № 3.

Пациентка Б., 23 лет, походит лечение в хирургическом отделении Отделенческой больницы ст. Тюмень. На перевязке в верхней трети плеча определяется рана, имеющая овальную форму длиной 6 см, шириной 2,5 см, глубина раневого канала – 3 см. Дно и края раны заполнены грануляционной тканью, которая имеет розовую окраску, при контакте легко кровоточит.

Назовите фазу течения раневого процесса.

Задача № 4.

Пациентка Г., 67 лет, осмотрена в перевязочной хирургического отделения. Из анамнеза: оперирована 3 недели назад по поводу хронического калькулезного холецистита. По передней срединной линии определяется рубец линейной формы длиной 14 см, толщиной менее 1 мм, имеющий мягко-эластическую консистенцию, подвижный.

Назовите вид заживления раны.

Ответ: заживление первичным натяжением.

Задача № 5.

Пациент К., 54 лет, осмотрен в перевязочной хирургического отделения. Из анамнеза: оперирован 4 недели назад по поду флегмоны верхней трети предплечья. При осмотре на сгибательной поверхности предплечья расположен рубец длиной 8 см, шириной 1,0 см, плотной консистенции, пигментированный, малоподвижный, расположенный ниже поверхности кожи.

Назовите вид заживления раны.

Задача № 6.

Пациентка У., 44 лет, обратилась в приемное отделение Отделенческой больницы ст. Тюмень. Из анамнеза 6 месяцев была укушена насекомым. Локализация укуса нижняя треть правого предплечья. При осмотре в месте укуса определяется неправильной формы 5х3 см, плотной консистенции, имеющий красноватую окраску, малоподвижный, бугристый, чувствительный при пальпации, вокруг рубца – следы расчесов.

Ваш диагноз. Дальнейшая тактика.

Литература

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006. – 832 с.

2. Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2007.-768с.

Дополнительная:

1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. – Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2004. – 208 с.

2. Общая хирургия. / Под ред. Емельянова С.И., Дибирова М.Д., Федорова А.В. – М.:МИА, 2003 – 392 с..

3. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002. – 768 с.

4. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 576 с.