Хирургия / Методички для студентов / № 14 Послеоперационный период. Для студентов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 14 (ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Тема занятия: Послеоперационный период.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение темы. Учебно–профессиональное. Изучение темы «послеоперационный период» позволяет показать взаимосвязь предоперационного периода, операции и послеоперационного периода, показать влияние качества предоперационной подготовки больного и особенностей выполнения операции на течение послеоперационного периода.

Цель обучения: Ознакомиться с фазами послеоперационного периода, клиническими проявлениями послеоперационных осложнений, принципами их профилактики и коррекции.

Студент должен знать:

1. Клинические проявления катаболической, анаболической и фазы перехода послеоперационного периода.

2. Принципы ведения больных в послеоперационном периоде.

3. Осложнения послеоперационного периода.

Студент должен уметь:

1. Оценить состояние пациента по данным мониторинга.

2. Организовать общий уход за больным (туалет кожных покровов, ротовой полости, глаз, ушных раковин и т.д., смена белья, профилактика пролежней, транспортировка и сопровождение больных для проведения исследований и врачебных манипуляций, кормление тяжелобольных).

3. Ассистировать при выполнении врачебных манипуляций (перевязка, плевральная пункция, катетеризация мочевого пузыря).

План изучения темы:

Программированный контроль	15 мин
Смысловой опрос	60 мин
Самостоятельная работа студентов	95 мин

Задания для проверки и коррекции исходного уровня знаний

Что понимают под термином операционный стресс?	Все, что связано с операцией и влиянием обезболивания
Что такое послеоперационный период?	Это промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного.
Какие признаки указывают, что нарушение гомеостаза находится в состоянии функциональной компенсации?	Цвет кожных покровов обычный, пульс - N, АД и ЦВД в норме.
Какие признаки указывают, что нарушение гомеостаза находится в состоянии функциональной субкомпенсации?	Выраженная бледность кожных покровов, пульс 90 - 100 в 1 мин., АД - 90-100 мм рт. ст., ЦВД - 50 мм водного ст., ЧДД - 30 в 1 мин
Какие признаки указывают, что нарушение гомеостаза находится в состоянии функциональной декомпенсации?	Пульс больше 140 в 1 мин., АД меньше 80 мм рт. ст., ЦВД = или < 0, одышка, анурия.
Какие фазы выделяют в течении послеоперационного периода?	Катаболическая, обратного развития, анаболическая.
Сколько продолжается катаболическая фаза?	3-7 дней
Сколько длится фаза обратного развития?	3 – 6 дней
Сколько длится анаболическая фаза?	2- 5 недель
Послеоперационный период подразделяется на ...	Ближайший, ранний, отдаленный.
Сколько длится ближайший послеоперационный период?	С 1 по 5-7 день.
Сколько длится ранний послеоперационный период?	От 7-9 суток до 2-3 недель после операции.
Сколько длится отдаленный послеоперационный период?	С 3-4 недели после операции
Как называется задержка мочеиспускания в послеоперационном периоде?	Ишурия
Что такое эвентерация внутренних органов?	Выход внутренних органов через рану наружу.
На какие сутки снимают швы после аппендэктомии?	На 7-8-е сутки
На какие сутки снимают швы после ампутации?	На 12-14-е сутки

Структура содержания темы:

Фазы послеоперационного периода:

1. Катаболическая

2. Обратного развития.

3. Анаболическая

Основные осложнения послеоперационного периода:

1. Рана (кровотечение, раневая инфекция, расхождение швов)

2. Сердечно-сосудистая система (острая недостаточность, тромбозы, эмболия)

3. Дыхательная система (острая недостаточность, бронхит, пневмония, ателектазы)

4. Органы пищеварения (парез ЖКТ, несостоятельность швов, перитонит)

5. Нервная система (операционный шок, боль, нарушения сна)

6. Печень и почки (печеночно-почечная недостаточность)

7. Мочевыделительная система (уроинфекция, нарушение мочеиспускания)

8. Дегидратация, гипергидратация

9. Прочие (пролежни, паротит и др.)

Общие принципы послеоперационного ведения больных

1. Лабораторный и клинический контроль.

2. Своевременное удаление дренажей.

3. Ранняя отмена постельного режима.

4. Динамический контроль за водно–электролитным балансом.

5. Обезболивание

6. Общий уход.

Самостоятельная работа студентов:

Студенты курируют послеоперационных больных, самостоятельно работают с историями болезни. После завершения курации студенты (1 студент от группы, остальные дополняют) докладывают о течении послеоперационного периода у курируемого больного, методах коррекции и профилактики осложнений. По возможности куратор принимает участие в перевязке.

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.

2. Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.

Дополнительная:

1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. – Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2004. – 208 с.

2. Буромский И.В., Васильев С.А., Гостищев В.К., Емельянов С.И. и др. Пропедевтика хирургии. – М.: МИА, 2008. – 904 с.

3. Морган-мл.Дж.Э, Михаил М.С. Клиническая анестезиология: Кн. 3: Анестезиологическое пособие. Послеоперационный период. Интенсивная терапия. Пер. с англ. В.Г.Горелова, М.Н.Селезнева, 2-е изд., испр. - М.: Бином-пресс, 2009. - 296 с.

4. Кузнецов Н.А. Основы клинической хирургии. - М.: Лист Нью, 2006 - 736 с.

3