Хирургия / Методички для студентов / № 15 Переломы и вывихи. Для студентов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 15

для студентов

Тема занятия. "Переломы и вывихи".

Значение темы. Учебно - профессиональное. Исторически в развитии хирургии основное значение имело лечение повреждений. Травматизм занимает 2-е место в общей структуре летальности, 3-е место среди причин нетрудоспособности. У мужчин встречаются вдвое чаще, чем у женщин, а у мужчин моложе 40 лет занимают 1 место в структуре общей заболеваемости. В России примерно половину случаев составляет бытовой травматизм, транспортный – около 40%, производственный – 5-6%. Знание клинической картины, диагностики, лечения и реабилитации переломов и вывихов необходимы в повседневной врачебной практике.

Цели изучения темы: Ознакомиться с организацией работы травматологического пункта и травматологического стационара. Научиться распознаванию переломов и вывихов на основании клинических проявлений, а также путем чтения рентгенограмм.

Для этого надо знать: основные клинические признаки переломов и вывихов. Методы клинической и рентгенологической диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата. Знать современные методы лечения переломов и вывихов, правила оказания первой помощи при переломах и вывихах, проведение обследования больных с переломами и вывихами, правила и виды репозиции переломов, классификацию переломов по а) происхождению и причинам развития, б) механизму приложения силы, в) локализации, г) подразделению переломов на полные и неполные, сложные, комбинированные и сочетанные, д) характеру смещения костных отломков.

Уметь: оказать первую помощь пострадавшему с повреждением костей и суставов, правильно выполнить транспортную иммобилизацию, накладывать гипсовые и мягкие фиксирующие повязки, читать рентгенограммы с типичными переломами.

План изучения темы: Организационная часть 5 минут. Опрос по теме занятия. Терминология, механизм травм. Компьютерный вводный тест-контроль. Преподаватель уточняет классификацию переломов и вывихов, производится демонстрация рентгенограмм. Обращается особое внимание на клинические и рентгенологические признаки переломов в детском возрасте. Тема 24-26. 20 минут. Разбор историй болезни больных и рентгенограмм с детальным уточнением клиники перелома, его диагностики. Преподаватель показывает студентам наиболее распространенные способы вправления вывихов плеча /по Кохеру, по Джанелидзе, по Гиппократу/. 60 мин. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных с целью овладения способами сбора анамнеза, жалоб больного. Знакомство с клиникой различных переломов и вывихов. 60 мин. Демонстрация преподавателем типичных и нетипичных рентгенограмм больных с переломами и вывиха ми.40 мин. Домашнее задание 5 мин.

Самостоятельная работа студентов. Компьютерное тестирование по теме № 24-25.

Задания для контроля уяснения темы занятия: Продумайте и представьте ответы на ниже приведенные вопросы. Если Ваши знания не соответствуют поставленным задачам, восстановите свои знания, проработав основную и дополнительную литературу. (Литература приведена в конце методической рекомендации).

1. Что называется переломом?

2. Как делятся переломы по происхождению?

3. Как делятся переломы приобретенные?

5. Какие переломы являются типичными у детей младшего возраста?

6. Что понимается под открытым переломом?

7. Что понимается под закрытым переломом?

8. Что понимается под патологическим переломом?

9. Как делятся переломы по механизму приложения силы?

10. Приведите примеры патологического процесса?

11. Как делятся переломы по локализации?

12. Что такое эпифизеолиз?

13. Приведите пример эпифизарного перелома.

14. Приведите пример диафизарного перелома.

15. Как делятся переломы в зависимости от направления линии перелома?

16. Что понимается под простым переломом?

17. Перечислите основные осложнения при переломах.

18. Перечислите основные виды смещения отломков.

19. Перечислите местные симптомы перелома.

20. В чем трудности диагностики переломов у детей?

21. В чем проявляется деформация места перелома?

22. Что обусловливает укорочение конечности при переломе?

23. Назовите точки измерения длины нижней конечности.

24. Назовите точки измерения длины предплечья.

25. Назовите точки измерения длины бедра.

26. Что такое крепитация?

27. Что называется вывихом?

28. Что такое полный вывих?

29. Что понимается под врожденным вывихом?

30. Что понимается под подвывихом?

31. Что понимается под приобретенным вывихом?

32. На основании чего ставится диагноз?

33. В каких проекциях проводится рентгенография?

Структура содержания темы.

ПЕРЕЛОМЫ

Понятие перелома кости

Классификация переломов

Патологоанатомические изменения при переломах

Клиника переломов

Принципы и способы лечения переломов кости.

По происхождению	По особенностям линии перелома	По состоянию покровных тканей		Осложнения при лечении переломов
По локализации				Замедленное сращение (псевдоартроз)

П Е Р Е Л О М Ы

Врожденные

Приобретенные

Патологические

Травматические

		открытые	закрытые
	эпифизарные	диафизарные	метафизарные

со смещением

без смещения

простые

сложные

осложненные

комбинированные

под углом

по длине

боковое смещение

по оси

поперечные

косые

винтообразные

осколочные

продольные

вколоченные

Л Е Ч Е Н И Е П Е Р Е Л О М О В

Экстренность

Обезболивание

Репозиция

Иммобилизация

Восстановление функции поврежденного органа

Ингаляционный наркоз	В\костная анестезия	Одномоментная.	Ручная	Функциональное улучшение состояния больного.
Ведение новокаина в гематому		Постепенная	Аппаратная	Стимуляция процесса консолидации.
			Закрытая	Открытая

		Вытяжением	Гипсовая повязка	Операционный метод
		(пластырное, клеевое, скелетное)	лонгета, тутор, створчатая, окончатая, мостовидная, корсет, циркулярная, кроватка.	Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, накостный.

Практическая работа. Курация пациентов необходимо собрать анамнестические данные механизма травмы, развития жизни. Выполнить объективное исследование курируемых пациентов. Определить необходимый объем обследования. В условиях перевязочной совместно с хирургом или преподавателем оценить локальные изменения, местные воспалительные признаки. С учетом полученных данных сформулировать диагноз и определить и обосновать дальнейшую тактику лечения.

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.

2. Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.

Дополнительная:

1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. – Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2004. – 208 с.

2. Шайдер Дж.Дж., Скалетта Т.А. Неотложная травматология Гриф УМО по мед. образованию; 2-е изд.Издательство: МИА, 2006. 744 с.

3. Н.А.Шестакова, А.И.Малкис "Гипсовая техника", М.:Медицина, 1981, с. 5-40.

4. М.Земан "Техника наложения повязок", Санкт-Петербург "ПИТЕР", 1994, стр. 79-88.

5. Гаркави А.В., Силин Л.Л., Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия. Учебник для вузов Издательство: Academia, 2005. 624с.