Хирургия / Методички для студентов / № 12 Предоперационный период. Для студентов
.docМЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 12 (ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
Тема занятия: Предоперационный период и подготовка больного к операции.
Форма организации учебного процесса: практическое занятие
Значение темы. Учебно-профессиональное. Хирургическое вмешательство является важнейшим этапом в лечении больного. Для того, чтобы эффект от операции был максимальным, а риск развития послеоперационных осложнений – сведен к минимуму, необходимы соответствующие обследование и лечение в предоперационном периоде. Современный хирург должен уметь не только технически и тактически грамотно выполнить оперативное вмешательство, но и провести квалифицированную подготовку пациента в предоперационном периоде.
Цель обучения: Ознакомиться с целями и задачами предоперационного периода, абсолютными, относительными показаниями и противопоказаниями к выполнению операций, особенностями предоперационного обследования пациентов, оценкой операционно-анестезиологического риска, психологической, общесоматической, специальной и непосредственной подготовкой пациентов к операции.
Студент должен знать:
-
Абсолютные и относительные показания к плановым и экстренным операциям.
-
Основные противопоказания для выполнения хирургических вмешательств.
-
Принципы обследования пациентов в предоперационном периоде в зависимости от срочности операции.
-
Критерии операционного риска, пути его снижения.
-
Цель и задачи предоперационной подготовки пациентов.
-
Особенности психологической, общесоматической, специальной и непосредственной подготовки к операции.
-
Критерии выбора метода обезболивания, принципы выполнения премедикации.
Студент должен уметь:
-
Собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни.
-
Провести физикальное исследование пациента в предоперационном периоде.
-
Выполнить пальцевое исследование прямой кишки.
-
Описать местный патологический статус (St. localis).
-
Оценить тяжесть состояния пациента.
-
Составить план его обследования.
-
Подготовить пациента к проведению инструментальных исследований.
-
Уметь интерпретировать данные лабораторных методов исследования (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови).
-
Определить рентгенологические признаки переломов, вывихов, гидро- и пневмоторакса, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острой кишечной непроходимости.
-
Сформулировать диагноз хирургического заболевания.
-
Определить показания и противопоказания для выполнения операции.
-
Оценить степень операционно-анестезиологического риска.
-
Выполнить зондирование и промывание желудка; очистительную, сифонную клизму; введение газоотводной трубки в просвет прямой кишки.
-
Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
-
Осуществить эластическое бинтование нижних конечностей.
-
Провести предоперационную подготовку операционного поля.
-
Транспортировать пациента в операционную.
Студент должен иметь представление о:
-
Особенностях оформления информированного согласия пациента на операцию, предоперационного эпикриза.
План изучения темы:
Программированный контроль |
15 мин |
Смысловой опрос |
60 мин |
Самостоятельная работа студентов |
95 мин |
Задания для проверки и коррекции исходного уровня знаний
1. Что называется предоперационным периодом? |
1. Период с момента поступления больного в хирургическое отделение для производства операции и до момента ее выполнения |
2. В чем значение диагностического периода? |
2. В уточнении диагноза, определении состояния органов и систем, установлении показаний к операции. |
3. Как подразделяется предоперационный период? |
3. Диагностический период, предоперационная подготовка. |
4. Что называется предоперационной подготовкой? |
4. Это система выработанных мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции. |
5. От чего зависит длительность предоперационной подготовки? |
5. От состояния больного, от степени срочности операции. |
6. Назовите общую задачу предоперационного периода. |
6. Максимальное уменьшение опасности операции. |
7. Что является основой предоперационной подготовки? |
7. Тщательный учет возможных опасностей операции и проведение мероприятий, направленных на их профилактику |
8. Перечислите основные органы и системы, на которые обращается основное внимание при предоперационной подготовке больных |
8. Нервная система, сердечно - сосудистая, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, печень, почки, кожа. |
9. В чем заключается предоперационная подготовка нервной системы больного? |
9. Постоянно щадить нервную систему больного от чрезмерных раздражений. |
10. Требуется ли подготовка сердечно-сосудистой системы при небольших операциях и при нормальной деятельности сердца? |
10. Нет. |
11. В чем заключается предоперационная подготовка дыхательной системы? |
11. Подготовка направлена на ликвидацию острых и хронических заболеваний. Обучение больных правильному дыханию и откашливанию. |
12. Что включает в себя подготовка операционного поля? |
12. Гигиеническая ванна, бритье. |
13. Почему нежелательно назначать больным голод и слабительные при подготовке желудочно-кишечного тракта к операции? |
13. Нарушается кислотное равновесие, приводящее к снижению тонуса кишечной стенки. |
14. Когда проводится гигиеническая ванна? |
14. Накануне операции. |
15. Когда производится бритье операционного поля и почему? |
15. Утром в день операции. С той целью, чтобы не успели развиться воспалительные явления |
16. Почему у ребенка подготовка к операции дыхательной системы должна проводиться более тщательно? |
16. Система дыхания у ребенка развита недостаточно. Площадь дыхательной поверхности легких на 1 кг веса у детей значительно меньше, чем у взрослых, а потребность в кислороде выше. |
Структура содержания темы:
Этапы предоперационного периода
-
Диагностический этап:
-
установление диагноза основного заболевания;
-
оценка состояния основных органов и систем организма;
-
определение показаний и противопоказаний к выполнению операции;
-
оценка риска оперативного вмешательства;
-
решение вопроса о срочности выполнения операции.
-
Подготовительный этап
-
психологическая подготовка;
-
общесоматическая подготовка;
-
специальная подготовка;
-
непосредственная подготовка (подготовка операционного поля, профилактика аспирации, подготовка ЖКТ, катетеризация мочевого пузыря);
-
премедикация.
Самостоятельная работа студентов:
Студенты в палатах курируют больных с различными заболеваниями, готовящихся к операции (язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, Желчно – каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит; кишечная непроходимость; перитонит; грыжа, зоб и др.). Самостоятельно проводят физикальные методы обследования. Затем в учебной комнате проводится обсуждение осмотренных больных, и студенты назначают конкретные мероприятия предоперационной подготовки этим больным.
Литература:
Основная:
-
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.
-
Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.
Дополнительная:
-
Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. – Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2004. – 208 с.
-
Буромский И.В., Васильев С.А., Гостищев В.К., Емельянов С.И. и др. Пропедевтика хирургии. – М.: МИА, 2008. – 904 с.
-
Кузнецов Н.А. Основы клинической хирургии. – М.: Лист Нью, 2006 – 736 с.
-
Ефименко Н.А., Розанов В.Е., Зубарев П.Н. Руководство по общей хирургии. – М.: Медицина, 2006. – 752 с.