Методическая разработка № 1 (для студентов)

Тема занятия: Знакомство с хирургической клиникой. Устройство и режим работы хирургического отделения и операционного блока.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие

Значение темы: Учебно-профессиональное. В течение последних десятилетий частота внутрибольничной (госпитальной) инфекции не имеет желаемой тенденции к снижению. Рациональная планировка и организация работы хирургического отделения и операционного блока, проведение комплекса мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией позволяют существенно улучшить результаты лечения хирургических больных, сократить продолжительность их пребывания в стационаре, снизить число послеоперационных осложнений и летальность.

Цель обучения: Изучить основные принципы работы хирургической клиники, устройство и режим работы хирургического отделения и операционного блока, причины развития, клиническую картину и методы профилактики внутрибольничной инфекции.

Студент должен знать:

1. устройство и режим работы хирургического отделения;

2. устройство и режим работы операционного блока;

3. основные мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельной инфекции в хирургическом отделении и опер. блоке;

4. этиологию, патогенез, клинические проявления и методы профилактики внутрибольничной (госпитальной) инфекции;

5. основные приказы, регламентирующие санитарно-эпидемиологический режим в хирургическом отделении и операционном блоке.

Студент должен уметь:

• обеспечить должное гигиеническое состояние рук, включая ногтевые пластинки;

• правильный выбрать и носить личную рабочую одежду (халат, колпак, обувь);

• надевать и носить хирургическую маску, бахилы;

• правильно вести себя в перевязочных и операционных залах.

План изучения темы:

Программированный контроль	15 мин
Смысловой опрос	60 мин
Посещение приемного, хирургического отделений, операционного блока, лечебно-диагностических подразделений стационара	75 мин
Решение ситуационных задач	20 мин

Структура содержания темы:

Зоны операционного блока:

1. стерильная зона (операционная, стерилизационная).

2. зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная).

3. зона ограниченного режима (инструментально - материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная).

4. зона общебольничного режима.

Виды уборки в операционном блоке:

1. Предварительная.

2. Текущая.

3. Заключительная.

4. Генеральная.

Основные мероприятия по борьбе с внутрибольничной (госпитальной инфекцией):

1. сокращение предоперационного койко-дня;

2. сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;

3. разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;

4. предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;

5. дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;

6. дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;

7. рациональное назначение антибиотиков.

Самостоятельная работа:

Совместно с преподавателем студенты посещают приемное и хирургическое отделений, операционный блок, знакомятся с их устройством, планировкой, режимом работы, посещают отделения и кабинеты лабораторной и инструментальной диагностики. В конце занятия студенты в течение 20 минут решают логические (ситуационные) задачи.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов

1. Назовите примерный перечень хирургического отделения на 50 коек.	Палаты, операционная, перевязочная, манипуляционная, санузел, ванная, ординаторская, кабинет заведующего отделением, буфетная столовая, бельевая и др.
2. Назовите требования к планировке, расположению и работе операционного блока.	Полная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии; операционные должны быть размещены с северо-западной стороны здания, на верхних этажах, не ниже второго; операционные блоки для чистых и гнойных операций должны быть отдельно.
3. Сколько зон помещений предусматривает в операционном блоке для профилактики занесения инфекций?	Четыре зоны.
4. Какие помещения предусмотрены в 1 зоне?	Операционная, стерилизационная.
5. Какие помещения предусмотрены во 2 зоне?	Предоперационная, наркозная.
6. Какие помещения предусмотрены в 3 зоне?	Комната для хранения крови, аппаратная, протокольная, комната хирурга, анестезистов, операционных сестер.
7. Какие помещения в 4-ой зоне?	Кабинет заведующего, старшей медсестры, комната для грязного белья.
8. Основные требования отделки операционного блока.	Стены и перегородки должны иметь поверхность из водостойких неорганических соединений, непроницаемых для пыли, устойчивых к влаге и температурным колебаниям. Цветовая окраска светлых тонов (зелено-голубой), предусматривается кондиционирование воздуха и вытяжная вентиляция.
9. Назовите виды уборки операционной.	Текущая, уборка после операции, ежедневная, генеральная, предварительная.
10. Что включает текущая уборка?	Уборка во время операции подбирают упавшие во время операции предметы, вытирают запачканный по ходу работы пол и операционный стол).
11. Что предусматривает уборка после операции?	Обеспечение чистоты операционной перед подачей больного для следующей операции.
12. Что такое ежедневная уборка?	Уборка после операционного дня.
13. Что предусматривает генеральная уборка?	В свободный от операции день еженедельное мытье операционной горячей водой с мылом и антисептическими растворами.
14. Что такое предварительная уборка?	Уборка перед операцией (протирание стола, пола, подоконников влажной тряпкой с дез. раствором).
15. Какая температура и влажность воздуха должна быть в операционной?	Температура 22-25 0С и влажность 50%.
16. Режим вентиляции в операционном зале?	Обмен воздуха до 3-4 раз в 1 час.
17. Какими устройствами обеззараживают воздух в операционных?	Бактерицидными лампами, проветриванием.
18. Из какого расчета определяется площадь палат хирургического отделения?	6,5-7,5 м2 на 1 штатную койку.

Ситуационные задачи:

Задача 1. При планировании хирургического отделения предусмотрели следующие помещения: операционный зал, стерилизационную, комнату для заведующего отделением, санузел, ванную комнату и палаты.

Все помещения предусмотрели в дополнительных помещений?

Ответ: Необходима предоперационная комната, протокольная, перевязочная, манипуляционная.

Задача 2. В палатах хирургического отделения площадь 18 кв. метров. На них расположено 5 коек. Достаточно ли указанная площадь для данного количества больных? Из каких нормативов надо исходить при распределении коек?

Ответ: Площадь недостаточна. Положено 5,5-6,5 м² на 1 койку.

Задача 3. При распределении помещений операционный блок расположили неподалеку от входа в хирургическое отделение, рядом с манипуляционной комнатой и напротив палат.

Правильно ли предусмотрено расположение комнат и есть ли нарушения основных требований?

Ответ: Неправильно. Операционный блок должен быть изолирован от палат и мест перемещения больных и персонала.

Задача 4. В процесс эксплуатации операционной в помещении постоянно поддерживается температура 30 ⁰С и влажность 68%.

Соответствует ли этот режим нормативам?

Ответ: Нет. Температура должна быть 22-25 ⁰С, а влажность 50%.

Задача 5. При размещении помещений хирургического отделения операционный блок расположили в изолированном участке помещения в просторной солнечной комнате с юго-западной стороны, с окнами на улицу с движущимся транспортом.

Соответствует ли требованиям такое положение?

Ответ: Нет. Операционная располагается с северо-западной стороны, с окнами в сад.

Задача 6. При территориальном распределении отделений открывающейся больницы, располагающейся в 4-х этажном здании, для хирургического отделения выделен 1-ый этаж, рядом с приемным отделением.

Соответствует ли такое расположение требованиям к хирургическим отделениям?

Ответ: Нет. Хирургическое отделение располагается наиболее изолировано, не ниже второго этажа.

Задача 7. Перед отделкой операционного блока строительная организация запросила администрацию больницы: "Какие требования необходимо соблюсти при выполнении этих работ?" Какой бы Вы могли дать ответ?

Ответ: Стены, полы, перегородки должны быть из водостойких материалов, окрашенных в светлые тона; углы закругленные с антистатическим покрытием и т.д.

Задача 8. В операционном зале оборудована приточная вентиляция, обеспечивающая относительную смену воздуха 1 раз в 2 часа.

Достаточна ли вентиляция или нет?

Ответ: Нет. Необходима проточно-вытяжная вентиляция с кондиционированием воздуха, с режимом обмена 3-4 раза в час.

Задача 9. Перед началом операционного дня санитарка протерла операционный стол, подоконники, вымыла пол с дез. раствором. Какой вид уборки выполнен?

Ответ: Предварительная уборка.

Задача 10. После окончания операции санитарка промыла и просушила инструменты, убрала грязное белье, материал, протерла операционный стол и вымыла пол. Вид уборки?

Ответ: Ежедневная.

Задача 11. Во время операции санитарка периодически подбирает упавший материал, окровавленные салфетки, протирает пол от крови. Вид уборки?

Ответ: Текущая.

Задача 12. После очередной операции санитарка убрала инструменты, окровавленное белье, материал и протерла пол с дез. раствором. Вид уборки?

Ответ: Уборка после операции.

Задача 13. В день, когда нет операций сотрудники операционной вымыли стены, пол с мылом, протерли оборудование операционной с дез. раствором, проветрили помещение и облучили его бактерицидными лампами. Вид уборки ?

Ответ: Генеральная уборка.

Задача 14. При размещении оборудования в операционном зале в нем расположили операционный стол, биксы на подставках, наркозный аппарат, стол для инструментов, столик операционной сестры, бестеневую лампу, тазики на подставках для мытья рук и электрический стерилизатор для кипячения инструментов. Правильно ли оснащена операционная?

Ответ: Нет, стерилизацию, мытье рук лучше проводить в отдельном смежном помещении.