Хирургия / Методички для студентов / № 11 Обследование хирургического больного. Для студентов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 11 (ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Тема занятия: Обследование хирургического больного.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие

Значение темы. Учебно-профессиональное. Разработка и внедрение новейших методов лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний не заменяют традиционных способов обследования больного. От знания основ клинического обследования пациента зависят правильность постановки диагноза, определение тактики ведения больного, результаты его лечения и реабилитации.

Цель обучения: Изучить основные методы физикального обследования больного, лабораторные методы диагностики и их клиническое значение, инструментальные методы обследования – рентгенологические, функциональные, ультразвуковые, эндоскопические, методы радиоизотопной диагностики, компьютерную томографию и ядерно–магнитный резонанс. Научиться формулировать клинический диагноз заболевания.

Студент должен знать:

1. Принципы и методику последовательного опроса хирургического больного.

2. Основные методы физикального обследования: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

3. Значение и показатели лабораторной диагностики.

4. Инструментальные методы обследования.

5. Схему построения клинического диагноза.

Студент должен уметь:

1. Правильно собирать у больного жалобы, анамнез заболевания и жизни.

2. Проводить объективное исследование, включая приемы пальпации, перкуссии, аускультации.

3. Назначить дополнительные методы исследования (лабораторные, инструментальные).

4. Интерпретировать результаты дополнительных методов исследования.

5. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

План изучения темы:

Программированный контроль	10 мин
Смысловой опрос	45мин
Посещение отделений диагностики, наблюдение за проведением исследований	45мин
Самостоятельная работа студентов	45мин

Задание для проверки и коррекции исходного уровня знаний

1. Какие основные разделы выделяют в истории болезни?

2. Что должно быть отражено в паспортной части истории болезни?

3. Какие жалобы наиболее характерны при поражении дыхательной системы?

4. Какие жалобы наиболее характерны при поражении сердечно-сосудистой системы?

5. Какие жалобы наиболее характерны при поражении пищеварительной системы?

6. Какие жалобы наиболее характерны при поражении мочевыделительной системы?

7. Какие жалобы наиболее характерны при поражении эндокринной системы?

8. Какие жалобы наиболее характерны при поражении нервной системы?

9. Какие жалобы наиболее характерны при наличии кровотечения?

10. Какие данные уточняются при сборе анамнеза заболевания?

11. Какие сведения уточняются при сборе профессионального анамнеза?

12. Какие сведения уточняются при сборе бытового анамнеза?

13. Какие сведения уточняются при сборе эпидемиологического анамнеза?

14. Какие сведения уточняются при сборе гинекологического анамнеза?

15. Какие сведения уточняются при сборе аллергологического анамнеза?

16. Какие сведения уточняются при сборе наследственного анамнеза?

17. Какие сведения уточняются при сборе страхового анамнеза?

18. В какой последовательности проводится объективное исследование больного?

19. В каких случаях прибегают к пальцевому исследованию прямой кишки?

20. При поражении каких органов наибольшую диагностическую ценность имеет перкуссия?

21. При поражении каких органов наибольшую диагностическую ценность имеет аускультация?

22. Какие объективные балльные системы применяются для оценки тяжести состояния больных?

23. Какие признаки описываются в Status localis?

24. Чем предварительный диагноз отличается от клинического диагноза?

25. При формулировке диагноза какое заболевания является основным, а какое - сопутствующим?

26. Чем академическая история болезни отличается от клинической истории болезни?

27. В чем особенность проведения обследования больных, поступающих в экстренном порядке?

28. В чем особенность проведения обследования больных, поступающих в плановом порядке?

29. Какие исследования входят в клинический минимум обследования пациента в стационаре?

30. Какие дополнительные лабораторные методы исследования Вы знаете?

31. Что относится к клиническим лабораторным методам?

32. Что относится к биохимическим лабораторным методам?

33. Чем цитологическое исследование отличается от гистологического?

34. Какие биологические среды направляют для бактериологического исследования?

35. Какие рентгенологические методы диагностики Вы знаете?

36. Какие рентгенологические симптомы характерны для поражения органов брюшной полости?

37. Какие рентгенологические симптомы характерны для переломов и вывихов?

38. Какие рентгенологические симптомы характерны для поражения органов грудной клетки?

39. В чем заключается значимость ультразвуковых методов диагностики?

40. При поражении каких органов наиболее информативно ультразвуковое исследование?

41. Какие эндоскопические методы диагностики Вы знаете?

42. Какие эндоскопические методы применяются при заболеваниях дыхательной системы?

43. Какие эндоскопические методы применяются при заболеваниях ЖКТ?

44. С какой целью в хирургии применяются торакоскопия и лапароскопия?

45. Какие методы функциональной диагностики Вы знаете?

46. В чем сущность радиоизотопных методов исследования?

47. С какой целью в хирургии применяют исследование ядерно-магнитного резонанса?

Структура содержания темы:

Алгоритм исследования хирургического больного

1. Сбор жалоб

2. Изучение истории развития настоящего заболевания (anamnesis morbi):

• начало заболевания,

• течение заболевания,

• результаты проведенных ранее исследований,

• способы лечения, применявшиеся ранее,

• непосредственная причина данной госпитализации.

3. История жизни (anamnesis vitae):

• краткие биографические сведения,

• профессиональный анамнез,

• бытовой анамнез,

• вредные привычки, перенесенные заболевания и травмы,

• эпид. анамнез,

• гинекологический анамнез,

• аллергологический анамнез,

• наследственность,

• страховой анамнез.

4. Объективное исследование больного (status praesens)

• осмотр,

• пальпация,

• перкуссия,

• аускультация.

5. Местные изменения (status localis).

6. Постановка предварительного диагноза (основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания, их осложнения)

7. Назначение дополнительных методов исследования:

• Лабораторные методы (клинические анализы, биохимические анализы, цитологическое и гистологическое исследование, бактериологическое исследование, серологические и иммунологические методы)

• Рентгеновские методы (обзорная рентгенография, контрастные методы (ирригография, ангиография), компьютерная томография, экскреторная урография и др).

• Ультразвуковое исследование

• Эндоскопические методы (бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.)

• Электрофизиологические методы (ЭКГ, реография, электроэнцефалография)

• Радиоизотопные методы (сцинтиграфия)

• Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

8. Формулировка заключительного диагноза (основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания, их осложнения)

Самостоятельная работа:

Студенты по 2 – 3 человека в группе самостоятельно курируют больного - необходимо собрать анамнестические данные развития болезни, выполнить объективное исследование курируемых пациентов (физикальные методы обследования органов и систем). В условиях перевязочной совместно с хирургом или преподавателем оценить местные изменения (St. localis). С учетом полученных данных сформулировать предварительный диагноз и определить тактику обследования пациента.

Доложить учебной группе результаты проведенной работы.

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.

2. Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.

Дополнительная:

1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. – Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2004. – 208 с.

2. Буромский И.В., Васильев С.А., Гостищев В.К., Емельянов С.И. и др. Пропедевтика хирургии. – М.: МИА, 2008. – 904 с.

3. Ганков В.А., Оскретков В.И., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П. Общехирургические навыки. – Ростов на Дону: Феникс, 2007 . – 256 с.

4. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного: Учебное пособие. – М.: Медпресс-информ, 2005. – 176 с.

4