Эталон ответа а –45
Гипотиреоидная кома.
Инфекционное состояние.
Заместительная гормональная терапия – L-тироксин по 250 мкг каждые 6 часов в/в, затем по 50-100 мкг в сутки. Трийодтиронин вводят 100 мкг, затем добавляют 100-50-25 мкг каждые 12 часов. Применение глюкокортикоидов в/в каждые 2-3 часа 10-15 мг преднизолона или 25 мг гидрокортизона гемисукцината, через 2-4 дня дозу постепенно снижают.ИВЛ, оксигенотерапия. В/в введение 20-30 мл 40% раствора глюкозы и в/в вливание 500-1000 мл 5% раствора глюкозы. Сердечные гликозиды – строфантин в/в капельно 0,3-0,5 мл 0,05% раствора на 300 мл 5% раствора глюкозы. Согревание больного. Устранение выраженной анемии – переливание эритроцитарной массы. Устранение причин комы.
А –46
Больной Л., 42 лет, жалуется на сильную головную боль, сопровождающуюся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением, резким повышением артериального давления, диффузным цианозом лица, набуханием шейных вен. Отмечает похудение на 9 кг.
Объективно: рост 181 см, масса тела 79 кг. Отеков нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 220/110 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны умеренно ослаблены. Дыхание везикулярное. Печень не увеличена. Через 5 минут самочувствие больного начало улучшатся, кашель прекратился. Лицо приобрело обычный цвет. Возникла резкая слабость.
Какое сотояние развилось у больного?
Назначить лечение.
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Эталон ответа а –46
Катехоламиновый криз.
Основная терапия – в/в струйно 1мл 1% раствора тропофена в 10 мл 0,9% раствора NaCl, повторные инъекции каждые 5 минут до купирования криза. Дополнительная терапия - придать больному возвышенное положение в постели, при тахикардии более 120 ударов в минуту в/в струйно 1мл 0,1% раствора анаприлина при тахикардии в 10 мл 0,9% раствора NaCl. Хирургическое лечение опухоли.
Моча на уровень катехоламинов. МРТ брюшной полости