Эталон ответа а –43
Гипогликемическое состояние.
Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ. При ухудшении состояния: в/в введение 40% глюкозы от 20 до 100 мл или глюкагон 1% 1 мл в/м.
Физическая нагрузка.
А – 44
Больная М. 72 года страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 11 лет, принимает диабетон МВ и гюкофаж. Страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. 4 дня назад после употребления в пищу копченой курицы развилась диарея, рвота, поднялась температура до 38 °. Лечилась самостоятельно. В течение последних 2-х дней усилилась слабость, появилась выраженная жажда и полиурия.
Объективно: Состояние тяжелое, без сознания, одышка, сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок при пальпации. АД 85/60 мм.рт.ст. Гликемия – 45 ммоль/л.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Что спровоцировало данное состояние?
Назначить лечение.
С каким заболеванием необходимо дифференцировать?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Эталон ответа а –44
СД 2 типа, гиперосмолярная кома.
Инфекционное состояние (отравление).
Регидратация при уровне Nа > 165 мэкв/л начинают с 2% раствором глюкозы, при уровне Nа 145 - 165 мэкв/л проводят 0,45% раствором NaCl, при снижении Nа < 145 мэкв/л продолжают 0,9% раствором NaCl. Скорость регидратации: 1-й час – 1000-1500 мл, 2-й и 3-й час – о 1000 мл, последующие часы – по 250-500 мл. Инсулинотерапия либо не проводится либо вводят инсулин короткого действия в малых дозах(около 2ЕД в «резинку» инфузионной системы). Коррекция уровня калия. Восстановление запасов глюкозы и гликогена. Устранение гиперкоагуляции – в первые 3 часа в/в введение гепарина 6000-10000 ЕД, затем подкожно 4000-5000ЕД каждые 4 часа. Профилактика отека мозга – в/в 30-50 мл 1% раствора глютаминовой кислоты, пирацетам, оксигенотерапия.
дифференциальный диагноз проводится с кетацидотической и молочнокислой комой.
Ацетон, рН крови, электролиты.
А – 45
Больная В. 75 лет поступила в приемное отделение без сознания. Известно, что не так давно перенесла ОРВИ, затем пневмонию. Ухудшение состояние отмечала в течении последних 2-3 недель. Нарастала слабость, вялость, сонливость.
Объективно: Состояние тяжелое, без сознания, сухость кожных покровов, снижение тургора кожи. Тонкие редкие волосы, тонкие и ломкие ногти. Микседематозные отеки. Задержка мочи. Брадикардия. АД 85/60 мм.рт.ст. Гипотермия. Гиперхолестаринемия
Сформулируйте предварительный диагноз.
Что спровоцировало данное состояние?
Назначить лечение.
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова