Эталон ответа а –41
Синдром гипотиреоза в сочетании с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией.
Брадикардия, гиперхолестеринемия, сонливость, сухость кожи, запоры, отеки.
Снижение Т3 Т4св и повышение ТТГ
Необходим дифференциальный диагноз сердечной недостаточности при ИБС и манифестного гипотиреоза, исключения медикаментозной брадикардии.
5. Учитывая ИБС, заместительную терапию тироксином проводят в режиме постепенного наращивания дозы: начинают с малых доз тироксина с 25 мкг/сут, затем увеличение на 25 мкг/сут через 2 недели под контролем состояния сердечно-сосудистой системы, гормональных показателей (ТТГ, Т4св.)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
А – 42
Больная П., 65 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, вялость, сонливость, тошноту, боли в животе, сердце, мышцах, одышку. Из анамнеза известно, что страдает СД 2 типа в течение 15 лет, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда, принимает метформин 1500 мг в сутки.
Объективно: заторможена, одышка. АД - 90/60 мм.рт.ст. Симптомов раздражения брюшины нет. Уровень гликемии – 11 ммоль/л. Анализ мочи - удельный вес - 1040, сахар - 4,5%, белок - 2,5%, ацетон - +.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите основные этиологические факторы неотложного состояния.
Назначить лечение.
С каким заболеванием необходимо дифференцировать?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Эталон ответа а –42
Сахарный диабет 2 типа, диабетический лактацидоз.
Тканевая гипоксия, накопление лактата, снижение клиренса лактата.
Уменьшение продукции лактата осуществляется введением инсулина короткого действия по 2-5 ЕД в час в/в в «резинку» инфузионной системы с 5 % раствором глюкозы по 100-250 мл в час. Удаление избытка лактата и бигуанидов гемодиализом. Восстановление КЩС – проводится ИВЛ для устранения избытка СО2, введение бикарбоната натрия. Борьба с шоком и гиповолемией – введение коллоидных плазмозаменителей.
С диабетическим кетоазидозом.
рН крови, уровень лактата.
А – 43
Больная И., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Получает Биосулин Н 15 ЕД в 8.00 и 18 ЕД в 20.00, Биосулин Р 10-10-10 ЕД перед основными приемами пищи. Больная проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. От родственников стало известно, что вечером пациентка 1,5 часа плавала в бассейне, инъекции инсулина не пропускала.
Объективно: У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,4 ммоль/л.
О каком состоянии можно думать?
План неотложных мероприятий.
Чем могло быть обусловлено данное состояние?
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова