Эталон ответа а – 39

1. Синдром гипокортицизма (Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (Болезнь Аддисона ).

2. Со снижением секреции глюкокортикостероидов, минералокортикоидов.

3.Повышенное отложение меланина в коже - результат повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток глюкокортикоидов и глюконеогенеза приводит к снижению запасов гликогена в печени и снижению глюкозы крови. Низкий уровень минералокортикоидов приводит к снижению уровня натрия и развитию гипотонии.

4. Заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф или преднизолон), при необходимости подключить минералокортикоид (кортинефф).

5.Консультацию фтизиатра.

А - 40

Больная 3., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. Перенесла сильный стресс 6 месяцев назад и резко похудела.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа 2 степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс - 120 в минуту. АД - 150/60 мм.рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать при обнаружении увеличенной, плотной щитовидной железы?

3. Какие показатели Т3, Т4св., ТТГ ожидаются с учетом данной симтоматики?

4. Какое дополнительное обследование необходимо провести для дифференциального диагноза?

5. Какая тактика лечения?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Эталон ответа а – 40

1. Синдром тиреотоксикоза тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2б стадия (тиреотоксическое сердце)

2. Узловой или многоузловой зоб

3. Повышение Т3, Т4св., снижение ТТГ

4. Для дифференциального диагноза диффузного или узлового поражения щитовидной железы – УЗИ, гормональной активности узлов - сцинтиграфия щитовидной железы.

5. Лечение: мерказолил, β-блокаторы, сердечные гликозиды (дигоксин).

А – 41

Больная 65 лет, страдает ожирением и артериальной гипертонией, ИБС. За последние годы появилась сонливость, зябкость, запоры, особенно резко стала прибавлять в весе. В настоящее время кроме этого беспокоят одышка, отеки, головные боли.

Объективно: сухость и бледность кожных покровов. Плотные отеки на ногах. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пульс- 50 в минуту. АД- 150/100 мм.рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется. При биохимическом обследовании уровень общего холестерина – 8 ммоль/л

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Какое обоснование предварительного диагноза?

3. Какой предположительный уровень Т₃, Т_4св, и ТТГ ожидается?

4. Какой необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Какие особенности терапии с учетом сопутствующей ИБС, АГ?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова