Классификация кист.

По этиологическому принципу:

1. После воспалительно-деструктивного панкреатита (у оперирвоанных и неоперирванных)

2. Посттравматические кисты.

3. Паразитарные

4. Опухолевые (первичные и метастатические).

5. Врожденные.

По клиническим признакам:

1. Острые формы (до 2-3 месяцев существования кисты)

2. Подострые формы (3-6 месяцев)

3. Хронические формы (от 6 месяцев до нескольких лет)

По тяжести течения:

1. Простые.

2. Осложненные (нагноение, перфорация с перитонитом, кровотечение, фистулобразование, злокачественные перерождения и др. ).

Первичные и рецидивирующие кисты.

Истиная киста - исходит из ткани панкреатической железы, выстлана изнутри эпителиальным покровом. Всегда расположена интрапанкреатически.

Ложная киста (псевдокиста) - не имеет эпителиальной выстилки и образована главным образом за счет тканей и органов, окружающих поджелудочную железу. Она интимно предлежит к органам полости малого сальника.

Ложные кисты преобладают у больных с панкреатитом. В свою очередь кисты опухолевого характера, в особенности кистоаденомы, по своему строению приближаются к истинным кистам. Наконец, при пороках развития поджелудочной железы, как правило обнаруживаются истинные кисты.

По данным литературы, размеры кист варьируют по содержанию жидкости в них от 50 мл до 6-8 л.

При воспалительных и травматических неинфицированных кистах жидкость обычно бывает мутной, серовато-желтого цвета, имеет включения жира, следы клеток железистого эпителия и др.

По литературным данным можно констатировать, что наиболее часты этиологическим фактором является деструктивный панкреатит. На втором месте стоит травма живота. Более редкими причинами кистообразования служат опухоли, паразитарные заболевания, а также пороки развития поджелудочной железы.

Клиника и диагностика.

1. Боли в животе

2. Наличие опухоли в животе

3. Чувство тяжести в животе

4. Тошнота и рвота

5. Отрыжка

6. Запоры

7. Поносы

8. Повышение температуры тела

9. Похудание

10. Слабость

11. Желтуха

12. Зуд

13. Асцит

Рентгенологические признаки кисты поджелудочной железы:

1. Развертывание подковы ДПК, свидетельствующее об увеличении головки поджелудочной железы за счет расположенной в ней кисты

2. Смещение тени желудка кверху или книзу и оттеснение его кпереди, а также наличие вдавления контуров желудка по большой и малой кривизне

3. Смещение книзу и кпереди поперечно-ободочной кишки.

Особенно наглядной рентгенологическая картина оказывается при одновременном заполнении бариевой взвесью желудка и толстой кишки, когда отмечается смещение желудка вправо и вверх, а поперечно-ободочной кишки - вниз и смещение обоих органов кпереди.

Методы оперативного лечения.

Наружное дренирование кист - один из основных и нередко единственно возможный способ хирургического лечения панкреатических кист, показания к которому встречаются у 25-30% больных. Наружное дренирование кист показано в следующих ситуациях.

1. При остых не полностью сформированных псевдокистах поджелудочной железы в первые 2-6 недель с момента развития деструктивного панкреатита в условиях прогрессирования панкреонекроза, быстрого увеличения кисты, опасности ее разрыва.

2. При нагноении кист, особенно острых, а также хронических, инфицировавшихся в силу тех или иных причин, например после ретроградной панкреатикографии.

3. При таких анатомических изменениях сформированных панкреатических кист, как истончение, рыхлость их стенки, обильная васкуляризация, наличие в полости кисты множественных секвестров, особенно в зоне крупных сосудов, что делает более радикальные вмешательства, в частности внутренне дренирование, технически невыполнимыми либо опасными возможностью развития осложнений, связанных с тнфицированием кисты, прогрессированием панкреонекроза, недостаточностью соустья.

4. Как метод, позволяющий быстро закончить операцию при любом виде кистозного поражения в случае общего тяжелого состояния больного, когда расширение объема вмешательства опасно для жизни.

5. Как дополнительное мероприятие, повышающее безопасность и лечебный эффект других вмешательств на поджелудочной железе, прежде всего внутреннего дренирования кист.